Sunteți pe pagina 1din 26

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemitanu

Tema: Comunicarea oro-sinusala

Au efectuat: Lozovanu Dan


Talpa Ion gr. 3301

Chisinau
2015

Coordonator stiintific: Ceclu


Constantin.

Definitie:
Fistula care face sa comunice
cavitatea orala cu sinusul maxilar
Localizari:
- Creasta alveolara superioara reg.
PM,M marginea libera sau
versantul ei vestibular
- Vestibulul oral superior

Comunicari oro-antrale
postextractionale

Etiopatogenie

- Comunicarea

se produce
prin desfiintarea: - mucoasei
sinusale

- peretelui osos
- mucoasei orale

Cauze:
1.

Cauze traumatice:

acte chirurgicale:

extractia dentara
tratamentul chirurgical al chisturilor de
maxilar
rezectii osoase pt. tumori benigne sau maligne

traumatisme accidentale:
- cu distructii intinse
- cu lipsa de substanta osteomucoasa

Cauze:
2. Cauze infectioase:
Infectii nespecifice
- osteita postextractionala
- infectia periapicala
- osteita crestei alveolare prin implant endoosos
- osteomielita maxilara odontogena sau de cauza
sinusala
- osteoradionecroza

Infectii specifice
- goma luetica, TBC
- actinomicoza

Factorul etiologic cel mai


frecvent este
EXTRACTIA DINTILOR
care au cele mai
apropiate raporturi
anatomice cu sinusul
maxilar

Simptomatologia
Cand comunicarea se
insoteste de: SINUZITA
MAXILARA CR. pe
primul loc sunt simptomele
ei subiective si obiective
ENDOORAL
Orificiu - pe creasta alveolara
- in santul vestibular
- invizibil
- filiform
- dupa 4-6 sapt. de la
extractie este epitelizat
- cu margini denivelate
- prin el
proemina un polip sinusal

! Semnul VALSALVA este de regula

pozitiv

! Bolnavul prezinta tulburari


functionale:
- refluarea lichidelor prin fosa nazala
- patrunderea aerului din sinus in gura
- tulburari de fonatie
- imposibilitatea suptului
! Prezenta comunicarii impiedica

realizarea lucrarilor protetice

Diagnosticul

pozitiv

Comunicarea aparuta in cursul


unei interventii de chirurgie orala
proba Valsalva pozitiva sau fals
negativa

Cateterismul
alveolei
postextractionale

Pacientul se prezinta la intervalul


de timp dupa o interventie

- examen clinic obiectiv


- examinari complementare

Diagnosticul de certitudine
se pune prin cateterizarea cu
o
sonda
butonata
a
comunicarii si constatarea
lipsei continuitatii osoase sau
mucoase a planseului sinusal

Diagnostic diferential

Chistul de maxilar fistulizat in cavitatea orala

Diagnostic diferential

Goma luetica fistulizata la


nivelul palatului dur

Comunicarea oro-nazala

Evolutie

NETRATATA tendinta de micsorare,


dar niciodata nu se vindeca spontan si
nici sub influenta tratamentului
medicamentos
MENTINEREA ei contribuie la
infectarea sinusului si acutizarea
periodica a sinuzitei cronice

!Risc instalare si mentinerea sinuzitei


maxilare

Tratamentul
1.Tratamentul protetic

- in cazul comunicarilor mari


- folosirea de proteze mobile in zona
comunicarii prezentand obturator

2. Tratamentul chirurgical
- numai in sinus curat , fara secretii
- plastia orificiului dupa cura radicala a
sinusului in aceeasi sedinta
- inchiderea in planuri: - plan sinusal
- plan oral

Comunicari largi

Posttraumatice
Dupa extirpari de tumori

Plastia comunicarii cu lambouri aduse


de la distanta
- temporofrontal fasciocutanat
McGregor

Inchiderea comunicarii intr-un


singur plan

Comunicari
- mici
- recente
- posttraumatice
- postextractionale
- cicatrizate
- epitelizate

Plastia comunicarilor orosinuzale stabilizate

Interventia:
- dupa stingerea oricarui proces septic antral sau
osos
- cand marginile comunicarii sunt bine cicatrizate,
epitelizate
- cand mucoasa palatina si cea vestibulara din jur
si-au recapatat caracteristicile normale

Anestezia:
- tronculara periferica
- infiltratie anestezica submucoasa
- !cazuri deosebite anestezie generala

Refacerea continuitatiii
mucoase vestibulo-orale

Mucoasa din imediata


vecinatate
Mucoasa vestibulara
Mucoasa palatinala

TIMP I:
- Incizii mucoperiostice
ce circumscriu viitorul
lambou sau viitoarele
lambouri in caz ca se
realizeaza inchidere in
doua planuri

TIMP II:
- Lambourile se decoleaza si sunt
mobilizate peste defect, fara tensiune.
In caz ca lamboul de mucoasa
vestibulara nu se mobilizeaza suficient
se va practica incizie de degajare
periostala la baza lamboului, fara a
compromite pediculul mucos si
vascularizarea lamboului
TIMP III:
- Sutura

Inchiderea comunicarii cu
lambou mucoperiostic
vestibular trapezoidal

Plastia comunicarii orosinusale cu lambou


palatinal

Timp I incizie ansiforma cu pedicul posterior a carui


largime sa depaseasca largimea defectului iar lungimea
prin rotatie sa acopere toata pierdera de substanta.

Timp II decolarea lamboului fibromucos de pe suportul


osos al boltii palatine.

Timp III rotarea lamboului si sutura cu fire separate


neresorbabile

Timp IV suprafata sangeranda palatinala osoasa se


protejeaza cu o mesa iodoformata pentru 7-8 pana la
aparitia tesutului de granulatie

Ingrijiri postoperatorii

igiena bucala ingrijita


dezinfectie nazofaringiana pt. a preveni
infectarea sinusului
alim. primele 3 zile lichida, semilichida
evitarea miscarilor de masticatie, sugere
pt. 2-3 sapt. se interzic: - suflarea nasului
- clatitul puternic al gurii
firele de sutura se indeparteaza dupa 10-12
zile