PROTEZAREA IMEDIAT I DE TRANZIIE N

EDENTAIA TOTAL
Student:Apetria-Romaniuc Cosmin
Medicina Dentara,Anul-5.gr.-5
Prof.Laborator-Dr.Vasiliu Mihaela
Materie:Edentatie partiala intinsa

CLASIFICAREA PROTEZELOR IMEDIATE

funcie de forma clinic de edentaie, n protetica dentar se disting:
proteze imediate fixe unidentare.

proteze imediate fixe pluridentare.

proteze imediate mobilizabile.

proteze imediate totale: convenionale i de tip overlay.

PROTEZAREA TOTAL IMEDIAT:

Definiie: Protezarea total imediat, n accepiune clasic, reprezint o
alternativ terapeutic protetic, ce se adreseaz de regul pacienilor aflai la
grania dintre edentaia parial ntins (EPI) sau edentaia subtotal (ESt) i
edentaia total, ai cror puini dini restani pe arcad nu mai au valoare protetic,
prezentnd indicaia iminent de extracie.
Proteza total imediat, care este de fapt o protez total convenional,
este confecionat, n aceste situaii, naintea extraciei dinilor restani i inserat
n cavitatea oral dup ndeprtarea acestora prin extracie alveoloplastica.

n
1.
2.
3.
4.

1. proteze total amovibile imediate realizate ntr-un singur timp: dinii

restani se extrag n bloc (procedeul PIEDRO SAIZAR, tehnica WALLACE D.
LOO).
2. proteze total amovibile imediate realizate n mai muli timpi: extracia
dinilor laterali se realizeaz n cte o edin pentru fiecare hemiarcad, iar
extracia dinilor frontali i protezarea imediat se realizeaz dup vindecarea
complet a zonelor laterale.
II. n funcie de utilizarea reperelor existente n cavitatea oral:
1. proteze total amovibile imediate cu repere preextracionale (realizate pe
baza unei amprente preextracionale);
2. proteze total amovibile imediate cu repere postextracionale (realizate pe
baza unei amprente postextracionale);
3. proteze total amovibile imediate obinute prin utilizarea ambelor metode.
Protezele totale amovibile imediate realizate pe baze unor amprente
preextracionale se pot executa, att ntr-un singur timp, ct i n doi timpi, n
funcie de tehnica aleas.

III. n funcie de aspectul eii vestibulare a protezei disting 2 tipuri:

1. proteza total imediat tip I- cu ea vestibular, care poate fi:
a. cu ea total- versantul vestibular al eii acoper n totalitate segmentul
vestibular al crestelor edentate;
b. cu ea parial- versantul vestibular al eii acoper doar parial
segmentul vestibular al crestelor edentate ;
2. proteza total imediat tip II-fr ea vestibular (fenestrat).Acest tip
de protez nu prezint versant vestibular, dinii frontali fiind acoperii parial (1-2
mm) de mucoasa fix a peretelui vestibular alveolar.
IV. n funcie de caracterul temporal al protezrii imediate:
1. Proteze imediate cu caracter provizoriu i de urgen: au rolul de a
restabili rapid funcionalitatea sistemului stomatognat, grav afectat de o
edentaie
recent, pe o perioad limitat de timp, urmnd ulterior s fie nlocuit de o
protezare definitiv ;
2. Proteze imediate cu caracter tranzitoriu: sunt iniial proteze parial
amovibile, utilizate ca proteze interimare,n care sunt adugai dini artificiali pe
msur ce dinii naturali sunt extrai; aceste proteze pot deveni total amovibile
cnd toi dinii restani de pe arcad au fost extrai i nlocuii;
3. Proteze imediate cu caracter definitiv sunt protezele care, dup adaptri
i recondiionri tisulare minime pot fi purtate ca proteze definitive.
Cu toate aceste terminologii i clasificri i n prezent protezarea imediat
constituie un subiect amplu dezbtut n Protetica Dentar.

CRITERIILE CARE STAU LA BAZA REALIZRII UNEI

PROTEZE TOTALE IMEDIATE
Dou mari criterii trebuie s guverneze realizarea unei proteze totale
imediate i anume:
1. Criteriul funcional care presupune refacerea, n regim de urgen, a
funcionalitii ntregului sistemului stomatognat, grav afectat de pierderea recent
a ultimilor dini restani de pe arcad. Pentru refacerea funciei fizionomice i
fonetice , un indiciu important pentru protetician l reprezint existena i
conservarea reperelor preextracionale.
2. Criteriul biologic care presupune o biocompatibilitate ridicat a
materialelor protetice n relaia lor cu esuturile de sprijin i cu cele de la periferia
cmpului protetic.
AVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE
Se adreseaz att pacientului, ct i medicului:
1. Avantajul major al protezrii totale imediate este restabilirea rapid a
funcionalitii sistemului stomatognat, cu pstrarea aspectului fizionomic al
pacientului, cu suprimarea etapei de mutilare fizionomic pn la protezarea
definitiv i cu posibilitatea de a imita perfect, prin protezare, caracteristicile
arcadei dentare din zona frontal, respectndu-se aspectul i poziia dinilor
naturali.
2. Proteza total imediat, executat pe baza reperelor preextracionale,
pstreaz reflexele proprioceptive, evitnd astfel declanarea unui dezechilibru
cortical la unii pacieni, n special la cei ale cror procese nervoase au tendina de
a deveni inerte, cu o mobilitate sub medie .
n acest context, cea mai important motivaie de a indica o asemenea
soluie terapeutic, o reprezint faptul c pacientul nu trebuie s stea fr dini pe
perioada vindecrii postextracionale sau s-i ntrerup ritmul normal de via,
obiceiul de a zmbi, de a vorbi, sau de a mnca.
n acest mod, se asigur i o protecie psihic a pacientului, care i
diminueaz senzaia de infirmitate, senzeie pe care acesta o percepe n urma
instalrii edentaiei.
3. Proteza total imediat asigur protecia plgilor, diminu durerile
postextracionale, previne apariia hemoragiei i grbete timpul de vindecare.

4. Are rol de conformator al crestelor recent edentate, dirijnd vindecarea

i asigurnd obinerea unui cmp protetic favorabil protezrilor amovibile
ulterioare.
5. Pstreaz aceleai relaii intermaxilare n plan vertical, la pacienii
care mai prezint stopuri ocluzale n regiunile laterale ale arcadelor (DVO, DV a
feei, DV a figurii) sau reface imediat aceste repere dac pacientul devine edentat total
prin extracia ultimilor dini restani. n plus, se reface i se asigur suportul
perioral i tonusul muscular, prevenindu-se apariia unor disfuncionaliti ale
musculaturii faciale i ale articulaiilor temporo-mandibulare.
6. Prin protezarea imediat, limba nu va mai suferi o pseudomacroglosie i
nu va mai protruza ca urmare a pierderii dinilor.
7. Extraciile sunt practicate ntr-o singur edin, prin tehnica extraciilor
alveolo-plastice, ceea ce permite o vindecare optim a structurilor dure osoase,
dar i o reducere a numrului de etape de lucru, avantaj care vizeaz att
pacientul, ct i medicul.
8. Reduce rata de atrofie i rezorbie osoas alveolar, prin stimularea
mecanic a crestei edentate de ctre baza i eile protetice .
9. Adaptarea pacientului la proteza total definitiv se produce mult mai
rapid, acesta dobndind deja deprinderile de manipulare, ntreinere i igienizare a
piesei protetice.

DEZAVANTAJELE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Ca orice terapie protetic i protezarea total imediat are limitele ei.
Important este ca pacientul s le cunoasc nc de la nceput, cu avantajele i
dezavantajele sale i abia apoi s-i dea acordul de realizare.
Dezavantajele protezrii totale imediate sunt relative i puine:
1. Primul mare dezavantaj invocat de unii specialiti este cel legat de preul
de cost dublu (pentru protezarea imediat i pentru protezarea definitiv). n
realitate, proteza total imediat poate suferi reoptimizri imediate sau tardive,
devenind protez definitiv, termen care de fapt este impropriu, deoarece i
proteza definitiv necesit, n timp, recondiionri repetate pentru a fi permanent
congruent cu cmpul protetic.
2. Un alt dezavantaj al protezrii totale imediate l constituie necesitatea
aplicrii rebazrii, dar aceast necesitate apare i n cazul protezelor totale
definitive; diferena dintre cele dou soluii terapeutice este reprezentat de
intervalul de timp cuprins ntre momentul inserrii protezei n cavitatea oral i
momentul realizrii rebazrii, care este mai scurt n primul caz.
n acest context, L.IEREMIA i colab.(1981) recomand c cea mai
favorabil reabilitare a protezei totale imediate este cea n care se nlocuiete
integral baza protezei cu una nou, cu grosime dirijat, folosind aceeai arcad
dentar artificial cu care pacientul s-a familiarizat. Aceast soluie pstreaz n
continuare condiiile similare de transmitere a forelor masticatorii pe cmpul
protetic la aceeai dimensiune vertical de ocluzie sau, dac este necesar, n
condiiile unei redimensionri.
3. Algoritmul de realizare a protezei totale imediate presupune mai multe
etape de lucru (rebazare cu materiale reziliente, echilibrri ocluzale, realizarea de
ei vestibulare n cazul protezelor totale imediate cu vestibul deschis) care se
desfoar postextracional, pn la vindecarea complet a esuturilor.

4. Tehnica de realizare este mai complex i necesit un anumit grad de

profesionalism i de experien clinic din partea medicului.
5. Proteza total imediat are o perioad relativ scurt de funcionare
datorit rezorbiei osoase alveolare, care se produce cu o rat mult mai accelerat
n primele luni postextracional, dect n etapa ulterioar de edentaie tardiv. n
acest context, proteza total imediat devine n scurt timp instabil pe cmpul
protetic i necesit reoptimizri repetate (cptuiri, rebazri, echilibrri ocluzale).
Toate aceste manopere cresc preul de cost al acestei terapii i mresc numrul de
edine de lucru .
Totui, avantajele protezrii imediate sunt mult mai importante, dect
dezavantajele sale, pentru pacientul devenit recent edentat total.

INDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

Pot fi grupate n dou categorii, i anume: clinice i sociale.
A) Indicaiile clinice se refer la necesitatea transformrii edentaiei
pariale sau subtotale ntr-una total, inndu-se seama de:
1. Starea patologic general a bolnavului, ca, de exemplu, o cardiopatie
sau un reumatism articular acut, ce impun de urgen extracia imediat a ultimilor
dini, prezentnd toi focare infecioase apexiene.
2. Starea de integritate a unitilor odonto-parodontale, care poate fi
concretizat prin:
a. prezena bolii parodontale manifestat printr-o mobilitate patologic
avansat i dureroas a dinilor restani deosebit de extruzai, situaie clinic
ntlnit mai frecvent n zona anterioar a arcadei maxilare.
b. teama permanent a bolnavului de a nu pierde dinii n timpul
masticaiei sau al deglutiiei, fapt care ar putea duce la accidente grave, de tipul
asfixiei.
c. existena unei proalveolodenii ce nu mai poate fi recuperat printr-o
terapie ortodontic, dinii frontali restani, ca i procesele lor alveolare
vestibularizate, dnd un aspect nefizionomic. n asemenea situaii, reperele
preextracionale vor fi utilizate numai pentru determinarea relaiilor intermaxilare
i nu pentru montarea dinilor artificiali n poziiile similare celor naturali, restani.
La aceti pacieni, protezarea total imediat, realizat dup extracia dinilor
restani, asociat cu alveoloplastia modelant a rebordului alveolar frontal, va
asigura i refacerea unui profil facial fizionomic mai armonios, comparativ cu cel
iniial.

CONTRAINDICAIILE PROTEZRII TOTALE IMEDIATE

A. Contraindicaiile absolute sunt date de:

a) Starea general deficitar a pacienilor cu risc chirurgical crescut, dat
de afeciuni hematopaetice (leucemii), boli cardiovasculare decompensate, cu
tulburri de conductibilitate (bloc atrio-ventricular), afeciuni degenerative renale
de tipul nefrozei, neoplasme cu metastaze, unele afeciuni endocrine caectizante
(insuficien hipofizar, forme severe de diabet).
B. Contraindicaii relative ce se refer la pacienii necooperani care nu
pot nelege i aprecia scopul, cerinele i limitele tratamentului cu att mai mult,
cu ct protezele totale imediate necesit mai mult munc de ngrijire, iar dup
inseria n cavitatea oral pot genera un disconfort crescut.
Adaptarea protezei totale imediate nu este att de simpl pe ct consider unii
pacieni, pentru c numrul vizitelor la cabinet este crescut de necesitatea (pentru
primele cteva luni) de monitorizare a modificrilor ocluzale cauzate de suportul
de sprijin neuniform al bazei protetice.
Dac pacientul nu reuete s respecte programrile fcute n etape de
dispensarizare, n scurt timp protezele vor prezenta malocluzii artificiale (cauzate
de modificrile tisulare evolutive, progresive i cumulative), vor deveni instabile
pe cmpul protetic i vor determina fie o cretere a ratei de rezorbie osoas
alveolar, cu localizare n zonele de suprasolicitare, fie o hipertrofie a esuturilor
din zona anterioar a arcadei.

Bibliografie

Vasile Burlui,Silvia Mihaela Silvas-Clina si

terapia edentatiei totale,volumul 1.editura
apollonia Iasi 203
-www.google imagini atrofia si resorbtia
crestelor edentate la varstnici.