Enfermedad Vascular

Renal
Dr. Contreras Crdova C.
Ral
MEDICO GERIATRA

DEFINICION
Son diversas complicaciones que afectan
las
arterias y las venas renales.
Estas complicaciones afectan la
circulacin sangunea del rin y pueden
dar lesiones tisulares.
Causando:

Disfuncin,

Insuficiencia Renal
HTA

FISIOLOGA RENAL
1. Excrecin de productos de
desecho del metabolismo. Ejm:, urea,
creatinina, fsforo, etc.

2. Regulacin del medio interno:

Equilibrio
hidroelectroltico y acidobsico.

3. quininas
Funciny endocrina.

Sntesis vitamina
D, sistema Reninaangiotensina,
prostaglandinas.
eritropoyetina,

GENERALIDADES
El FG depende de un adecuado aporte
sanguneo capilar.
Las lesiones vasculares renales: Afecta
viabilidad tisular, equilibrio H-E y el
mantenimiento del volumen corporal.
Los riones reciben 25% GC, (ms grande
que cualquier otro rgano).
de un compromiso vascular
Estas
enfermedades suelen ser la
sistmico.
manifestacin

Funcin Renal
Excrecin productos metablicos de desecho y
de sustancias ingeridas
Regulacin del equilibrio hidroelectroltico
Regulacin de la presin arterial
Regulacin del equilibrio cido-base
Eritropoyesis
Formacin de 1,25-Dihidroxivitamina D3
Gluconeognesis

PA (mmHg) = GC (mL/min) x RVP

(mmHg/mL.min)

PRESION ARTERIAL
Producto de la Contraccin Cardaca
Plsatil (Alternancia en la Presin)
PAS/PAD

Producto de la Resistencia Vascular

Perifrica
Calibre luz vascular

CONTROL DEL FLUJO SANGUNEO

A corto plazo: tono vascular
Metabolismo: disponibilidad de oxgeno
Vasodilatacin: adenosina, CO2, potasio,
histamina, hipoglucemia, avitaminosis
Esfnteres precapilares
Autorregulacin del flujo
Factores relajantes derivados del
endotelio

CONTROL DEL FLUJO SANGUNEO

A largo plazo: flujo
Vascularizacin tisular:
revascularizacin
Segn edad, calidad del tejido,
cantidad de oxgeno
Factores de crecimiento: FCDE
(EDFG), angiogenina
Circulacin colateral

Volumen
Intravascular
:
Sodio y
agua

Sistema
RAA:

SNA
:

Vasocontriccin
Influjo
Simptico

ADH

Retencin de
sodio

 Control a Largo
plazo
Homeostasis de liquido en el
organismo
VS PA Diuresis Vs
PA
Diuresis por Presin Natriuresis

 Determinantes
: Ingesta de Lquidos (GC)
Grado de desplazamiento de la curva de
eliminacin de lquidos (RVIR)

Renina
: Estimulada por
estimulo
, PTH, glucagn.

Inhiben su secrecin
la
ATII, PNA,
somatostatina

 Angiotensina
II:
Retencion Renal de NaCl y liquidos
Vasoconstriccion arteriola aferente
glomerular
Estimulo tubular

Liberacion
de Aldosterona (GSR)
Estimulo tubular

TRANSTORNO VASCULAR
RENAL
Los trastornos vasculares que
afectan
las arterias y las venas renales:
Estenosis de arteria renal
Trombosis de arteria renal
Aneurisma de arteria renal
Enfermedad renal ateroemblica
Trombosis venosa renal

Estenosis de arteria renal

La estenosis de arteria renal es
la
obstruccin de una arteria
renal.
Puede causar:
Insuficiencia renal e
HTA

Trombosis de arteria renal

La trombosis de arteria renal es la
formacin de un cogulo en una
arteria renal.
La trombosis de una arteria renal
puede causar insuficiencia renal
debido a una obstruccin del flujo
sanguneo al rin.

Aneurisma de arteria renal

Un aneurisma de arteria renal es un
abultamiento en las paredes
debilitadas de una arteria renal.
Son pequeos (de menos de 2 cm) y
asintomticos.
Poco frecuentes, y generalmente son
hallazgos.

Enfermedad renal
ateroemblica
Se presenta cuando una porcin de
placa de la aorta u otras arterias
importantes se desprende y afecta
a vaso renal.

La enfermedad renal ateroemblica

es la causa cada vez ms frecuente
de IR en el AM.

Trombosis venosa renal

Una trombosis venosa renal es la
formacin de un cogulo en una vena
renal.

Los Factores de Riesgo

Edad
Mujer
Aterosclerosi
s
HTA nueva
Fumar
Dislipemia
DM

Caractersticas
ESTENOSIS ARTERIA RENAL
La aparicin sbita de hipertensin <50,
relacionada con displasia fibromuscular.
Hipertensin que no responde a Mx.
Aumento de Urea sostenida.
Insuficiencia renal no explicable.
Insuficiencia renal sbita en iniciacin de
IECA

Caractersticas
TROMBOSIS ARTERIA RENAL
obstruccin completa aguda (sbita)

Dolor y sensibilidad en el flanco subito

fiebre
hematuria
nuseas y/o vmitos
disminucin sbita de la funcin renal
Hipertensin

obstrucciones ms graduales o
incompletas:
pueden ser asintomticas (sin sntomas) y
pasar desapercibidas

Caractersticas
ANEURISMA ARTERIA RENAL
*Asintomtico
Hasta el 90% desarrolla HTA.
Los aneurismas disecantes pueden
causar dolor en el flanco y
hematuria.

Caractersticas
ENFERMEDAD RENAL
ATEROTROMBOTICA
lesiones cutneas purpuricas, pies y
dedos
de los pies moteados.
insuficiencia renal sbita.
dolor abdominal
diarrea
confusin
prdida de peso
fiebre

Caractersticas
TROMBOSIS VENOSA RENAL
Aparicin Crnica
Asintomtica

Aparicin Aguda
Dolor en flanco agudo
(espasmo)
Dolor en la zona sobre el rin.
Disminucin de la funcin renal

Cmo se diagnostica la
enfermedad vascular renal?
Arteriografa
(angiograma)
Ecografa Doopler.
Renografa
Angiografa por
resonancia

TRATAMIENTO
ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL
Tratamiento mdico:
Se puede prescribir IECA para tratar la hipertensin en
los
pacientes con displasia fibromuscular.
Mx antihipertensivos.
En aterosclerosis Mx.
Tx DM2 si Hay.

Tratamiento quirrgico:
Procedimientos endovasculares como la angioplastia
(la apertura de una arteria renal con globo u otro) o la
colocacin de un Stens
Procedimientos quirrgicos abiertos para desviar la
arteria renal obstruida.

TRATAMIENTO
TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL
En los casos agudos, se puede
realizar una infusin de
medicamentos trombolticos
Realizar Qx para extraer el cogulo
o derivar la arteria.

TRATAMIENTO
ANEURISMA DE ARTERIA RENAL
Depende del tamao, ubicacin y Sx.
Ciertos tipos de aneurismas pequeos (de menos
de 2 centmetros, o aprox, 3/4 de pulgada) pueden
ser expectante.
Los aneurismas ms grandes y/o
Disecantes causan isquemia renal e
hipertensin Qx.

TRATAMIENTO
ENFERMEDAD RENAL ATEROTROMBOTICA
El tratamiento de la enfermedad renal
ateroemblica depende del grado de la
enfermedad y la situacin individual.
El tratamiento mdico puede incluye manejar
el colesterol, la presin sangunea y otros
trastornos relacionados.
El tratamiento quirrgico puede
incluir: Angioplastia, colocacin de
Stent
Procedimientos Qx a desviar la arteria

TRATAMIENTO
TROMBOSIS VENOSA RENAL
La trombosis venosa renal
generalmente es de Manejo
Mx (anticoagulantes)
Perodo indefinido.