Manejo de nio gran quemado

Quemadura
Quemadura es todo trauma trmico producida por la
accin de agentes fsicos, qumicos o biolgicos que
provocan alteraciones en la piel, los cuales pueden ir
desde un enrojecimiento hasta la destruccin de las
estructuras vitales.

Estadistica

En EEUU las quemaduras constituyen la segunda causa ms

comn de muerte accidental en nios bajo los 5 aos. El problema
ms grave, es que, por cada 2.500 nios que mueren por
quemaduras, 10.000 sufren incapacidad permanente.

Aproximadamente 60% de las quemaduras en pediatra son

causadas por lquidos calientes
En Mxico son ms frecuentes las quemaduras por flama en nios
(72%) secundarias a explosiones de tanques de gas, fuegos
artificiales o incendios en el hogar

Justificacion

Las quemaduras en la poblacin infantil constituyen un serio

problema,aparte del riesgo de morir que tiene el nio quemado, que
es mayor que el del adulto.
Estas lesiones pueden dejar severas secuelas invalidantes,
funcionales y estticas que causarn desajustes psquicos, sociales
y laborales serios durante toda la vida.
Desde el punto de vista de salud pblica, el tratamiento de estas
lesiones consume una gran cantidad de recursos durante tiempos
que suelen ser prolongados,

EVALUACIN INICIAL
Diagnstico:
Los conceptos bsicos para el diagnstico de una quemadura infantil
son cuatro:
I.
II.
III.
IV.

Profundidad
Extensin
Localizacin
Edad

Profundidad
Profundidad

Superficial

Supeficialde
espesor parcial

Profunda de
espesor parcial

Espesor total

Causa

Apariencia

Sensacion

Tiempo de
curacion

Exposicin a rayos
ultravioletaFlamaz
o

Piel seca , roja

Blanquea a la
presin

Dolorosa

3 a 6 das

Escaldadura
flamazo

Presencia de
ampollas, piel roja,
hmeda, blanquea
con la presin

Dolor secundario a
la exposicin al
calor o al aire
Se percibe solo a
la presin

7 a 20 das

Escaladdura Flama
Aceites Grasas

Ampollas
Hmedas o secas
Color variable
(manchas blancas
a rojas)

Solo a la presin
profunda

>21 das

Escaldadura
(inmersin) Flama
Vapor Petrleo
Grasas Qumicos
Elctrica

No blanquea con
la presin
Blancas serosas
aspecto gris y
negro carbonizado
Seca sin
elasticidad No
blanquea con la
presin

Solo a la presin
profunda

Nunca (Si es >2 %

rea SCT)

Extension (Clasificacin de lund browder modificado)

Localizacin y Edad
Las siguientes se consideran reas especiales, porsu connotacin
esttica y/o funcional:

Cara, Cuello, Manos y pies,pliegues articulares,genitales perine y

mamas.

El pronstico del paciente quemado es menosfavorable en los

extremos de edad:

-Pacientes < 2 aos -> 60 aos

Tratamiento inicial

La evaluacin primaria comprende la secuencia nemotcnica

ABCDE:
A = Va area
B = Buena ventilacin
C = Circulacin
D = Dficit neurolgico
E = Control de la exposicin (ATLS)

Retire al paciente de la fuente de calor.

Detenga el proceso de la quemadura en la piel.
Cubra con sabana limpia y seca

Tratamiento inicial

La evaluacin secundaria por su parte comprende:

Historia clnica completa incluyendo alergias, medicamentos que

toma habitualmente, enfermedad(s) previa(s), presencia de
embarazo, ltimos alimentos que comi.
Historia del mecanismo de la lesin, ambiente y eventos
relacionados al trauma.
examen fsico de cabeza a pies con nueva evaluacin de signos
vitales.

Lesion de via aerea

Constituyen una de las lesiones crticas que acompaan con mayor

frecuencia a las lesiones por quemadura.
Hasta un 80% de las muertes por fuego, no tienen lesiones por
quemaduras, pero la inhalacin de productos txicos de la
combustin y la lesin por inhalacin tiene una mortalidad adicional
del 25-50% .
El estridor es una indicacin de intubacin endotraqueal
inmediata

Lesion de via aerea

Datos que Sugieren lesin por inhalacin:
Quemaduras faciales y en cuello
Quemaduras de las cejas y vibrisas nasales,
Depsitos carbonceos y cambios inflamatorios agudos en la
orofaringe,
Esputo carbonceo,
Disfona,
Alteraciones del estado de conciencia,
Antecedente de estar en espacios cerrados,
Explosin con quemaduras en cabeza y trax.
Niveles de carbo-oxihemoglobina mayores del 10%

Manejo de liquidos

Las frmulas para estimar los requerimientos hdricos durante las primeras
24 horas despus de una quemadura son la de Parkland y de Galveston:
Frmula de Parkland :
2 - 4 mL/kg por SCTQ + 1500-1800 ml/m
Formula Galveston:
5000 mL/m2 SCTQ + 2000 mL/m2 SCT

La se administra en las primeras 8 hrs

posteriores a la quemadura y despus, para
cada uno de los dos periodos sig. de 8 hrs.

La diuresis debe mantenerse en: 1

a 2 ml / kg / h para los nios <
30 kg, 0.5 a 1 ml / kg / hora para
30 kg

Otros manejos:

Los pacientes con quemaduras de ms de 15% SCQT tienen riesgo

de desarrollar ulceras por estrs

Ranitidina IV 2-4 mg/kg/da cada 6-8 horas

concentracin 0.25 mg/ml administrar lentamente
en no menos de 5 minutos VO 2-4 mg/kg/da.
Cada 12 horas.
Omeprazol 1 mg/kg/da (rango 0.2-3.5 mg/kg/da)
en una o 2 dosis por da. Es la misma dosis va oral

Otros manejos:
La perdida de calor se minimiza y disminuye la tasa metablica cuando el paciente se mantiene en un ambiente de 32C.
Los antibiticos sistmicos no estn recomendados de manera inicial en pacientes quemadosdebido al incremento de la
resistencia bacteriana ,por lo que se opta los antibiticos topicos.
Manejo del control de dolor con analgesicos narcoticos:
i.
ii.

Morfina : 0.1 0.2 mg/kg de peso cada 4 hrs. IV o IM.

Fentanilo 10-20 mcg/Kg de peso IV

TRATAMIENTO INICIAL DEL NIO QUEMADO

MANEJO TPICO DE
LA QUEMADURA
CAMBIO

DE APSITOS
Y APLICACIN DE
SULFADIACINA DE
PLATA, CADA 24 HRS.

TRATAMIENTO INICIAL DEL NIO QUEMADO

EVALUACION PRIMARIA

Via Aerea y control de

columna cervical.
Buena ventilacin
Circulacin y control
de hemorragia.
Deficit neurologico.
Exposicin (desnude
al paciente).

Via Aerea (lesion

termica y/o HbCO
Buena ventilacin
(escarotomias torax)
Circulacin (evaluar
pulsos centrales).
Defina extension y
profundiad de lesin.
Evite hipotermia

Criterios de referencia a paciente gran quemado

1. Quemaduras de 2do grado y 3er grado:
Que afecten mas del 10% de la SC en pacientes menores de 10
aos
Que afecten ms del 20% de la SCT en otros grupos de edad.
Que comprometan cara, ojos, odos, manos, pies, genitales, perin y
artiulacicones mayores
1. Quemaduras de 3 er grado superior al 5% en cualquier grupo de
edad.
2. Quemaduras electricas (Relacion a IR y Sx. Compartimental )
3. Quemaduras quimicas o por inhalacion.
4. No contar con el personal o equipo necesario.