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COLELITIASISCOLECISTITIS AGUDA
MARIA LOURDES HERRERA GUERRERO
DR. ARTURO SEMILARIO CRUZ
CIRUGIA
FMH-UNP
Segn el componente
principal:
Frecuentes: mixtos.
(negros
marrones,
bilirrubinato
CIDOS BILIARES,
BILIS
FOSFOLPIDOS,
COLESTEROL
BILIRRUBINA
FACTORES PROTECTORES:
Acido ascrbico o la vitamina C,
Consumo moderado de caf.
Consumo de protenas vegetales.
BILIS LITOGENICA:
FISIOPATOLOGIA : CALCULOS DE
COLESTEROL
CRISTALIZACION ACELERADA
Mediada por equilibrio: factores promotores e inhibidores.
Glucoprotenas de mucina
(vescula)
Glicoprotenas diferentes a
la mucina(heptico).
Hipersecrecin de mucina:
cascada litognica.
Otros :
aminopeptidasa N,
fosfolipasaC, IgM, IgA, IgG,
fibronectina.
Apolipoprotena A-1
Apolipoprotena A-2
FISIOPATOLOGIA : CALCULOS DE
COLESTEROL
ALTERACION DE LA MOTILIDAD VESICULAR Y TRANSITO
INTESTINAL LENTO
DISMINUCION DEL
VACIAMIENTO
BILIS LITOGENICA
CARGA
MAYOR :
CASCADA
LITOGENICA
COMPOSICION:
ASOCIAN:
Estasis biliar.
Infecciones biliares de repeticin.
Escherichia coli, Bacteroides y Clostridium spp.
Alteraciones hemolticas.
Cirrosis alcohlica.
HISTORIA NATURAL
Colelitiasis asintomtica
Colecistitis aguda
Coledocolitiasis
(colangitis o
pancreatitis aguda
biliar)
Fstulas biliares,
Sx de Mirizzi
Vescula en
porcelana
Neoplasia vesicular.
COLELITIASIS ASINTOMTICA
60-70%
Diagnostico: accidental
Incidencia anual:
Complicaciones: 0.3%
Cncer : 0.02%
NO ES NECESARIO:
COLECISTECTOMA
PROFILCTICA
DOLOR BILIAR:
Visceral
Localizado: epigastrio- HD
Irradiacin: 50% hombro o escapula
Dolor cte: 15min- 1h, desaparece
lentamente.
T < 5-6h COLECISTITIS AGUDA
Concomitancia: diaforesis, nauseas,
vmitos, inquietud
A
la
palpacin:
ligera
hipersensibilidad en HD.
DIAGNOSTICO:
Laboratorio: normal.
Patrn: ECOGRAFIA ABDOMINAL
TRATAMIENTO:
Reposo digestivo, calor local y
analgesia (AINES).
PROPONER: COLECISTECTOMIA
TTO NO Qx: baja eficacia y altas
tasas de recurrencia.
Tto oral disolutivo: AQDC y AUDC
COLEDOCOLITIASI
S
Presencia de
clculos en
conductos
biliares.
MENOS
FRECUENTES
Fistula
colecistoentrica
Sx de Mirizzi
Vescula en
porcelana
ETIOPATOGENIA
50 %
Distensin de la vescula
Pared vesicular
edematosa
Conducto
cstico
Aumento en
la presin
intraluminal
Lito impactado en el
saco de Hartman
Secrecin de fluidos
Distensin de la vescula
Secrecin de
Prostaglandina I2 y E2
ALGUNOS SINTOMAS:
inestabilidad hemodinmica,
fiebre
alta,
acidosis
metablica
o
leo:
COLECISTITIS GANGRENOSA O
UNA PERFORACIN DE LA
VESCULA.
INCREMENTO DE PCR
ECOGRAFIA ABDOMINAL.
Murphys ecogrfico
2.
3.
4.
5.
6.
Disfuncin
Disfuncin
Disfuncin
Disfuncin
Disfuncin
neurolgica
respiratoria
renal
heptica
hematolgica
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
ENFERMEDADES NO
QUIRURGICAS
ENFERMEDADES
QUIRURGICAS
Hepatitis .
Clico vesicular.
Hepatitis alcohlica.
Apendicitis aguda.
Pielonefritis derecha.
Clico renal
Ulcera gastroduodenal
perforada.
Pancreatitis aguda
Cncer de vescula.
Patologa heptica.
ANALGESIA: AINES
ANTIBIOTERAPIA:
Monoterapia.
Ampicilina-sulbactam (3g/6 h).
Piperacilina-tazobactam (4,5g/6 h).
Ticarcilina-clavulnico (3,1g/4h).
Terapia combinada
Cefalosporina de 3. gen. (ej: ceftriaxona 1g/24h) + metronidazol (1,5g/24h
iv).
TRATAMIENTO QUIRURGICO
La colecistectoma es el tratamiento de eleccin para la CA. Ello
es as por diversas razones, pero fundamentalmente por el hecho
de que aquellos casos que finalmente se resuelven con
tratamiento mdico-conservador (50% aproximadamente),
precisarn un reingreso por un evento similar, al menos en el
20% de los casos. Todo ello comporta morbilidad, prdida de
calidad de vida (y en algunos casos de productividad laboral) y
un elevado coste sanitario
COMPLICACIONES
EMPIEMA VESICULAR
Se produce en las
colecistitis supurada por
cumulacin de pus dentro
de la vescula biliar,
frecuentemente se trata
de pacientes diabticos
descompensndolos,
pudiendo tener un cuadro
de shock sptico
PERFORACION VESICULAR
La complicacin de
mayor gravedad en una
colecistitis aguda, es la
perforacin de la vescula
biliar, esta, se debe a
isquemia y posterior
necrosis de la pared
vesicular por
alteraciones vasculares.