Universidad Inca Garcilaso de

la Vega
Internado Hospitalario 2013-II
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin

URGENCIAS
OTORRINOLARINGOLGICAS

URGENCIA
OTORRINOLARINGOLGICA
Se considera una URGENCIA OTORRINOLARINGOLGICA a toda
aquella situacin clnica que afecta al rea ORL y que se
caracteriza por dos circunstancias:

1. Presentacin aguda o agudizada.

2. Necesidad de atencin mdica no diferible ms de 4
horas por concurrir uno o ms de los siguientes
motivos:

URGENCIA
OTORRINOLARINGOLGICA
a.
b.
c.
d.

Riesgo para la vida.

Riesgo funcional.
Evitar el agravamiento del cuadro.
Poner fin a situaciones lgicas o de trastorno
funcional importante.
e. Evitar la aparicin de complicaciones y secuelas.
f. Valoracin subjetiva por parte del paciente o de
sus familiares de padecer una situacin de
urgencia real.

CLASIFICACIN DE URGENCIAS
EN OTORRINOLARINGOLOGA

Patologa infeccioso inflamatoria.

Hemorragias.
Urgencias neurosensoriales.
Traumatismos.
Cuerpos extraos.

PATOLOGA INFECCIOSO
INFLAMATORIA

Otalgia.
Obstruccin nasal.
Odinodisfagia o disfagia dolorosa.
Disfona.

HEMORRAGIAS
Epistaxis.
Bucorragias.
Otorragia.

EPISTAXIS
Sangrado nasal, +/- 10% de la poblacin la
ha padecido.
La mayora de la veces es un episodio
banal y autolimitado.
Sin embargo puede ser un sntoma de
patologa subyacente mas grave.

CLASIFICACIN
Epistaxis anterior: procede generalmente
del plexo de Kiesselbach ( tercio anterior
del tabique nasal).
Epistaxis posterior: asociadas a lesiones de
vasos mas importantes, generalmente mas
severas, caracterstico es el sangrado
importante hacia la rinofaringe.

EPISTAXIS
CAUSAS LOCALES:
Idiopticas.
Microtraumatismos (hurgado, rascado
de fosas nasales)
Resfriado comn.
Rinitis.
Factores ambientales (sequedad
ambiental, humedad, altura)
Cuerpos extraos.
Tumores (neoplasias, plipos,
fibroangiomas).

CAUSAS SISTMICAS:
Frmacos (abuso de
descongestionantes, uso de AAS,
anticoagulantes y antiagregantes).
Enfermedades infecciosas (gripe,
escarlatina, fiebre tifoidea).
Enfermedades cardiovasculares(HTA,
arterioesclerosis).
Enfermedades hematolgicas
(coagulopatas, leucemias, anemia
aplstica)
Enfermedades endocrinas (gestacin,
diabetes, feocromocitoma).
Enfermedades renales (nefritis, IRC).
Miscelneas.

ALGORITMO DE TRATAMIENTO
ANAMNESIS Y EXPLORACIN CLINICA:
Tranquilizar al paciente.
Colocarlo sentado con la cabeza inclinada
hacia delante y abajo.
Examinar fosas nasales y orofaringe para
localizar el punto sangrante y tipo de
epistaxis.
Evaluar estado hemodinmico.

EPISTAXIS
MEDIDAS DIAGNSTICAS Y TERAPETICAS:
Evaluar necesidad de aporte de volumen
intravenoso.
Si es necesario hemograma y/o exmenes de
coagulacin derivar al hospital..
Limpieza de fosas nasales y compresin digital
externa de 5 a 10 minutos, se puede utilizar una
gasa impregnada con H2O2 o vasoconstrictores
tpicos.
Reevaluar a los 15 minutos.

Si no cede sangrado
TAPONAMIENTO
ANTERIOR:
Gasas con vaselina o
pomada antibitica,
colocadas una despus de
otra, de abajo hacia arriba.
Si se dispone aplicar
merocel.
Informar sobre molestias.
Retirar en 2 das,
anticoagulados de 4 a 7
das.

TAPONAMIENTO
POSTERIOR:
Ante epistaxis abundante
o situaciones urgentes,
taponar con sonda folley
n 14 o 16 seguido de
taponamiento anterior
bilateral.
Remitir al hospital.

EPISTAXIS
Administrar analgsico y cobertura
antibitica.

HEMORRAGIAS
Bucorragias.
Otorragia.

URGENCIAS
NEUROSENSORIALES

Vrtigo.
Parlisis facial.
Hipoacusia sbita.
Algias craneofaciales.

TRAUMATISMOS

Fractura nasal.
Traumatismos ticos.

FRACTURA NASAL

Mas frecuentes en cara, etiologa mas

frecuente las cadas, tomar en cuenta
posibilidad de maltrato.
La radiografa tiene un 50 % de error
aproximado, menos confiable aun en
nios
El examen nasal es mas difcil.

FRACTURA NASAL
Diferenciar en :
1. Fractura compleja facial, signos orbitarios,
hemorragia conjuntival, edema palpebral,
tumefaccin de otras zonas de la cara,
bucorragias y epistaxis intensas.
2. Fractura o contusin nasal, dolor, edema de la
zona nasal , crepitacin, epistaxis leve. En nios
son mas frecuente las fracturas en tallo verde,
los hematomas septales y las luxaciones
cartilaginosas.

TRATAMIENTO
En caso de epistaxis taponamiento uni o
bilateral, analgesia, no dejar antibiticos a
menos que se tapone, derivar a ORL para
reduccin si fuera necesario, esta se realiza
en el primer da de producido, si no es
posible se espera hacerlo a partir del 5da,
con anestesia general.

COMPLICACIONES
Hematoma septal, debe ser derivado por
posibilidad de infeccin (absceso septal) y
necrosis de cartlago, con la consiguiente
deformidad facial.

TRAUMATISMOS TICOS
Producto de una cada o golpe con objeto
contundente, posibilidad de maltrato.
Diferenciar traumatismos de alto impacto
como politraumatismos, fractura de hueso
temporal, conmocin cerebral.
Signos de gravedad: trastorno de
conciencia, otorragia, licuorrea, parlisis
facial de aparicin precoz, nistagmus,
alteraciones pupilares.

TRAUMATISMOS TICOS
Contusin del pabelln, prevenir formacin
de hematoma con compresin, drenaje en
el caso de producido.
Perforacin traumtica, contusiones o
laceraciones del CAE, nunca instilar gotas
de ningn tipo, no mojar odo, no dejar
antibiticos, analgesia.

CUERPOS EXTRAOS

ticos.
Nasales.
Farngeos.
Larngeos.
Esofgicos.
Bronquiales.

CUERPOS EXTRAOS TICOS

Frecuente en menores de 4 aos.
Autointroducidos, 1/3 medio del CAE.
Puede intentarse su extraccin mediante
lavado de odos.
No intentar extraerlos sin instrumental
adecuado, con mala visin, por personal no
preparado.
Insectos deben ser inmovilizados usando
vaselina lquida o aceite.

CUERPOS EXTRAOS NASALES

Generalmente en nios pequeos,
unilaterales.
Rinorrea purulenta de mal olor, unilateral.
No intentar extraer con instrumental
inadecuado, riesgo de lesiones o de
transformarlo en cuerpo extrao larngeo o
bronquial.
Rinolitos, largo tiempo en fosas nasales,
generalmente orgnicos.

CUERPOS EXTRAOS
ESOFGICOS
Mas frecuente en nios pequeos.
Disfagia, odinofagia y sialorrea, sensacin de C.E.
y dolor retroesternal en orden de frecuencia.
Antecedente de C.E. en 50%.
1/3 superior de esfago, nivel cricofaringeo..
Monedas, espinas de pescado, trozos de carne,
especial cuidado con pilas.
Complicaciones menores y mayores.
Extraccin con esofagoscopa rgida o con fibra
ptica flexible.

CUERPOS EXTRAOS VA AREA

Mayor causa de muerte en ORL, 87% entre
los 0 y 13 aos.
76% sndrome de penetracin.
46% se extrae los primeros 7 das.
Orgnicos: man, poroto, nuez.
Inorgnicos: plsticos (juguetes, tapas de
lpiz), metlicos (tornillos, broches, clips).

CUERPO EXTRAO LARNGEO

SINDROME DE PENETRACIN
Episodio fugaz desencadenado por 2 reflejos.
1. Bloqueo larngeo: por espasmo larngeo, crisis
de asfixia con angustia, tiraje, cornaje y cianosis,
pudiendo llegar a asfixia total y muerte.
2. Tos expulsiva, con eliminacin del C.E, o paso
de este e traquea o bronquios, raro que quede
en laringe, si es as el sndrome continua, el nio
evita moverse, hablar, llorar o cambiar de
posicin. La rx. frontal y lateral de cuello solo
sirve si el C.E. es radiopaco.

MANIOBRA DE HEIMLICH

MANIOBRA DE HEIMLICH

CUERPO EXTRAO TRAQUEAL

Si se adhiere a la traquea, presenta tos
quintosa coqueluchodea, sin disfona, si es
mvil variara de signos larngeos (tos
perruna, estridor inspiratorio, disfona) a
bronquiales (tos y sibilancias).
Papirotazo, ruido producido por C.E. al
golpear la glotis.
Radiologa til en C.E. radiopaco, a veces
se ve aerograma traqueal.