2.Increta.

Necesitatea unei nutriii i hidratri

corespunztoare

Tubul

digestiv

cavitatea bucal,
faringe

Glandele

esofag : cervical, toracic, diafragmatic, abdominal

stomac,
duoden,
jejun,
ileon,
cecum,
apendice ileocecal,
colon : ascendent, transvers, descendent,sigmoid
rect : ampula rectala, canal anal

anexe

glandele salivare: mici si mari (sublinguale, submandibulare, parotide)

pancreasul :acinii glandulari

sistem canalicular excretor

ficatul: 2 lobi si 8 segmente

 a)Prelucrarea

mecanic prin actul

masticaiei= ridicare i coborre
reflex a mandibulei
reglarea masticaiei = reflex parial
voluntar
receptorii cavitii bucale impulsuri
tactile, proprioceptive, gustative
ci de transmisie
n. lingual - ram din trigemen
n. facial, n. glosofaringian

 centri
primari: mezencefalo-pontini
suprasegmentari: supratrigeminal (integrator
al masticaiei)
cerebeloi
nucleii bazali
nucleii amigdalieni (integratori n procesele
afectivo-emoionale)
hipotalamici
corticali motori

ci

eferente: n. facial

 rolurile salivei
pregtirea mecanic a alimentelor
solvent (pt. percepia de ctre

receptori)
curarea mecanic a mucoasei bucale
digestiv (amilaza salivar)
n vorbirea articulat
excretor
n meninerea echilibrului hidric
(uscciunea mucoasei = mecanism de
declanare a senzaiei de sete)

 receptori
ai analizatorului gustativ
mecanoreceptori bucali
proprioceptori din tendoane i muchi

ci

aferente

2/3 anterioare ale limbii: n. coarda timpanului

1/3 posterioar a limbii: n. glosofaringian
mucoasa faringian: n. pneumogastrici

centri

salivar super. (substana reticulat punte):

submaxilare i sublinguale
salivar inferior (substana reticulat bulb): parotide
ci eferente: fibre vegetative simpatice i
parasimpatice

Are 3 timpi: bucal, faringian, esofagian.

Reglare
receptori din baza limbii, vlul palatin, orofaringe,
istmul oro-faringian
ci aferente: n. glosofaringian, trigemen, laringeu
superior, ram faringian din pneumogastric
centru al deglutiiei din formaiunea reticulat bulbar
(nucleul solitar)
ci eferente: n. hipoglos, trigemen, glosofaringian, vag
Activitatea sfincterului cardia: sub control vegetativ
n. vag contracie
inervaia simpatic relaxare

 a)Funcia secretorie a stomacului

sucul gastric
= 1200 - 1500ml / 24 ore
HCl + enzime:
Pepsine (i gastrixina i catepsina) + mucina +
factorul intrinsec (Castle)
labfermentul
lipaza gastric
gelatinaza
ureaza
anhidraza carbonic

 faza

cefalic

reflexe necondiionate (receptori gustativi centru bulbar - n.

vag)
reflexe condiionate (declanate de vederea sau mirosirea
alimentelor)

faza

gastric

mecanism nervos (distensia mecanic a stomacului)

mecanism umoral (gastrina, histamina)

faza

intestinal (efecte stimulatoare i inhibitorii

la ptrunderea chimului n duoden)
!Ali hormoni ce intervin n reglare = ACTH-ul,
glucagonul, calcitonina, etc.

 n.

vag stimulant; sistemul nervos

simpatic inhibitor

valoarea

glicemiei (cnd scade se

exacerbeaz contraciile)

ali

factori (fumatul, febra, etc.)

 act

reflex prin care coninutul gastric este evacuat

forat pe gur! (relaxarea poriunii superioare a
corpului i fundusului gastric, a cardiei i
esofagului i contracie la nivelul incizurii
angulare a stomacului contracia diafragmului
i musculaturii abdominale anterioare
evacuarea coninutului gastric cu epiglota nchis
la sfrit diafragmul se relaxeaz i se
contract musculatura expiratorie i abdominal
anterioar, rezultnd evacuarea coninutului
restant al esofagului)

 centru

al vomei poriunea dorsal a

substanei reticulate bulbare (n
vecintatea centrilor vasomotori,
respiratori i salivari)
ci aferente (pornind de la receptori
mecanici, chimici)
ci eferente (n. frenici, spinali,
pneumogastrici)

 a)Secreia pancreatic
sucul pancreatic
1000 1500 ml / zi
conine: bicarbonat de sodiu
proteinolitice
tripsina
chimotripsina A, B, C
carboxipeptidaza A, B
colagenaza
elastaza
leucinaminopeptidaza

+ enzime:

 nucleolitice

- ribonucleaze i
dezoxiribonucleaze
lipolitice

trigliceridesteraza
fosfolipaza A, B, C
colesterolesteraza
stearinesterhidrolaza
lipaza

glicolitice

- amilaza

 parasimpaticul

= excitosecretor i

excitomotor
simpaticul = inhibitor al secreiei i
motilitii
umoral prin descrcarea de: secretin,
hepatocrinin, glucagon, gastrin, PZCCK (pancreozimina-colecistokinina)
sruri biliare, grsimi, produi de degradare
proteic (stimulare)
glucidele (inhibare)

 sucul intestinal
2000 ml / 24 ore
3 etape ale digestiei

(extracelular,
membranar, intracelular)
enzime: proteaze, polinucleotidazele,
dizaharidaze, lipaza, lecitinaza,
fosfataza, enterokinaza

 nervoas
excitarea

mecanic a receptorilor
mucoasei intest. - plexurile intrinseci
parasimpaticul - uor excitant,
simpaticul - uor inhibitor
umoral
enterocrinina (mucoasa intestinal)
secretina

 de amestec (segmentare, pendulare)

peristaltice
reglare
inervaia vegetativ intrinsec
parasimpaticul - crete motilitatea

intestinal, simpaticul - scade

motilitatea intestinal

 Procesele
n

de fermentaie

jumtatea proximal a colonului =

degradarea glucidelor nedegradate
sau neabsorbite
sub aciunea unor bacterii aerobe
(E.coli, Enterococcus, Lactobacillus,
etc.)

 Procesele de putrefacie
scindarea proteinelor nedigerate

n aa.,
apoi decarboxilarea i dezaminarea lor
sub aciunea unor bacterii anaerobe
Funcia de absorbie: 1/2 proximal:
apa (300 400 ml / zi)
electrolii
vitamine
aminoacizi

 contracii

segmentare

contracii

peristaltice

micri

de mas

 plexuri

mienterice

n. vag = efect stimulator

fibre simpatice = efect inhibitor
+ influena etajelor super. ale SNC

sfincterele

inervaie vegetativ, cu
efecte inverse fa de intestin

 Surse de dificultate
de ordin fizic

patologie digestiv
patologie neurologic, osteomuscular
diverse explorri (tubaj gastroduodenal)
dezechilibre (metabolice, endocrine,
electrolitice)

de ordin psihologic, psihiatric

de ordin socioeconomic
ignorana

 sex
litiaza biliar mai frecvent la femei,
ulcerul duodenal i cancerul gastric mai

frecvent la brbai

vrst

atrezia esofagian nou-nscut,

sindroame de malabsorbie sugar i copil,
ulcerul gastroduodenal mai frecvent la

adultul tnr
cancerul gastric mai frecvent dup 50 ani

 ulcerul duodenal UD are o inciden

mai mare la cei cu grupa 0I i n special

cei care nu secret aglutinogenele de
grup n umorile lor;
cancerul gastric are o inciden mai
mare la cei cu grup A II

 gastrita cronic atrofic cu metaplazie

intestinal = precursor de cancer

gastric,
stomacul operat risc de cancer primitiv
de bont gastric

 UD,

diabet zaharat - DZ,

hiperlipoproteinemii

 regim alimentar consumul de orez n detrimentul

celorlalte cereale se asociaz cu frecven crescut

a bolii ulceroase,
consumul de alimente conservate prin uscare,
afumare, srare n exces i consumul de nitrai i
nitrii din ap, legume i alimente conservate se
asociaz cu frecven crescut a cancerului gastric;
orarul meselor; fumat; consum de alcool; stres

 La

nivelul cavitii bucale

glosodinie

(la nivelul limbii)

durere

la nivelul mucoasei bucale

sau dinilor

Spontana

sau provocata de ingestie

 La

nivelul esofagului

sediu toracic sau retrosternal inferior

(ruptur, perforaie)
pirozis (arsur retrosternal)

Durerea

abdominala

caracterul

arsur
lovitur de pumnal
foame dureroas
tenesme rectale

+ intensitatea

localizarea + iradierea
durata
momentul declanrii
factori agravani + elemente calmante ale
durerii
simptome de acompaniament (grea,
vrsturi, diaree, constipaie)

!Diferenierea

de alte dureri cu
topografie abdominal (iradiate)!

 Manifestri de independen
1.Stare corespunztoare de nutriie

si hidratare
stare

de nutriie corespunztoare
ingestiei: G corporal, Iponderal,
Inutriional, grosimea pliului cutanat,
turgorul
Atentie! Prezenta edemelor

 Se vor analiza:
cavitatea bucal

(dentiie sntoas /
tratat, mucoas integr)
masticaia (eficace, cu gura nchis)
reflexul de deglutiie
digestia (optim)
echilibrul foame-apetit-stare de
saietate
valoarea acordat alimentaiei

 a)biologici
vrsta, sexul, nlimea, greutatea
starea de sntate i funcionare a

aparatului digestiv
gradul de mobilitate fizic necesar
achiziionrii, transportului,
preparrii i ingestiei alimentare
activitatea fizic
orarul i repartizarea meselor

 b)psihologici: emoii, anxietate

c)sociologici
climatul i microclimatul (la domiciliu

i la locul de munc), anotimpul

religia, cultura
stilul de via i obiceiurile
alimentare
statutul socioeconomic

 Ingestia inadecvat
imposibilitatea / inabilitatea

de a

achiziiona i prepara hrana

cunotine inadecvate
disfuncii de deglutiie
disconfort n timpul / dup ingestie
anorexie
grea, vrsturi

 ingestie
ingestie

excesiv caloric
excesiv de grsimi /
dulciuri concentrate

 inflamaii

ale tractului gastro-

intestinal
anemie Biermer (gastrita atrofic)
obstrucii pe tractul gastro-intestinal
(stenoze, tumori)
malabsorbie
DZ

 Perioade

de cretere rapid
(copilrie, adolescen, graviditate)
Condiii care cresc MB (febr,
exerciii, hipertiroidie)
Stres (chirurgical, boal)
Emoii, fric
Cancer

 Alcool:
Nu achiziioneaz alimente
Deficit de vit. B: necesare n metabolizarea
alcoolului
Afectarea mucoasei digestive: afectarea
absorbiei
Afectarea hepatic: tulburri de metabolizare

Droguri
Scad apetitul: cocain, heroin
Scad sau cresc apetitul: amfetamine i
barbiturice

 decubit

dorsal cu coapsele n
semiflexie (abdomen acut)

cutarea

unei poziii antalgice

(durere colicativ)

 astenic

(frecven crescut a UGD)

hiperstenic

(frecven crescut a
obezitii, DZ)

Adult
formula Broca - G (n kg) = T (n cm) - 100, plus or minus
15% pentru femei sau 10% pentru brbai

G = T (cm) 100 [(T 150) / 4 (brbai) sau 2 (femei)] +

(vrsta 20) / 4

grosimea pliului cutanat (torace, abdomen, coapse) < 1,5 cm

Copil: G = 2 N + 8 (9) kg (unde N = vrsta peste 2 ani)

 GN = 2500 4500 g (3000

creterea n greutate

3200 g)

primele 4 luni = 750 g / lun; urmtoarele 4 luni

= 500 g / lun; urmtoarele 4 luni = 250 g / lun

Ip

= G actual / G ideal pentru vrst

Ip > 1,10
0,90 < Ip
0,76 < Ip
0,60 < Ip
Ip < 0,60

(1, 20) = paratrofic

<1,10 = eutrofic
< 0,90 = distrofie gradul I
< 0,75 = distrofie gradul II
= distrofie gradul III

 IMC

(indicele de mas corporal) = G

/ T2 (kg / m2)
Normal = 18,5 24,9 kg / m2
Subponderal = sub 18,5 kg / m2
Pre-obez = 25 29,9 kg / m2
Obez clasa 1 = 30 34.9 kg / m2
Obez clasa 2 = 35 39,9 kg / m2
Obez clasa 3 = peste 40 kg / m2

 generalizat

/ segmentar (tip
android, ginoid)
obezitatea de tip abdominal intr n
componena Sindromului Metabolic
(risc crescut de boal coronarian i
cerebro-vascular)

 emacierea

(esutul celulo-adipos e aproape

complet disprut)
caexia
(dispariia esutului adipos i
diminuare a musculaturii striate)
marasmul (dispariia esutului adipos, topirea
maselor musculare i tulburri metabolice i
hidroelectrolitice grave, obinuit ireversibile
=stadiul terminal)

rinofima (forma glandular sau angiomatoas)

rubeoza diabetic (fr telangiectazii)
pletoric (rou, cu telangiectazii pe pomei)
faa roie cu telangiectazii (iniial descris la
mcelari)
ragade comisurale (carena Fe, avitaminoza B)
globii oculari nfundai n orbite (deshidratri
> 10 % din greutatea corporal)
FA (fontanela anterioar) deprimat la sugari
(deshidratare hiponatremic)
anomalii congenitale (gura de lup)
anomalii dobndite (devierea comisurii bucale
n paralizia de nerv facial)

 paloarea (anemie)
roeaa (localizat: etilism
icterul (prin hemoliz, prin

cronic, DZ)
obstrucii
biliare, sau ictere hepatocelulare)
eritemul palmar, uneori i plantar (ciroza
hepatic)
steluele vasculare (ciroza hepatic)
retracia aponevrozei palmare Dupuytren (ciroza hepatic)
atrofia eminenei tenare (ciroza hepatic)
mna de simian
pliul cutanat lene / persistent
(deshidratri)

 aspect asemntor cu al edemelor renale

albe, nedureroase, de consisten moale, iniial
prezente la nivelul feei, apoi gambelor, apoi
generalizate
edemul caectic din stadiile avansate ale
bolilor consumptive (neoplasme, TBC, ciroz
hepatic) se localizeaz n inferioar a
corpului, cea superioar pstrnd un aspect
scheletic

vergeturile
circulaia venoas colateral superficial
tip porto-cav (reea venoas evident

subcutanat periombilical n form de cap de

meduz indicnd un obstacol pe vena port tip
ciroz hepatic sau tromboz de ven port)
tip cavo-cav inferior (circulaie venoas
colateral mai dezvoltat pe abdomen dect pe
torace indicnd un obstacol pe vena cav
inferioar tip ascit, tumori abdominale)

xantelasma (hipercolesterolemii), xantoame

noduli de culoare galben cu alte localizri;
lipoame

 degete

hipocratice, cu unghii cu
striaii (hepatite cronice, ciroza
hepatic)
cderea prului (anemii feriprive)
caniia = ncrunirea (DZ)
diminuarea pilozitii axilare,
pubiene (femei i brbai), pectorale
(brbai) ciroza hepatic

 palid (anemii)
cianotic cu tent

teroas (intoxicaii cu

nitrii)
uscat (deshidratri)
limba
sabural (boli febrile, deshidratri)
zmeurie (insuficiena hepatic)
depapilat (anemie Biermer)
mrgritrel = roie-violacee cu puncte
albe care conflueaz (Candida albicans)
leucoplazie (tabagism zone rotunde sau
ovalare alb-sidefii, indolore, pe faa dorsal
a limbii) - posibil transformarea malign!

stomatite (origine toxic, infecioas)

ulceraii (origine traumatic, infecioas)
gingivite (origine toxic, scorbutic, DZ)
abcese, flegmoane
angine
ranula (tumoret chistic salivar, secundar
obstruciei canalelor salivare)
hipersalivaie (sialoree, ptialism)
hiposalivaie
paralizia vlului palatin (tumori cerebrale,
encefalite) voce nazonat i reflux de
alimente i lichide pe nas
ankiloglosie

 acetonemic

(acidocetoza diabetica,
cetoze de foame)
fetor hepatic (insuficiena hepatic)
aldehidic (alcoolism)
fecaloid (ocluzie intestinal)
putrid (stomatite, carii dentare)

 Topografie
Semne

de iritaie peritoneal:
aprare muscular, abdomen de
lemn?

orofaringian = orodisfagie (angine, abcese,

flegmoane)
disfagie de transport
disfagie esogastric
Poate fi:
secundar unei afeciuni oro faringo esofagiene
secundar unei afeciuni de vecintate
secundara unei afeciuni generale (scleroz n
plci, sclerodermie, miastenia gravis)
Ca manifestare:
predominant pentru lichide (acalazia cardiei)
predominant pentru solide (stenoze
esofagiene, tumori esofagiene sau de
vecintate)

 Regurgitaia
Ruminaia sindromul

de ruminaie
este o afeciune foarte rar i
survine aproape ntotdeauna la copii
i persoane cu retard mental
Eructaii (aerofagie, stenoza
piloric)

 Greaa
se poate

nsoi de tulburri nervoase

i vasomotorii: paloare, transpiraie,
hipersalivaie, tahicardie, scderea TA.
Cauze:
digestive
neurologice
infecioase
renale
stri fiziologice (sarcina)

 Cauze
digestive

(UGD, stenoza piloric, atonie

gastric, tumori gastrice i duodenale,
ocluzie intestinal, apendicita, hepatita
viral acut, colica biliar, colicistopatii
acute i cronice, pancreatita acut, Ca
cap pancreas, peritonite)
neurologice (HTA, HIC, comiialitate)
infecioase (meningite,
meningoencefalite, toxiinfecii
alimentare)

 toxice

(intoxicaii medicamentoase,
alte intoxicaii)
metabolice (acidocetoz, uremie,
hipercalcemie)
renale (colica nefretic, IRA, IRC)
ginecologice (sarcina, tumori)
cardiovasculare (IMac inferior)
respiratorii (tuse emetizant)

Mecanism diferit
vrsturi de origine periferic
vrsturi de cauz central (tip HIC)
Caractere
cantitate (200 - 500 ml, >1 litru n stenoza
piloric)
frecvena (sporadice, frecvente, incoercibile)
orarul (matinale, postprandiale precoce sau
tardive)
mirosul (aceton, rnced, fecaloid)
coninutul (apoase mucoase, bilioase,
alimentare, fecaloide, purulente, sanghinolente,
hematemeza = vrstur cu snge parial
digerat aspect de za de cafea)
!ATENIE LA DIAGNOSTICUL HEMATEMEZEI!

 Anorexie = lipsa apetitului

total / selectiv (lipsa apetitului

pentru anumite alimente)

cauze:
digestive
extradigestive (boli neurologice, IRC)

 Sitofobie

= ingestie redus cu apetit

pstrat
refuz din cauza fricii de durere
dorina de a slbi
protest (greva foamei)
Hiperorexie = ingestie crescut cu
senzaie de saietate
motivat - UD, hipertiroidie, parazitoze
intestinale
nemotivat = bulimia (psihonevroze)

Acorie = ingestie crescut fr senzaie de saietate

tumori cerebrale
psihonevroze
Parorexie = preferina pentru ingestia unor substane,
altele dect alimente
sarcina
psihopatii
ex.: pica (cret, var, lemn, pmnt)
Polidipsie = ingestie hidric crescut de necesitate
sete (DZ, deshidratri)
Potomanie = ingestie hidric crescut n absena
senzaiei de sete (nevroze)
Oligodipsie = ingestie hidric redus (hiperhidratri
extracelulare)
Dipsofobie = fobia de ap (rabie)

Act reflex cu centru bulbar; ci: frenic, vag

Cauze
diverticuli, tumori esofagiene
HH (hernie hiatal), distensie gastric, UGD
(ulcer gastroduodenal), Ca gastric
ocluzie intestinal, parazitoze intestinale,
tumori abdominale, apendicita acut
pancreatita acuta
litiaza renal, uremie
intoxicaii cu etanol, acidoza diabetic
tumori mediastinale, mediastinit, anevrism Ao,
pericardita exudativ
boli neurologice (tumori, afeciuni infecioase)
stri nevrotice

Sediu
localizat
generalizat
Intensitate: uor, moderat, intens
Orar
postprandial (precoce, tardiv)
permanent
Cauze
ingestie exagerat de aer (tahifagie, HH)
exces de producere de gaz (colite,
dismicrobism intestinal post AB - terapie)
insuficienta resorbie i eliminare a gazului
(enterite, ocluzie, ciroza hepatic, ileus,
infarct mezenteric)

 cauze

legate de igien

cauze

organice

 hepatomegalie

(combinat cu

percuie!)
splenomegalie
palparea olivei pilorice (hipertrofie
piloric)
palparea unor formaiuni tumorale
(boudin de invaginaie, chisturi, alte
tumori, etc.)

epigastru
hipocondru
dr.

stg.

mezogastru
flanc
dr.
stg.

hipogastru
fosele iliace
dr.
stg