Segn la lesin de partes

blandas
FRACTURA CERRADA: Cuyo foco de
fractura no comunica con el exterior
FRACTURA EXPUESTA: Cuyo foco de
fractura comunica con el exterior

Una fractura abierta es una lesin

de los tejidos blandos que
tambin afecta al hueso

Clasificacin: fracturas abiertas

Gustilo y Anderson 1976, 1984

Clasificacin de las fracturas abiertas

Tscherne y Oestern 1982

Clasificacin de las fracturas abiertas y cerradas

AO
OTA

Grado I
- Fractura simple
- Piel abierta por puntura de
un fragmento de dentro a
fuera
- Sin o con poca
contaminacin
- Sin o con ligera contusin

Tscherne, Oestern 1982

Gustilo Grado II

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Fractura multifragmentaria
Traumatismo directo
Herida profunda
Contaminacin +
Contusin +
Sndrome compartimental
inminente

Abierta Grado III o

Grado IIIB

Defecto seo, conminucin

Traumatismo directo
Contusin ++
Contaminacin ++
Despegamiento
Falta de periostio
Signos de sndrome
compartimental

Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Grado IIIC

Defecto seo, conminucin

- Traumatismo directo
Contusin +++ - Contaminacin +++
Despegamiento ++ - Falta de periostio ++
Signos de sndrome compartimental
- Lesin vascular
Tscherne, Oestern 1982, Gustilo, Anderson 1984

Durante los aos 1960s70s:

- casi cada fractura tena un sistema de clasificacin propio,
que era vlido en el tratamiento de las fracturas
Sin embargo, dichas clasificaciones eran:
- simples agrupaciones,
- habitualmente independientes,
- individualistas y descoordinadas,
- y demostraron ser completamente ineficaces para
comparar los resultados de distintos protocolos de
tratamiento
Como resultado de esta realidad se hizo ms evidente la
necesidad de una clasificacin, que fuera:

- universalmente aplicable a todas las fracturas

- universalmente aceptable por todos los cirujanos

Una clasificacin es slo til si tiene en

consideracin la gravedad de la lesin
sea y sirve de base para el tratamiento
y la evaluacin de los resultados.

Maurice E. Mller, 1988

CLASIFICACION AO
Enumera hueso y
segmento

base de los tres tipos de

fractura tipo A, B y C y sus
respectivos grupos y
subgrupos.

A, B y C representan los
tipos de fractura en orden
ascendente de gravedad.
Cada tipo de fractura tiene
tres grupos; Al, A2 y A3, BI,
B2 y B3, CI, C2 y C3,y cada
grupo tiene tres
subgrupos; A1.1, A1.2, etc.

Los grupos y subgrupos de

cada uno tambin estn
organizados en orden
ascendente de gravedad.

- Los huesos largos se dividen en tres

segmentos
- Numerados como 1, 2 y 3 de
proximal a distal

- En la mayora de los huesos, los segmentos proximal y distal se

definen con un cuadrado cuyos lados son de la misma longitud
que la parte ms ancha de la epfisis en cuestin,

- Excepciones:
- fmur proximal
- hmero proximal
- segmento maleolar

Tras la localizacin de la fractura (hueso y segmento), se

determina el tipo de fractura (A, B, C):
P. Es la fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple = tipo A, si es multifragmentaria = tipos B o C

P. Si es multifragmentaria, se trata de un fragmento en cua

simple o de un tipo de fractura ms complejo?
R. en cua = tipo B, o ms compleja = tipo C

Que tipo de fractura?

Tipos A, B, C:
A = simple
B = multifragmentaria, en cua
C = multifragmentaria, compleja

12-

2222-

3232-

4242-

12
22
32
42

P. qu tipo de fractura?
R. Tipos metafisaria / epifisaria (1 o 3)
P. Es la fractura extraarticular o
intraarticular?
R. Si es extraarticular = tipo A
P. Si es intraarticular, afecta solo a una parte
de la superficie articular o a toda ella?
R. Si es articular parcial = tipo B, si es
articular completa = tipo C

Revisin de los tipos metafisarios y epifisarios

Metaphyseal/epiphyseal types

Which types of fracture? metaphyseal or epiphyseal

A
13

Extra-articular fracture

Partial articular fracture part of joint

remains in continuity with diaphysis

Complete articular fracture no part of joint

remains in continuity with diaphysis

33

21
41

23

43

Ya se ha codificado el nivel y el tipo de fractura

Los Grupos y Subgrupos se disponen en un:
- orden de gravedad creciente,
- de acuerdo a su complejidad morfolgica y las
dificultades inherentes a su tratamiento y pronstico,

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

Fracturas diafisarias
Para clasificar una fractura ms all de su Tipo tenemos que
continuar el razonamiento siguiendo el concepto binario:
Fractura diafisaria
P. Es una fractura simple o multifragmentaria?
R. Si es simple es tipo A,
Despus,.
P. El mecanismo de la fractura es por rotacin o flexin?
R. El mecanismo de rotacin produce una tpica fractura
espiroidea = grupo 1, el de flexin, es pues = grupo 2 o 3,
P. Flexin?
R. Es la inclinacin del trazo de fractura mayor o menor de
30? grupo 2, si > 30 (A2), grupo 3 si < 30 (A3)

Fracturas diafisarias
Las fracturas tipo B son fracturas
multifragmentarias con un fragmento en
cua
Grupos de fracturas tipo B:
B1 = espiroidea con una cua,
B2 = cua por flexin
B3 = cua multifragmentada

12-

42- Diaphyseal groups

32-

>30

A1

A2

A3

<30
<30

B1

B2

B3

C1

C2

C3

Fracturas diafisarias
Fracturas multifragmentarias
complejas tipo C:
C1= compleja, espiroidea
C2 = compleja, segmentaria
C3 = compleja, irregular

12-

42- Diaphyseal groups

32-

>30

A1 A2

A3

<30
<30

B1

B2

B3

C1

C2

C3

Fracturas metafisarias y epifisarias

Estas son fracturas de
los segmentos 1 y 3
Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular
completa

Hueso Segmento

A1 = metafisaria simple
A2 = metafisaria con una
cua
A3 = metafisaria compleja

Tipo Grupo

Subgrup

B1

B2

B3

B1 = cndilo externo, sagital

B2 = cndilo interno, sagital
B3 = fractura en el plano
frontal

Estas son fracturas de

los segmentos 1 y 3

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa

C1

C2

C3

C1 = articular y metafisaria
simple,
C2 = articular simple,
metafisaria
multifragmentaria,
C3 = articular compleja y
metafisaria
multifragmentaria,

Estas son fracturas de

los segmentos 1 y 3

Hueso Segmento

Tipo Grupo

Subgrupo

Recordar:
A = extraarticular
B = articular parcial
C = articular completa

MANIFESTACIONES
CLNICAS:
DOLOR

IMPOTENCIA
FUNCIONAL

DEFORMACI
N DEL
SEGMENTO

PRDIDA DE
LOS EJES

EQUIMOSIS

HEMORRAGI
A

CRPITO
SEO

MOVILIDAD
ANORMAL
DEL
SEGMENTO

PRINCIPIOS GENERALES DEL

TRATAMIENTO DE FRACTURAS
El objetivo principal es conseguir la mxima
recuperacin funcional posible del segmento
afectado mediante el establecimiento unas
condiciones que faciliten los procesos biolgicos
normales de consolidacin en una posicin
adecuada de los fragmentos fractuarios.
Las fases del tratamiento pueden resumirse en:

Reduccin
Contencin
Rehabilitacin (Preservacin de la funcin )

Terapia analgesica adecuada

REDUCCION DE LA
FRACTURA:
Reducir una fractura consiste en manipularla hasta
lograr una relacin anatmicamente deseable para:
Conseg
uir una
buena
funcin

Acelerar
la
consolidaci
n

Mediante manipulacin cerrada

Incluye maniobras manuales o
con traccin mecnica sin abrir
el foco de fractura.
Tiene la ventaja de ser menos
agresiva pero la desventaja de
no conseguir a veces, una
reduccin estable una
reconstruccin anatmica
perfecta.

PUEDE HACERSE DE TRES METODOS:

1. Extemporneo ( en una sola sesin)
2. Lento (por traccin continua)
3. Quirrgico (uso de osteosntesis)
Mediante control quirrgico de la
fractura:
Se accede directamente al foco
de fractura con la desventaja de
la agresividad y la ventaja de
que se permite la
reconstruccin anatmica
perfecta

MANTENIMIENTO DE LA REDUCCIN

Inmovilizar una
fractura consiste
en impedir que los
extremos
fractuarios se
muevan.

Contener una
fractura es reducir
el movimiento
pero sin impedirlo
totalmente

Estabilizar una
fractura es impedir
que su
desplazamiento
progrese

PRINCIPIO

Inmovilizar la articulacin
Proximal y distal al foco
De fractura o luxacin