FUNDAMENTOS

DE
ADHESIN DENTAL
Dr. Patricio Proao Yela

 Es un fenmeno superficial entre dos

cuerpos en intimo contacto; en donde al

menos uno es slido, en nuestro caso los
tejidos dentarios

MODOS Y FORMAS DE
ADHESIN
Fsica = Se logra exclusivamente por

traba mecnica entre las partes

a unir pueden ser:

MACROMECNICA
Se logra por diseos cavitarios a traves

de retencin o anclaje
La inclinacin de las paredes cavitarias
determinan la forma de retencin o
anclaje

ANCLAJE POR FRICCIN

ANCLAJE POR PROFUNDIDAD

ANCLAJE POR PROFUNDIZACIN

ANCLAJE POR MORTAJA

ANCLAJE POR COMPRESIN

ANCLAJE A LOS CONDUCTOS

RADICULARES

ANCLAJE DE PINS Y RIELERAS

MICROMECNICA

Es la adhesin fsica propiamente dicha

y se produce por retencin microscpica

ADHESIN QUMICA Y
ESPECFICA
Se logra por reaccin qumica entre 2

superficies en contacto
Este tipo de adhesin no solo es capaz de
fijar la restauracin, sino tambin sella
los tubulos dentinarios e impide la
microfiltracin

FACTORES QUE
FAVORECEN LA ADHESIN

 Superficie Dental

Contacto Intimo, indispensable para que

le produzcan las reacciones qumicas y
las trabas mecnicas
Limpias y Secas
* Lo primero es obvio y lo segundo
relativo
* El esmalte es fcil de limpiar y secar
* No asi la dentina por su naturaleza y
adems por que a travs de los tbulos
abiertos sale exudado y por otro lado
secar la dentina modifica el equilibrio
hdrico del tubo (dolor post-operatorio)

SUPERFICIE LISA &

SUPERFICIE RUGOSA
Para adhesin fsica las superficies

deben ser irregulares

Para adhesin qumica la superficie
debe ser lisa para que pueda el adhesivo
y adaptarse

DEPENDIENTES DEL ADHESIVO

Con baja tensin superficial para que

moje a los tejidos logrando mejor

contacto que favorezca la unin qumica
y fsica
Con alta capacidad de mojado
Con alta estabilidad dimensional al
endurecerse
Con alta resistencia mecnica, qumica,
adhesin y cohesiva, para soportar las
fuerzas de oclusin y el medio bucal
Biocompatibles

DEPENDIENTES DEL
BIOMATERIAL
Fcil manipulacin, aplicacin y

mnima implementacin
Con tcnicas adhesivas confiables
Compatibles con los medios adhesivos a
usar

CONDICIONES DEL
PROFESIONAL Y PERSONAL
AUXILIAR
Conocimiento del biomaterial
Capacitacin del personal
Implementacin adecuada
Habilidad psicomotora

OJO

Presencia de aceite en el spray de

turbinas y aceite + H2O en jeringas de

aire

DE LOS FABRICANTES
Productos probados clinicamente
Fcil instruccin
Mnima implementacin
Prolongada vida
Bajo costo
Fcil almacenaje

ADHESIN A ESMALTE Y
DENTINA

Buonocore 1955 Aplic cido fosfrico

al esmalte para mejorar su receptividad

a la adhesin

VENTAJAS
1.
2.
3.

Preparaciones ms conservadoras
Disminucin de la microfiltracin en la
interfase diente restauracin
Disminucin de la sensibilidad postoperatoria

BENEFICIOS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Adhesin a las estructuras dentinarias

Eliminacin de la desadaptacin
Disminucin de la filtracin y percolacin
Eliminacin de retencin por socavados
Mayor conservacin de tejidos sano
Obliteracin de los tbulos
Proteccin del complejo dentino-pulpar
Ausencia de sensibilidad post-operatoria

INDICACIONES

Caries y fracturas
Erosiones cervicales
Correccin de forma, posicin,
dimensiones
Carillas de porcelana
Reconstruccin de muones

Puentes de maryland
Brackets ortodncicos
Tratamiento hipersensibilidad dentinal
Corona metal-porcelana
Sellar fosas y fisuras, etc

La unin entre dentina y esmalte es de

36 39 MGP
Los materiales restauradores
adhesivos tienen desde 40 50 MGP

TEORIAS SOBRE ADHESION

MECNICA
(Microretencin)

Con cido ortofosfrico

Microporos en los prismas y fibras
colgenas

ABSORCIN

Es el intercambio inico entre el

adhesivo y la estructura dentaria
El material ideal es el I.V.
I.V. tiene molculas F, Al, Ca
Al grabar el diente con cido se
precipitan los fosfatos de la dentina y
crean enlances covalentes a ms de
microretencin (unin adhesivo)

DIFUSIN
(Molculas en movimiento)

La tcnica de aplicar adhesivos es

agitandolos sobre el diente para que se
difunda mejor hacia las microretenciones

ADHESIN A ESMALTE

96% cristales hidroxiapatita

Esmalte

3% H2O
1% matriz orgnica

Requiere: De superficie biselada

GRABADO CIDO

15 seg. mnimo, gel cido ortofosfrico

37%
Limpiar la superficie, crear
microporosidades y aumentar la energia
libre superficial

Si un diente acondicionado se contamina

con sangre o saliva, no deber ser tocado
nuevamente con el cido
Si la contaminacin es con sangre o
saliva, se lavar con peroxido de
hidrgeno al 3%
La tendencia es usar un gel de cido
fosfrico de color azul, rojo, verde, etc.,
que permita posicionar el cido
solamente sobre las reas que as lo
requieran

ASPIRACIN DEL CIDO

ACONDICIONADOS

TIEMPO DE LAVADO ADAMANTINO

 Tiene por objeto eliminar los

precipitados o sales de fosfato de calcio

en forma de cristales y as obtener alta
energa superficial
15 seg. o doble de tiempo de lavado en
superficie

TIEMPO DE SECADO
ADAMANTINO
3 5

seg.

HUMECTACIN IMPRIMACIN
Y COMPATIBILIDAD
El esmalte acondicionado permite la

humectacin por imprimacin del

adhesivo dentro de los microporos que
al polimerizar formara microtags de
retencin mecnica
Para que sea optima la imprimacin la
superficie dental debe estar limpia,
activa y con alta energa superficial

ADHESIN A DENTINA

 Los tbulos tienen forma de cono invertido

de base mayor pulpar y extremo menor

amelo dentinario y se encuentran dentro de
dentina intertubular (matriz)

TRATAMIENTO DEL SUSTRATO

ADHESIVO
Superficie activa y de alta energa

superficial
Superficie humectante e imprimable por
el adhesivo
Interfaz sellada y obliterada a
permanentemente
Compatibilidad fsico qumico y
biolgico

 En dentina esclertica, la dentina

peritubular se aposiciona uno con otra

hasta obliterar el tbulo
Crear adhesin en dentina esclertica es
crear adhesin baja

 QUE HACER CON LA

DENTINA ESCLERTICA ?
Lo ideal es colocar ionmero de vidrio resino

modificado y sobre ello colocar resina, ya que

la unin entre el ionmero de vidrio y la
dentina es a travs de adhesin inica y
covalente
Por ejemplo: en una cavidad profunda donde
hay un poquito de dentina esclertica, se
colocara I.V sobre esa dentina reparativa y se
utiliza el resto de dentina intacta para crear la
zona hibrida

BARRILLO DENTINARIO
Es cualquier residuo producido por la

reduccin o instrumentacin de la dentina,

esmalte o cemento
Esta compuesto principalmente por
hidroxiapatita pulverizada, colageno alterado,
saliva, bacteria y otros residuos superficiales
Tiene espesor de 0.5 a 5 um
Forman tacos (plugs) que se adentran en el
.tbulo, son porosos y no sellan completamente
los tubulos por lo que permiten el paso del aire
y produce dolor por movimiento del liquido
intratubular.
Por lo antes expuesto el barrillo dentinario
debe ser eliminado

PRODUCTOS QUMICOS
PARA REMOVER EL BARRIDO
DENTINARIO
EDTA
Acido Ctrico
Acido Poliacrlico
Acido Lctico
Acido Fosfrico

HUMEDAD DENTINAL
La viabilidad de la permeabilidad dentinal

es lo que hace a la dentina un sustrato

mucho ms para crear adhesin, que el
esmalte
Existe otros factores que altera la adhesin
como la humedad del ambiente, humedad
por accidente y humedad de la boca

FUNCIN DEL ADHESIVO

Debe simular la unin natural entre

esmalte y dentina
Requisitos: humedecer la superficie
suficientemente
Viscosidad baja para permitir su
penetracin en los microporos
Tener la capacidad de desplazar aire y
humedad durante proceso

CONTRACCIN DURANTE LA
POLIMERIZACIN DE LA RESINA
El problema no radica en que si la resina

se contrae o no, por de hecho sucede, lo

realmente importante es que con que
fuerza se contrae
Una contraccin menor tira del adhesivo
menos y tendrn menor capacidad de
crear una brecha
Una contraccin mayor tiene mayor
capacidad de crear una brecha

COMO MODIFICAR ESTA FUERZA

DE CONTRACCIN
El alto contenido de relleno de una resina

disminuye la contaccin por polimerizacin

Resina de macropartculas se contraen
menos pero con mayor fuerza
Resina de micropartculas se contraen ms
pero con menor fuerza
Resinas hibridas es la ideal, se contraen
menos y con menos fuerzas

COMO COMPENSAR LA
CONTRACCIN
1.

2.

3.

De formacin plstica.- Ocurre al polimerizar

las molculas entran en movimiento
produciendo deformacin, es mayor en los
estadios tempranos del proceso de
polimerizacin
En la polimerizacin rpida hay poca
liberacin de estres, lo que significa que el
stress es alto
En la polimerizacin lenta hay alta liberacin
de stress, por que hay un tiempo largo para
que se libere la deformacin plstica.

COMO COMPENSAR LA
CONTRACCIN
4.

Factor C.- (factor de configuracin cavitarias)

es la proporcin entre superficies adhesivas y
libres de una cavidad
A mayor nmeros de paredes por adherir
mayor ser la contraccin de polimerizacin
por que tiene menor cantidad de superficie
libres
Mientras ms aumenta el factor C mayor
estres va producir la resina al adhesivo
Solo la superficie libre de la restauracin
puede actuar como un reservorio para la
deformacin plstica de la resina

COMO ELIMINAR EL STRESS

Tcnica sandwich
Bloques de vidrio o cermica, primero se pone
algo de resina y como el bloque est
precurado, la cantidad de resina que se pone a
los lados es muy poca y se contrae menos
Insertos de resina prepolimerizada, se hacen
bolitas de resinas se fotocuran y se insertan en
la cavidad. Las incrustaciones son una opcin
pero no las mejores porque el cemento que es
a base se contrae poco, pero en los mrgenes
va a quedar ms resina y al contraerse crean
brechas
Nuevas tcnicas de fotocurados (soft-cure)

EXPANSIN HIDROSCPICA

La contraccin por polimerizacin

puede verse contrarrestada por la
absorcin de fluidos lo que provoca que
la resina se hinche y produzca un stress
elstico residual
Si el factor C (de formacin plstica) de
la resina provoca un stress de
contraccin y luego el agua de la dentina
y el medio bucal produce una expansin
de la resina, ambas fuerzas se
contrarrestan quedando en cero

ELASTICIDAD DE LA RESINA

Mientras ms bajo es el modulo elstico

mayor su flexibilidad, es inversamente
proporcionar y si es alto el modulo de
elasticidad menor sera su flexibilidad
Por lo tanto el sistema de adhesivo ideal
debe ser de alta viscocidad, tener bajo
modulo elstico y mayor flexibilidad de
tal manera que al contraerse la resina de
alta viscocidad, se estira por que es
flexible y el stress de contraccin ser
menor sobre la capa del adhesivo

SELLADO MARGINAL

Es otra manera de contrarrestar el

stress de la resina, se realiza cuando se
ha terminado la restauracin
Se debe grabar el margen superficial,
luego lavar, secar y aplicar sellante

PASOS PARA CREAR

ADHESIN
Conocer los tejidos sobre los que vamos a
trabajar
Aislamiento absoluto del campo operatorio
- Es vital importancia aislar porque la saliva
tiene una proteina (glicoproteina) que inhibe
la adhesin
- Se lo realiza con dique de goma, clamps, hilo
dental
- No es necesario en las lesiones V clase
Limpieza con piedra pmez y cepillo

GRABADO CIDO TOTAL

(15 segundos)
Objetivos del grabado cido del Esmalte
Disolver las terminaciones del prisma
Crear superficie porosa y desigual
Aumentar la tensin superficial
Esto permite que la resina de baja
viscosidad penetre en los microporos
(microtags)

Grabado cido de la Dentina

Nesesario para eliminar el barrido
dentinario
Abrir los tubulos dentinarios y exponer
las fibras colagenas
El adhesivo de baja viscosidad rodea las
fibras formando la zona hbrida (cidoresistente)
La zona hdrida protg a la pulpa

El mejor protector pulpar es la zona

hbrida, porque sella el diente y porque
es cido resistente, dejando al diente
impermeable

La dentina jamas debe ser grabada a un

tiempo mayor de 15 segundos

Por que?

Al grabar la dentina por 10 seg. eliminamos el

barrido dentinario y los tubulos se abren,
logrando una penetrabilidad del cido de 4
micras
Al grabar la dentina por ms de 15 seg. la
penetrabilidad del cido puede llegar hasta 20
micras
La penetrabilidad de los adhesivos es de 10
micras
Al grabar 20 seg. se penetra 20 micras, luego
se coloca adhesivo, este penetra 10 micras y el
resto es aire
El adhesivo de baja viscocidad es el ideal
porque logra mayor penetrabilidad y es mejor
si tiene como vehculo solvente etanol o alcohol
porque ayuda a evaporar el agua y aire

Es importante que despus del

grabado, la dentina quede humeda

TIEMPO DWELL

Es el tiempo mnimo que debe

permanecer el adhesivo en contacto con
la dentina, para que se impregne y
forme la zona hbrida

El tiempo Dwell depende de cada tipo de

vehculo del adhesivo y varia de una
casa comercial a otra
Si el tiempo Dwell es 20 seg. , ese es el
tiempo que debemos esperar para que
penetre completamente los tubulo

EFECTO DEL TIEMPO DWELL

SOBRE LA FUERZA DE ACCIN
A(5 seg.)
SBMP
9.2 MGA
LB1
15.8
OPT.FL
15.1
DMAL
18.8
ONE STEP 19.6

B(20 seg.)
25.7
18.5
19.6
26.2
28.2

(Fuerza de adhesin mnima es de 17 MGP)

CLASIFICACIN DE LOS
ADHESIVOS

Todo propsito

Autograbable

Resinas directas e indirectas

Porcelana
Metal
Postes, muones, ect

Slo para restauraciones directas

tienen la ventaja de que no hay que
grabar ni lavar

ADHESIVOS TODO PROPSITO

Prime and Bond NT

Prime and Bond NT Dual
Optibond
Optibond FL
SB Multipropsito
SB Multipropsito Plus

AUTOGRABABLES

Clearfil S Bond
Prompt L Bond (20)
Clearfil Liner Bond L

OTRA CLASIFICACIN: 4ta.

GENERACIN (ya no se usan)

4ta.: cido primer adhesin (3 frascos)

5ta.: cido primer/adhesin ( 2 frascos)
Autograbables: cido/primer/adhesivo (1 frascos)

CMO SE DEBEN UTILIZAR

LOS ADHESIVOS ?
TODO PROPSITO.Primer & Bond NT dual.

Grabado cido total 15 seg.

Lavar 20 seg.
Dejar hmedo (porque tiene etanol)
Aplicar adhesivo por 20 seg.
Continuar aplicando 5 seg.
Secar suavemente 5 seg. (distancia de 10 cm del
diente)
Foto polimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)

SBMP plus (30seg.)

Plus es un activador que lo hace autocurable
Grabado cido total 15 seg.
Lavar y secar (agua y ethanol como vehculo)
Aplicar primer 20 seg.
Continuar aplicando cada 5 seg.
Secar por 5 seg. (10 cm de distancia del diente)
Aplicar adhesivo SBMPP
Nunca secar (porque el aire inhibe su volatizacin)
Fotopolimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)

Optibond FL (20seg.) vehculo

alcohol etlico

Grabado cido 15 seg.

Lavar: dejar hmedo o mojado
Continuar con primer OBFL 10 seg.
Continuar aplicando cada 5 seg.
Secar suavemente por 5 seg.
Aplicar adhesivo OBFL
No secar, eliminar el exceso con pincel
Fotopolimerizar 20 seg. (600 mgv/cm2)

FOTOCURABLES
EXCLUSIVAMENTE

Optibond Solo

Grabado cido 15 seg.

Lavar (dejar mojado)
Aplicar una a dos capas continuas
Secar suavemente por 5 seg. (superficie brillosa)
Fotocurar 10 seg. (600 mgv/cm2)

SINGLE BOND (20 seg.)

vehculo ethanol/agua

Grabado 15 seg.
Lavar y dejar hmedo
Aplicar 3 a 4 capas continuas por 15 seg. de
SB
Continuar aplicando cada 5 seg.
Secar 5 seg. (superficie brillosa-hmeda)
Fotocurar 10 seg.

La ventaja de este producto es que tambin

puede usarse como sellante de cuello
dentinal, en cuellos sensibles no se graba con
cido pero s se fotocura

Cmo se hace ?

Aislamiento absoluto (no se puede siempre)

Limpiar con piedra pmez
Grabado cido (no es necesario)
Aplicar de 4 a 5 capas consecutivas
Eliminar excesos con pincel
Fotocurar por 10 seg.

AUTOGRABABLES
Prompt L bond 20

Primeramente se asla
Se limpia con piedra pmez
No hay que grabar ni lavar
Condicin primordial en esmalte fresado
Se activa el dispensador individual
Secar suavemente 5 seg.
Fotocurar 10 seg. (600 mgv/cm2)

RESINAS FOTOCURADO.Clasificacin

Esculpibles.- son manuables

Condensables o empacables.- son rgidas
Fluidas. Fluyen.- no se pueden manipular

Esculpibles ms utilizadas
Helio Molar Ro
Helio Progress
Herculite
Z100
Filtek Z-250
Condensables ms utilizadas (cavidades pequeas)
Alert
Surefil
Solitarie
Filtek P-60
Fluidas ms utilizadas
Revolution
Filtek Flow

SISTEMA DE DISCOS
FLEXIBLES SOF-LEX (3M)

SISTEMA SUPER-SNAP (Shofu)

PUNTAS DIAMANTADAS
INTENSIV (Intensiv)

DISCO SECUENCIALES DE PULIMENTO

HAWE-NEOS (Hawe-Neos)

DETALLE DE UN DISCO
FLEXIBLE SUPER-SNAP (Shofu)

PUNTAS PARA EL ACABADO DE

RESINA COMPUESTA (Shofu)

SISTEMA DE ACABADO
ENHANCE (Dentsply)

PUNTAS IDENTOFLAX
(Identoflax AG)