Sunteți pe pagina 1din 36

AUTISM SPECTRUM RATING

SCALES
- ASRS -

DESCRIEREA ASRS
Scalele de Evaluare a Spectrului Autist (ASRS Autim Spectrum Rating Scales)
au fost construite pentru a masura comportamente asociate Tulburarilor de Spectru
Autist (TSA) in cazul copiilor cu varste cuprinse intre 2 si 18 ani.
ASRS a fost elaborat de catre Dr. Sam Goldstein (doctor in stiinte, instructor clinic
asistent al Departamentului de Psihiatrie al University of Utah School of Medicine si
profesor asociat la George Mason University) si Dr. Jack A. Naglieri (doctor in stiinte
si profesor de psihologie in cadrul programului School Psychology al George Mason
University) si a fost adaptat la nivelul populatiei Romaniei in 2013 de catre Nicoleta
Burlacu, Camelia Ionescu si Dragos Iliescu.
Contine itemi relationati cu tulburarea de tip autist, tulburarea Asperger si tulburarea
pervaziva de dezvoltare fara alta specificatie.

DESCRIEREA ASRS (continuare)


Utilitatea ASRS:
ne ghideaza in stabilirea unui diagnostic (atunci cand este folosit ca
adjuvant in procesul de diagnostic)
ne ajuta sa
tratamentului

luam

decizii

in

ceea

ce

priveste

planificarea

monitorizarea eficientei interventiei si a programului terapeutic in


care este inclus copilul cu TSA
screening-ul unui grup de persoane (Forma scurta)
cercetare

DESCRIEREA ASRS (continuare)


ASRS include urmatoarele scale:
Scalele ASRS
Social/Comunicare
Comportamente neobisnuite
Autoreglare (pentru ASRS 6-18 ani)

Scala DSM IV-TR


Scalele de Tratament
Socializare cu copiii de aceeasi varsta
Socializare cu adultii
Reciprocitate sociala/emotionala
Limbaj atipic
Stereotipii
Rigiditate comportamentala
Sensibilitate senzoriala
Atentie/Autoreglare (ASRS 2-5 ani)
Atentie (ASRS 6-18 ani)

DESCRIEREA ASRS (continuare)


ASRS este disponibil in doua variante: Forma scurta si Forma lunga.
Atat Forma scurta, cat si Forma lunga sunt disponibile pentru doua
grupe de varsta: pentru prescolari (2-5 ani) si pentru copii si
adolescenti (6-18 ani).
Exista forme separate pentru parinti (Formularul de evaluare adresat
parintelui) si pentru profesori (Formularul de evaluare adresat
profesorului / persoanei care se ocupa de ingrijirea copilului) pentru
ambele grupe de varsta.

DESCRIEREA ASRS (continuare)

Forma scurta
Contine 15 itemi
Este disponibila atat pentru prescolari (2 - 5 ani), cat si pentru
copii si adolescenti (6-18 ani)
Nu exista versiuni separate pentru parinti si profesori
(se
incercuieste pe chestionar in sectiunea demografica)
Se poate folosi pentru:
A depista copii care trebuie sa primeasca o evaluare ulterioara mai complexa
sau servicii de specialitate pt TSA
Monitorizarea eficientei interventiei

DESCRIEREA ASRS (continuare)

Forma lunga

Varianta pentru prescolari (2-5 ani) include 70 de itemi, iar varianta


pentru copii si adolescenti (6-18 ani) include 71 de itemi
Exista versiuni separate pentru parinti si profesori pentru ambele grupe
de varsta

Cele mai utile informatii sunt cele preluate de la perosanele care se


ocupa de ingrijirea copilului si care au un rol primar, indiferent de relatia
biologica cu copilul

ADMINISTRAREA ASRS
1. Evaluatori potriviti formular potrivit
Este necesar sa ne asiguram ca persoana care este aleasa ca evaluator
(parinte sau profesor) primeste forma adecvata varstei copilului.

2. Durata administrarii
Forma lunga a ASRS poate fi completata in aproximativ 15 minute, in
timp ce forma scurta poate fi completata in aproximativ 5 minute

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)


3. Perioada evaluata in cadrul administrarii
Cand se completeaza ASRS, evaluatorul ar trebui sa ia in calcul
comportamentul observat in ultimele patru saptamani. Acest timp a fost
ales din mai multe motive:
Le este mai usor sa raspunda atunci cand au un termen fix si recent
Raspunsurile tind sa fie mai fidele atunci cand se evalueaza o perioada fixa de
timp
Testul ofera informatii cu privire la functionarea recenta/curenta
Permite sesizarea sensibila a schimbarilor care apar in timp
Presupune ca evaluatorul sa cunoasca copilul de cel putin o luna si sa fi avut
suficiente ocazii pentru a-i observa comportamentul

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)


4. Cadrul administrarii
Completarea chestionarelor ar trebui sa se realizeze intotdeauna intr-un mediu linistit, fara
multi distractori
ASRS poate fi administrat atat individual cat si in grup, personal sau la distanta (scrisoare/email).
Cand se administreaza individual, evaluatorul este instruit sa completeze formularul cat de
bine poate si sa-si pastreze intrebarile pentru final
Cand se administreaza in grup, ne asiguram ca fiecare evaluator are suficient spatiu pentru a
asigura confidentialitatea raspunsurilor
Cand se administreaza la distanata este recomandat ca psihologul clinician sa ia legatura cu
evaluatorul, fie stabilind o intalnire scurta, fie trimitandu-i o scrisoare/e-mail pentru a
transmite elementele cheie care tin de administrarea ASRS (pentru a respecta procedura de
administrare)
Intotdeauna este important sa obtinem consimtamantul informat de la evaluatorii care
completeaza chestionarele (le explicam de ce este nevoie de acesta si ce se urmareste prin
aplicarea acestui chestionar)

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)


5. Procedura de administrare
a) Pregatirea
Obtinem consimtamantul prin informarea evaluatorului despre scopul major
al probei, incluzand motivul pentru care ii este cerut sa completeze ASRS
Ne asiguram ca evaluatorul are suficient timp pentru a completa formularul
Ne asiguram ca ii oferim evaluatorului forma adecvata a formularului de
raspuns
Ne asiguram ca evaluatorul intelege ceea ce i se cere sa faca
Informam evaluatorul ca nu exista raspuns corect sau gresit si ca
raspunsurile trebuie sa se bazeze doar pe observatiile sale (nu trebuie sa se
bazeze pe ceea ce vad sau spun altii)
Asiguram evaluatorul in legatura cu confidentialitatea

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)


Confidentialitatea reprezinta in mod obisnuit o parte a discutiei
referitoare la consimtamantul informat si trebuie sa includa informatii
despre doua elemente majore:
Protejarea informatiei despre copil/adolescent
Protejarea detaliilor despre raspunsurile evaluatorului

Examinatorul trebuie sa fie sincer cu referire la cine va avea acces la


informatii, cum vor fi acestea distribuite si cui ii va fi impartasita
informatia.

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)

b) In timpul administrarii
Daca este necesar, ajutam evaluatorul sa completeze
informatiile demografice
Ne asiguram ca evaluatorul citeste si intelege toate
instructiunile
Evitam sa influentam raspunsurile evaluatorului la itemi
prin abtinerea de la orice interpretare sau explicare a
itemilor

ADMINISTRAREA ASRS (continuare)


c) Dupa administrare
Verificam daca evaluatorul a completat sectiunea ce include informatiile
demografice si ne asiguram ca toti itemii au fost completati
Ii cerem evaluatorului sa corecteze orice informatie lipsa sau neclara
Multumim evaluatorului pentru timpul acordat completarii chestionarului,
realizam debriefingul si ii spunem cand ii vor fi comunicate rezultatele si
recomandarile
Intrebam evaluatorul daca are intrebari sau comentarii suplimentare; acest
moment reprezinta o buna oportunitate de a obtine informatii aditionale la
care evaluatorul s-a gandit in timpul completarii ASRS

COTAREA ASRS
Scorarea formei lungi a ASRS

Forma lunga a formularului ASRS ese organizata astfel:


Pagina 2: foaia de raspuns care include datele demografice, itemii
si spatiile destinate raspunsurilor
Pagina 3: foaia de scorare care include datele demografice, itemii,
scorurile itemilor si tabelele pentru calcularea scorurilor brute
Pagina 4: datele demografice, Tabelul sumativ al scorurilor scalelor
(in care se introduc scorurile brute, scorurile T, centilele,
clasificarea scorurilor, intervalul de confidentialitate), Tabelul de
conversie a scorurilor T si centile

COTAREA ASRS (continuare)


ETAPELE NECESARE COTARII:
1. Calcularea scorurilor brute
a) Pagina 3 a formularului ASRS contine toate informatiile necesare calcularii scorurilor
brute ale fiecarei scale; toate scalele pot fi identificate cu ajutorul abrevierilor lor

COTAREA ASRS (continuare)

Scale

Scor total
SCALELE ASRS

Scale
tratament

de

TOT

Social/Comunicare
Comportamente neobisnuite
Autoreglare (ASRS 6 -18 ani)

SC
UB
SR
DSM

Socializare cu copiii de aceeasi


varsta
Socializare cu adultii
Recirocitate sociala/emotionala

PS

Limbaj atipic
Stereotipii
Rigiditate comportamentala
Sensibilitate senzoriala
Atentie/Autoreglare (ASRS 2 - 5 ani)

AL
ST
BR
SS
ASR

Atentie (ASRS 6 - 18 ani)

AT

Scalele DSM IV-TR

Acroni
m

AS
SER

COTAREA ASRS (continuare)


c) Transferam numerele incercuite in fiecare casuta neumbrita
(folosind o rigla) pentru itemii 1-36. Scorurile multora dintre itemi
se potrivesc cu raspunsul evaluatorului inscris pe foaia de raspuns,
insa unele sunt convertite pentru facilitarea scorarii itemilor
formulati pozitiv.
d) Procedam la fel si in cazul itemilor 37-70/71. Fiecare casuta
neumbrita ar trebui sa contina un numar de la 0 la 4.

COTAREA ASRS (continuare)

e) Insumam pe verticala valorile itemilor corespunzatori fiecarei


scale si scriem suma in casuta specifica Subtotalurile A (itemi 136), apoi si Subtotalurile B (Itemi 36-70/71)
f) Transferam Subtotalurile A din partea stanga a paginii, in partea
dreapta a paginii corespunzatoare Subtotalurilor A si insumam
Subtotalurile A si B pentru a obtine Scorul brut pentru fiecare scala
(suma subtotalurilor)

COTAREA ASRS (continuare)


2. Completarea tabelului sumativ al scorurilor scalelor
a) Alegem pagina corespunzatoare formularului: pentru ASRS 2 - 5 ani pagina 4;
pentru ASRS 6 - 18 ani pagina 4 pentru grupa de varsta 6 - 11 ani si pagina 5
pentru grupa de varsta 12 - 18 ani
b) Transferam scorurile brute (suma subtotalurilor) de la pagina 3 in casuta
scorurilor brute din Tabelul sumativ al scorurilor scalelor pentru scalele ASRS,
Scala DSM IV-TR si Scalele de Tratament
c) Incercuim scorul brut al fiecarei scale, in cadrul Tabelului de conversie a
scorurilor brute in scoruri T si centile si urmarim randul potrivit pentru a gasi
corespondentul scorului T, centilei si clasificarii. Transferam aceste valori in
Tabelul sumativ al scorurilor scalelor

COTAREA ASRS (continuare)


d) Decidem daca vom utiliza intervalul de incredere (CI) de 90%
(recomandat) sau de 95% si incercuim acea valoare din coloana. Cautam
valorile CI in anexa A si le introducem in casuta corespunzatoare
e) Pentru a obtine Scorul total, insumam scorurile T pentru
Social/Comunicare (SC), Comportament Neobisnuit (UB), Autoreglare (SR;
doar pentru ASRS 6 - 18 ani) si introducem rezultatul in casuta specifica.
Incercuim Scorul total in cadrul Tabelului de conversie a scorurilor brute
in scoruri T si centile si inregistram scorul T, centila, clasificarea si
valoarea CI in casutele corespunzatoare.

INTERPRETAREA ASRS
ETAPELE INTERPRETARII
1.
2.
3.
4.

Analizarea scorurilor scalelor


Analiza raspunsurilor la nivel de item
Compararea rezultatelor inter-evaluatori
Raportarea rezultatelor

Scorurile brute ale ASRS au fost convertite in scoruri standardizate scoruri T


pentru a obtine valori mai usor de interpretat ce permit comparatii intre
forme, scale si evaluator.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


Scorurile T:
Sunt bazate pe comparatia cu esantioanele normative
Au o medie de 50 si o abatere standard de 10
Se bazeaza pe relatia dintre scorul brut individual si scorurile individuale caracteristice grupului de
varsta de care apartine persoana;
Sunt cu atat mai mari cu cat evaluatorul observa mai des comportamente asociate cu TSA.

Centilele:
Indica numarul de copii din esantionul normativ care au un scor brut la fel sau mai scazut decat
copilul care a fost evaluat

Centilele sunt utile de cele mai multe ori pentru a descrie pozitionarea unei persoane in
distributia esantionului normativ.
Scorurile T sunt mai potrivite pentru comparatia scorurilor obtinute de copil de-a lungul
scalelor ASRS.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


Semnificatia scorurilor T si a centilelor
Scorul T

Centila

Clasificarea

70 +

98 +

Foarte ridicat

65 - 69

93 - 97

Ridicat

60 - 64

84 - 92

Moderat ridicat

40 - 59

16 - 83

Mediu

< 40

< 16

Scazut

Scorurile aflate aproape de doua categorii se


interpreteaza ca fiind situate la limita dintre cele
doua categorii (de exemplu, scorul T de 69 se afla
la limita dintre scorurile Ridicate si Foarte ridicate)

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

Intervalele de incredere:
Iau in considerare erorile de masurare oferind, la un anumit nivel de probabilitate
(90% sau 95%) aria de scoruri in care este posibil ca scorul real sa apara;
Se recomanda cel de 90%

Rezultatele ASRS vor fi corecte doar daca informatia oferita de evaluator reprezinta o
reflectie a copilului

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


Interpretarea formei lungi a ASRS
1. Interpretarea scorurilor scalelor

Examinam scorurile T pentru Scorul total, Scalele ASRS, Scala DSM IV TR, Scalele de tratament si
notam clasificarile corespunzatoare (scazut, mediu, moderat ridicat, ridicat si foarte ridicat)

Scorul total ASRS:


este cel mai cuprinzator scor;
este indicatorul cu fidelitatea cea mai ridicata in ceea ce priveste prezenta comportamentelor
asociate cu TSA;
este un compus al unor ponderi egale ale scalelor Social/Comunicare, Comportamente neobisnuite si
Autoreglare (pentru 6-18 ani);
valori mari obtinute pentru Scorul total indica prezenta crescuta a simptomelor TSA;
un scor T ridicat ar putea rezulta din scoruri inalte la toate ariile de functionare sau dintr-un scor mare
in una sau doua sectiuni;
cand scorurile variaza semnificativ, nu ar trebui sa se puna un accent prea mare pe Scorul total, ci pe
scorul T ridicat la una dintre scalele Social/Comunicare, Comportamente neobisnuite, Autoreglare.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

Scala DSM IV-TR


Itemii ASRS cer evaluatorului sa descrie observatiile sale in ceea ce il priveste pe copil,
luand in considerare ultimele 4 saptamani;
Conform DSM, unele simptome trebuie sa fi fost prezente inainte de varsta de 3 ani, dar
scala nu acopera aceste aspecte; de aceea este necesar ca examinatorul sa investigheze si
aceste aspecte, independent de aplicarea scalei;
Totusi, scorurile T ridicate in cazul scalei DSM IV-TR a ASRS indica faptul ca in relatie cu
grupul normativ, persoana evaluata prezinta simptome direct relationate cu criteriile DSM
caracteristice TSA.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


Formularele pentru parinti includ doi itemi de intarziere in comunicare:
Si-a insusit copilul dvs. limbajul inainte de varsta de 3 ani?
Daca da, a vorbit copilul dvs. in propozitii formate din 3 cuvinte pana la varsta de 3 ani?

Itemii au fost introdusi pentru a diferentia tulburarea autista de tulburarea Asperger (in
cazul tulburarii Asperger nu trebuie sa apara nicio intarziere in ceea ce priveste
dezvoltarea timpurie a limbajului)
In contextul unui scor T ridicat la scala DSM, un raspuns Nu indica faptul ca
diagnosticul de autism ar putea fi potrivit, in timp ce raspunsul Da indica faptul ca
tulburarea Asperger este mai plauzibila.
Scalele de tratament
Scorurile ridicate la Scalele de tratament pot fi folosite pt a ghida interventia

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

2. Evaluarea raspunsurilor la nivel de item


Fiecare scala poate fi inteleasa mai bine determinand cum a
contribuit fiecare item al fiecarei scale la un scor mai mic/mai mare;
Stabilim daca scorul vreunui item a fost substantial mai crescut
decat pentru itemii din grupul normativ (daca depaseste cu o
abatere standard media normativa a scorului la item, poate fi
considerat problematic)

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

Anexa B ne ofera tabele cu scorul brut minim necesar pentru un scor standard crescut.
Pentru a folosi aceasta anexa, in primul rand alegem tabelul potrivit (Tabelul B1 este pentru
2-5 ani, Tabelul B2 este pentru 6-18 ani), apoi alegem coloana potrivita in functie de tipul de
evaluator (parinte/profesor)
Comparam scorul obtinut la item privind raspunsurile de pe pagina 3 (nu 2 pentru ca sunt
si itemi cu scorare inversa) a formularului cu scorul din tabel
Daca scorul este egal sau mai mare decat valoarea din tabel, atunci scorul la acel item este
unul ridicat
Itemii cu scoruri ridicate ajuta la indicarea cu precizie a comportamentelor care au imediata
nevoie de tratament.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

3. Compararea rezultatelor inter-evaluator


Compararea rezultatelor obtinute din evaluari multiple poate ajuta la stabilirea
existentei unui comportament consistent atunci cand mediul variaza (de ex., un copil
poate sa interactioneze bine cu adultii, dar poate prezenta un comportament agresiv
in situatii nestructurate cu colegii; un adolescent isi poate pierde controlul intr-un
mediu zgomotos, cum ar fi sala de sport, dar sa fie retras intr-un mediu linistit biblioteca)
Aceste discrepante pot oferi o mai buna intelegere a factorilor care pot imbunatati
functionarea si pot sta la baza crearii unui plan eficient de tratament

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

Compararea scorurilor obtinute din partea unor evaluatori diferiti trebuie sa ia in

calcul erorile de masurare; acest lucru este realizat prin examinarea diferentei
statistice intre scorurile oferite de evaluatori diferiti
De exemplu, un scor T de 60 oferit de parinti la scala Socializare cu copiii de aceeasi varsta
din ASRS 2 - 5 ani este mai scazut decat un scor de 65 oferit de catre profesor pentru aceeasi
scala, dar cand este luata in considerare eroarea de masurare asociata acestor scale,
diferenta nu este semnificativa statistic
In manualul testului sunt redate tabelele cu valorile minime necesare pentru semnificatie la
compararea inter-evaluatori a scorurilor T atat pentru ASRS 2-5 ani, cat si pentru ASRS 6-18
ani (6-11 ani si 12-18 ani)

INTERPRETAREA ASRS (continuare)

4. Raportarea rezultatelor
Raportul scris include: scorurile la test, interpretarile acestora si recomandarile
Sumarizarea rezultatelor tuturor evaluatorilor poate fi redata sub forma unui tabel
Daca este considerat necesar, putem introduce in cadrul raportului si ghidul
pentru intelegerea Scorurilor T (tabelul cu semnificatia Scorurilor T)
De asemenea, caracteristicile comune ale copiilor/adolescentilor care obtin scoruri
ridicate la acest test pot fi inserate intr-un tabel alaturat scorurilor subiectului

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


Interpretarea formei scurte a ASRS
Pentru forma scurta examinatorul interpreteaza doar un singur scor general
1. Incepem prin a examina scorul T si a nota clasificarea corespunzatoare (scazut,
mediu, moderat ridicat, ridicat, foarte ridicat)
Scorurile ridicate sugereaza ca au fost observate multe comportamente asociate cu
TSA si este recomandata o reevaluare adecvata (incluzand forma lunga a ASRS)

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


2. Obtinem o intelegere cat mai buna a scorului scalei, evaluand raspunsurile la nivel de
item pentru a identifica itemii care au un scor ridicat
Ca si in cazul formei lungi, este nevoie sa consultam Anexa B care ne ofera tabele cu scorul
brut minim necesar pentru un scor standard crescut
Pentru a folosi aceasta anexa, in primul rand alegem tabelul potrivit (Tabelul B3 pentru
forma scurta a ASRS 2-5 ani, Tabelul B4 pentru forma scurta a ASRS 6-18 ani), apoi selectam
coloana potrivita in functie de tipul de evaluator (parinte/profesor)
Comparam scorul obtinut la item privind raspunsurile de pe pagina 2
scorul din tabel

a formularului cu

Daca scorul obtinut este egal sau mai mare decat valoarea din tabel, atunci scorul la acel
item este unul ridicat.

INTERPRETAREA ASRS (continuare)


3. In final integram rezultatele de la evaluatori (compararea rezultatelor interevaluatori).
Valorile necesare pentru stabilirea semnificatie in momentul in care comparam scorurile T
obtinute de diferiti evaluatori sunt prezentate in tabelul de mai jos. Pentru a fi
semnificativa, diferenta dintre cele doua scoruri T ale celor doi evaluatori trebuie sa fie
egala sau mai mare decat valoarea din tabel
p = .10

P = .05

Forma

Varsta

Parinte
parinte

ASRS (2-5 ani)

2 5 ani

15

13

14

16

14

15

ASRS (6-18 ani)

6-11 ani

12

13

12

13

14

13

12-18 ani

13

11

12

14

12

13

- Profesor
profesor

- Parinte
profesor

- Parinte
parinte

- Profesor
profesor

- Parinte
profesor