ABCESO HEPATICO

vs TU HEPATICO
Instituto Gastroenterolgico
Boliviano Japons
2016

Dr. Jos Manuel Fuertes H.

MR. MEDICINA INTERNA

Filiacin
Paciente: Masculino
Edad :50 aos
Procedencia: Sucre
Ocupacin: Conductor
Estado Civil: Casado
Religin: Catlica
Internado en 14.10.16
Sala 13 C

Motivo de consulta
Dolor torcico intercostal en hemitrax
derecho
dolor en hipocondrio derecho
Tos intermitente con expectoracin
blanquecina
Fiebre nocturna

Enfermedad Actual
Cuadro clnico 2 semanas de evolucin:
Dolor torcico intercostal opresivo intermitente en
hemitrax derecho con irradiacin a nivel de
hipocondrio derecho intermitente con duracin de 23 minutos, cede parcialmente al cambio de posicin,
accesos de tos con expectoracin blanquecina,
alzas trmicas no cuantificadas .

Antecedentes Patolgicos
2001 Apendicectomizado en el Hospital Jaime Mendoza .
2003 Diagnosticado de Enfermedad de Chagas crnico (Portador
de Marcapaso 2004 con reemplazo hace 6 aos)
2006 Colecistectomizado en el Hospital Santa Brbara
27.08.16 Internado en hospital San Brbara Transgresin
alimentaria ,Pancreatitis aguda, sndrome ictrico con alta
10/09/16
23/09/16 sometido a ERCP .
29/09/16 con la clnica mencionada con resultado de exmenes de
gabinete.
05/10/16 Ecografia con LOE segmento hepatico VIII
10/10/16 TAC absceso heptico, angiomiolipoma renal izquierdo.

Rayos X de Trax

Ecografa

Tomografa

Antecedentes Personales
Dieta sin restricciones, lcteos, queso de cabra,
vegetales ,carne de res.
Fumaba 3-4 cigarrillos da hace 10 aos
Bebidas alcohlicas en eventos sociales.
Coca ocasionalmente.
Sueo 8 horas.
Ritmo diurtico 3-4 veces da.
Ritmo catartico cada da

Antecedentes Familiares
Padres vivos aparentemente sanos
hermanos 5 mujeres y 3 varones aparentemente
sanos
hijos 3 vivos aparentemente sanos
esposa viva aparentemente sana.

Examen Fsico General

Paciente decbito dorsal , Facies compuesta
,biotipo normolineo, regular estado general ,piel y
mucosas hmedas, TCSC distribuido con
regularidad, sistema osteoarticular mvil y
simtrico sin adenopatas .
SV:
PA: 90/60 mm H
T. 37 C

FC: 60 Lpm

Peso 61, Talla 1.68 cm IMC 23

FR: 18 rpm

(Normal)

Examen Fsico Regional

Cabeza normocefalo, escleras limpias;
cavidad oral lengua hmeda .

fosas nasales permeables;

Cuello cilndrico simtrico sin adenopatas ,no distencin venosa yugular

Trax Anterior. Choque de la punta 6to EII por fuera de LMC.
Ruidos cardiacos R1 R2 rtmicos irregulares hipofoneticos sin soplos.
Trax posterior: Bien ventilados.
Abdomen: simtrico, cicatriz paramediana derecha, inguinal en fosa
iliaca derecha.
A la palpacin superficial y profunda no doloroso, RHA positivos normales
Extremidades con tono y trofismo conservado sin presencia de edemas.
ENB: Vigil orientado en las 3 esferas, Glasgow 15/15 .

Diagnsticos de Ingreso
ABSCESO HEPATICO
TU HEPATICO?

Exmenes complementarios

Laboratorio
FECHA

29/09/16

06/10/16

15/10/16

20/10/16

HTO

45

44.3

42

38

HB

15

14.7

14.5

12.6

VSG

18

77

16

45

GB

10200

11600

7700

7900

BASTONAD
O

NEUTROFIL
OS

76

72

68

68

59

LINFOCITO
S

20

19

30

27

31

EOSINOFIL
OS

MONOCITO

24/10/1
6
44
14.7
32
6.700

Qumica Sangunea
FECHA

20/09/16

06/10/16

15/10/16

20/10/16

24/14/1
6

GLUCOSA

91

100

68

119

100

UREA

22

21

21

15

29

CREATINI
NA

1.11

1.2

1.11

1.27

1,28

251000

269

297000

248000

367.000

14

11.8

12.9

12.5

BUN
PLAQUET
AS
TP
INR
TS
TC

0.94

Hepatograma
15/10/16

20/10/16

24/10/16

TGO

60

44

33

TGP

91

55

47

295

272

263

FECHA

06/10/
16

GGT
FAL
BT

1.31

1.64

1.18

0,94

BD

0.18

0.26

0.4

0,24

BI

1.13

1.38

0.78

0,7

PT

7.6

7.4

7.35

3.29
4.31

3.5
3.9

3.1
4.25

34,15
3,85

ALBUMINA
GLUBULINAS

Ionograma
FECHA

29/09/16

06/10/16

15/10/16

20/10/16

24/10/16

SODIO

144.4

143.2

144.3

145.3

144,4

POTASIO

4.27

4.62

4.48

3.71

4,21

CLORO

97.6

97.4

100.7

102.6

100

CALCIO

8.1

8.21

8.3

10,10

PCR
EGO

3.54
Normal

Normal

UROCULTI Negativo
VO
VIH

No
reactivo

Normal

3,54

Ecografa

Rayos X de Torax
29/09/16

10/10/16

Colonoscopia

POLIPO COLONICO
HIPERPLASICO
(COLON ASCENDENTE)

COLITIS CRONICA
SEGMENTARIA
(DESCENDENTE Y SIGMA)

PLICOMAS INTERNOS

Endoscopia

Electrocardiograma

Marcadores Tumorales
AFP 2.9 ng/ml

REF

<8.5

Ca 19-9 9.8 ng/ml

REF

<40

Serologa

Tratamiento
Dieta blanda blanca
CSV y diuresis por turno
Solucin DSA 5% 500cc + 2 complejo b+ 2 amp
Gluconato Ca + 1 amp vit c
Omeprazol 40 mg ev c/24 hrs
Metronidazol 500 mg ev c/8 hrs

(9dia)

Ciprofloxacino 200 ev c/12hrs

( 9 dia)

Metamizol 1g ev prn

Evolucin Intrahospitalaria
Lentamente Favorable.
Clinica/Radiolgica / Laboratorial.

ABCESO HEPATICO
AMEBIANO
Instituto Gastroenterolgico
Boliviano Japons
2016

Dr. Jos Manuel Fuertes H.

MR. MEDICINA INTERNA

Definicin
Es una acumulacin de pus (restos celulares y
parsitos) que se localiza en el hgado, en la
mayora de los casos en el lbulo derecho .

Epidemiologia
7 a 12 veces mas frecuente en hombres que en
mujeres
Edad . 3era,4ta,5ta dcada de vida
2da causa de mortalidad de origen Parasitario.
La prevalencia de la infeccin es ms alto que el 510% en las zonas endmicas.
La prevalencia ms alta en pases en vas de
desarrollo trpicos, sobre todo en Mxico, India,
Amrica Central y del Sur y de Asia y frica.
Anualmente, 40.000-100.000 muertes son causadas por
la infeccin con E histolytica .
Por ao, existe un riesgo del 10% de desarrollar la
amebiasis invasiva sintomtica .

Tiempo de Inicio
Los pacientes con absceso heptico amebiano
suele estar presente de forma aguda (duracin
de los sntomas <14 d), con las quejas ms
frecuentes de ser fiebre y dolor abdominal.
Esta presentacin es caracterstico de los
pacientes ms jvenes.

FORMA INVASIVA E
INFECTANTE
Trofozoito

Quiste

Transmisin
. va fecal-oral.
(Quistes alimentos y agua

contaminados con heces y las

manos de los manipuladores de
alimentos contaminados.
La transmisin sexual

especialmente en el ajuste
de las prcticas orales-anal.
La mala nutricin, a travs de su
efecto sobre la inmunidad .(FR)
dispositivos de irrigacin del colon

Habitad
El hbitat deEntamoeba
histolyticaes la pared y la
luz del colon, en especial el
ciego, ascendente y el
rectosigmoide...

Diagnostico Diferencial
Quiste hidatidico
Hemangioma hepatico
Carcinoma Hepatico Primario
Absceso hepatico piogenos
Colecistitis (Enfermedad biliar)
Peritonitis/Sepsis
Neumonia bacteriana
Derrames
paraneumonicos,Empiema pleural
Abceso Fungico

QUISTE HIDATICO
HEPATICO

Etiologia
El gneroEntamoeba
contiene muchas especies
(,E histolytica, Entamoeba
dispar, moshkovskii
Entamoeba, polecki
Entamoeba, Entamoeba
coli,yEntamoeba
hartmanni) pueden residir
en el lumen intersticial
humana.

Factores de Riesgo
Sexo masculino
Tercera a quinta dcada de
la vida
Alcoholismo
Padecimientos oncolgicos
Prcticas homosexuales
Inmunosupresin
Habitar o viajar a zonas
endmicas
Uso de corticosteroides

Fisiopatologia
Los quistes resistentes al cido gstrico, pero la pared se
descomponen por la tripsina en el intestino delgado. Los
trofozotos colonizan el intestino ciego. infeccin sintomtica,
presentes en el lumen deben adherirse a la mucosa subyacentes
y penetrar La mucosa.

La afectacin heptica se produce tras la invasin de E histolytica

en vnulas mesentricas. Amebas a continuacin, introduzca la
circulacin portal y viajar al hgado, . La lectina Gal / GalNAc es
un complejo de protena de adhesin que sustenta la invasin de
tejidos. El absceso tiene residuos proteinceo acelular.

El lbulo derecho del hgado se ve afectado con mayor frecuencia

que el lbulo izquierdo. (por la vena mesentrica superior,
mientras que el lbulo izquierdo del vena esplnica.)

Manifestaciones Intestinales

La infeccin asintomtica
infeccin sintomtica no invasiva
proctocolitis aguda (disentera)
colitis fulminante con perforacin
El megacolon txico
La colitis crnica disentrica
ameboma
ulceracin perianal

Manifestaciones
Extraintestinales
Absceso heptico
enfermedad pleuropulmonar
Peritonitis
pericarditis
absceso cerebral
enfermedades genitourinarias

Examen Fisico
La fiebre .
Hepatomegalia
Dolor CSPD del abdomen superior
irradiado al hombro o escapular
derecha.
estertores en la base pulmonar derecha
tos no productiva.
MVC disminuido Base pulmon derecho
roce pleural puede ser audible.
Ictericia ( con mltiples abscesos o un
absceso grande compresin de la va
biliar)
Nauseas ,vmitos y perdida de peso.
Diarrea

Laboratorio
Hematologa
Leucocitosis.
Eosinofilia es rara.
La anemia
Qumica
Hiperbilirrubinemia
Los niveles (AST) aspartato aminotransferasa son altos.
En absceso heptico crnico, el nivel de fosfatasa alcalina
tiende a ser elevado y el nivel de AST tiende a estar dentro de
los lmites normales.

Estudios de imagen
correlacin clnica, epidemiolgica y serolgica para el
diagnstico
La ecografa
La ecografa es la prueba diagnstica inicial preferible. Es
rpido, barato, y es slo ligeramente menos sensible que la
tomografa computarizada (75-80% de sensibilidad frente al
88-95% para la TC).

Rayos x PA DE Torax
La radiologia de torax es a menudo patologica, sobre
todo en los abscesos subdiafragmaticos, y las alteraciones
mas frecuentes son las atelectasias y el derrame pleural1,3

Radiografia simple de
Abdomen
La radiografia simple de abdomen puede mostrar
hepatomegalia
con niveles hidroaereos en la cav.idad del absceso

Tomografia Computarizada
a TC es sensible, pero
los hallazgos no son
especficos.

El uso de contraste
inyectado puede
diferenciar abscesos
hepticos de tumores
vasculares.

Complicaciones
Infeccin pleuropulmonar , lo que lleva a empiema; o diseminacin
hematgena.
Fstula broncopleural. Ocasionalmente, esta complicacin puede ser
seguido de una curacin espontnea del absceso heptico amebiano.
Resultados de la afectacin cardaca despus de la rotura de un
absceso que involucra el lbulo izquierdo del hgado. ( mortalidad
muy elevada)
rotura intraperitoneal ocurre en 2-7% de los pacientes.(Estomago y
Peritoneo)mediastino.
Pseudoaneurisma de la arteria heptica .

Estudio de las heces

Estudio Microscopico de heces..
El examen de las heces de los trofozotos hematfagos de E histolytica se debe
hacer en al menos 3 muestras frescas debido a que los trofozotos son muy
sensibles .

La deteccin de antgeno de heces facilita el diagnstico temprano antes de que

se produce una respuesta de anticuerpos (<7 d) .

Kits de deteccin de antgeno de heces sobre la base de inmunoensayo enzimtico

(EIA) son los ms comunes y todava bastante sensible en comparacin con la
reaccin en cadena de la polimerasa (PCR)

El anlisis de materia fecal PCR muestra una alta sensibilidad para la deteccin de
E histolytica
Cultivo de heces para la ameba es sensible, pero tiene una disponibilidad limitada

Deteccin de antigenos en
sangre
E .histolytica antgeno galactosa lecitina es detectable
mediante el ensayo de inmunoabsorcin ligado a enzimas
(ELISA) en al menos 75% de las muestras de suero obtenidas
de pacientes con absceso heptico amebiano

Tratamiento
Metronidazol 500 a 750 mg :VO o IV, 3 veces al
da durante 7 a 10 das
(30 a 50 mg / Kg/ da VO; y de 7.5 mg/Kg/dosis
EV).
Posterior al tratamiento con metronidazol debe
administrarse un frmaco luminal para erradicar
el estado de portador asintomtico.(diloxanida
furoato, paromomicina, y yodoquinol )
Intolerancia al metronidazol, ( tinidazol u
ornidazol a una dosis de 60 mg por kilo/ da,
mximo 2 grs. por diez das)

Puncion Percutanea
Persistencia de sntomas
clnicos como dolor y fiebre.
Datos de ruptura inminente
de absceso.
Absceso de lbulo heptico
izquierdo.
Mujeres embarazadas y
contraindicacin del uso del
metronidazol.
Complicaciones
pleuropulmonares.
Paciente sin mejora
despus de 72 horas de
haber iniciado el manejo

Factores de Mal pronostico

. Abscesos mltiples.
Volumen de la cavidad del absceso > 500 ml.
Elevacin del hemidiafragma derecho o derrame pleural en
la radiografa de trax.
Encefalopata.
Bilirrubina > 3,5 mg/dl.
Hemoglobina < 8 g/dl.
Albmina < 2 g/dl.
Diabetes mellitus.

Prevencin
Evitar el consumo de agua contaminada; usar agua
embotellada durante el viaje .
Si el agua local es para ser bebido, purificarla mediante
(a) hervir durante ms de 1 minuto,
(b) el uso de filtracin
(c) yodacin .
Evitar el consumo de frutas y ensaladas crudas, que son
difciles de esterilizar; comer alimentos o auto-pelados
nicamente frutas cocinadas.
Lavar las verduras crudas y remojar en cido actico o
vinagre durante 10-15 minutos

GRACIAS