CUIDADO ENFERMERO EN

PERSONAS USUARIAS CON

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
ASIGNATURA: CUIDADO ENFERMERO EN
ADULTOS CON PROBLEMAS CLINICOS
DOCENTE: Mg Reyda canales Rimachi

DECIMA PRIMERA SEMANA DE

CLASE
De conocimiento: Cuidado de enfermera en
adulto
problemas
de
insuficiencia
crnica
fisiopatologa, cuadro clnico, medios de diagnstico
y tratamiento mdico.
De desempeo (prctica): Elabora Mapas
conceptuales y plan de cuidados de enfermera a
personas con insuficiencia renal crnica.
Analiza un caso clnico con IRC y disea el plan
didctico de enfermera en equipo de trabajo y
socializa.
Elabora registro de enfermera: SODPIE

Elabora
cuidados
de
enfermera
aplicando el proceso de enfermera en
personas
usuarias
con
IRC
considerando la interrelacin de la NNN

Insuficiencia renal crnica

Es la perdida progresiva e irreversible de la
funcin renal en el tiempo. Se inicia con el
deterioro progresivo de volumen de filtrado
glomerular se evidencia la lesin renal porque
la TFG es menor de 60cc/min y finalmente la
falla afecta a la mayor parte de rganos y
sistemas
La IRC es el factor de mayor riesgo
cardiovascular afectando directamente en la
morbilidad.

CAUSAS

HTA
Diabetes mellitus
Glomerulonefritis
Episodios previos de IRA
Historia familiar
Nefropata por
medicamento
Obesidad
Enfermedad
autoinmune
Edad avanzada

Causas:
Hipertensin
arterial
23.4%
Nefropata
21.8%

diabtica

Glomerulonefritis 19-7%
Nefritis intersticial 6.4%
Poliquistosis renal 5.9%
Etiologia
8.8%

desconocida

FISIOPATOLOGIA IRC
Disminucin de numero de
nefronas
Mayor trabajo

Hiperfiltracion adaptativa del

glomrulo
Aumento de la
permeabilidad
glomerular

Activacin del sist renina

angiotensina aldosterona

Aumento de la
filtracin de protenas
y macromolculas
Proteinuria,
albuminemia

HTA
Inflamacin
nefrotxica

Fibrosis tbulointesticial
dislipidemia
Dis TFG

Dis
orina

Compl
sistmica

Inicialmente es asintomtico
Cutneas

plido terroso secundario a anemia, prurito

generalizado que altera el sueo, ello por deposito de
fosfato clcico en la piel, atrofia de las glndulas
sudorparas

Cardiovasculares

Retencin de lquidos y activacin de hormona renina

angiotensina que provoca HTA, atrofia ventricular, ICC
derrame pericrdico

Pulmonares

EAP,

Neurolgica

Encefalopatas urmicas, insomnio, alteracin del

sueo, concentracin, memoria, depresin, ansiedad,
desorientacin, confusiones generalizadas, coma y
muerte. Disartria, temblor, neuropata perifrica

Digestivas

Anorexia, nauseas y vmitos, conlleva la malnutricin

proteicocalrica, sabor a metal, lesiones ulcerativas,
gastritis

Hematoinmunolgi
cas

Anemia, disminucin de fagocitosis de leucocitos,

disminucin de plaquetas

sea

Osteodistrofias renal, hipercalcemia suele causar

ALTERACIONES
FISIOPATOLOGICAS
Toxicidad urmica
Alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio
cido base ello aparece cuando el filtrado glomerular
est severamente reducido FG<25ml/min, se evidencia
por hipervolemia e HTA, el rin es incapaz reabsorber
sodio, asi la IRC es causa de acidosis metablica
Nutricin: la desnutricin calrica proteica puede
afectar mas del 50% de pacientes en dilisis, el exceso
ingesta de protenas se degrada en urea, asimismo es
rico en potasio y fosforo a diferencia de carbohidratos y
grasa

FG<60mm/min, o su nivel de funcin disminuye a menos

de la mitad del nivel normal, el dficit en la secrecin de
EPO (eritropoyetina) es el principal mecanismo
patognico, la disminucin de la funcin renal no produce
suficiente EPO se genera anemia teniendo repercusiones
en las funciones cognitivas, cardiovasculares, nutricin
inmunidad y disfuncin sexual.
Alteraciones cardiovasculares: son las primeras
causas de mortalidad con IRC, teniendo como factor la
HTA, dislipidemia, diabetes, tabaquismo. Las alteraciones
en el corazn comprenden calcificaciones en vlvulas y
lesiones en el sistema de conduccin con arritmias, las
miocardiopatas de produce por 2 mecanismos,
sobrecarga de presin y sobrecarga de volumen
La HTA y la falta de elasticidad de aorta condiciona
sobrecarga de presin.
La ateroesclerosis en los avances mas recientes se ha
demostrado que se trata de proceso de carcter

MEDIOS DE DIAGNOSTICO
Disminucin del TFG, proteinuria
Sedimento urinario anormal de
parnquima renal se asocia a
hematuria microscpica leucicuria y
presencia de lpidos.

TRATAMIENTO
Fase inicial: terapia diettica: Dieta hipoproteica, (urea
producto del metabolismo de protenas) control de la PA
Fase avanzada: Dilisis (hemodilisis y dilisis peritoneal)
trasplante renal
El funcionamiento de la dilisis se basa en el principio fsico
de la dilisis
Membrana semipermeable: membrana de celofn en
hemodilisis, peritoneo en dilisis

PAE: VALORACION
Buscar los antecedentes de factores de riesgo:
diabetes, HTE dislipidemia
Valorar los hbitos higinicos personales, tabaco, alcohol
Valorar el estado nutricional: Hbitos dietticos, sueo,
hidratacin, los problemas gastrointestinales
Valorar la funcin urinaria, caractersticas,
Valorar la funcin cardiovascular
Evaluar el aspecto psicoemocional
Identificar los problemas en el rol de la familia y sus
expectativas de vida

VALORACION
Valoracin neurolgica: confusin,
inquietud, somnolencia.
Fases iniciales de uremia:
neuropata perifrica (sensacin de
quemazn, prurito u hormigueos)
Controlar aumentos de BUN,
creatinina, y potasio.
Acidosis metablica
Aparicin de cambios en EKG

DIAGNOSTICOS DE
ENFERMERIA
Exceso volumen de lquidos r/c dficit de la filtracin
glomerular e/v edema
Proteccin inefectiva r/c falla de la funcin renal e/v
aumento de urea, creatinina
Deterioro de intercambio de gases r/c desequilibrio
ventilo- perfusin e/v AGA alterado
Perfusin tisular renal inefectiva r/c disminucin de
la concentracin de hemoglobina.

NANDA

RESULTADO
NOC

NIC
INTERVENCION

LOGRO DEL
NOC DIANA

Exceso
volumen de
lquidos r/c
dficit de la
filtracin
glomerular
e/v edema

Equilibrio
hdrico

Manejo de
Hipervolemia

INDICADORES
Mucosa
hidratada (2)
Presin arterial
(2)
Pulso (2)
Peso corporal
(2)
Entrada y
salida (2)

ACTIVIDADES
Administrar
diurticos segn
indicacin mdica
Comprobar los
niveles de potasio
Observar los cambios
de edema
Observar la funcin
respiratoria
Vigilar el ingreso de
lquidos
Sugerir a iniciar
hemodilisis

Mucosa
hidratada (3)
Presin arterial
(3)
Pulso (3)
Peso corporal (4)
Entrada y salida
(4)

CASO CLINICO
La Sr. Raul de 52 aos con antecedentes de HTA y
DBM desde hace 10 aos, con diagnostico de IRC,
se interna por cuadro diarreico, debilidad de
miembros inferiores, a la valoracin PA=
110/60mmhg, FC=80/min, FR:18/min, superficial,
sequedad de mucosa con pliegue cutneo, datos
de laboratorio glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl,
creatinina
1.2mg/dl,
Na=140mmol/dl
K=1,3
protenas totales 9.3, albumina 4.7, gasometra
pH: 7,243; CO2: 34,2 mmHg; O2 =40,2 mmHg;
HCO3=14,2 mmol/l; Sat O2: 73,9%.
APLICAR LA INTERRELACION DE LA NNN

DATOS SIGNIFICATIFOS

DOMINIOS
Y CLASES

pH: 7,243; CO2: 34,2 mmHg; O2 =40,2

mmHg; HCO3=14,2 mmol/l; Sat O2: 73,9%.
FR:18/min, superficial,

D3 Y CLASE
3

glucosa 138mg/dl, urea: 38mg/dl, creatinina D3 CLASE 1

1.2mg/dl, Na=140meq/dl, K=1,3 meq/dl
sequedad de mucosa con pliegue cutneo
Hb= 7mg/dl

D2 CLASE 5

Diarrea

D3 clase 2

Deterioro de intercambio de gases r/c dficit irrigacin

alveolo capilar
Dficit volumen de lquidos r/c alteracin de
mecanismos reguladores

NANDA

RESULTADO
NOC

NIC
INTERVENCION

LOGRO DEL
NOC DIANA

Dficit
volumen de
lquidos r/c
alteracin de
mecanismos
reguladores

Equilibrio
hdrico

Manejo de lquidos y
electrolitos

INDICADORES
Mucosa
hidratada (2)
Presin arterial
(2)
Pulso (2)
Peso corporal
(2)
Entrada y
salida (2)

ACTIVIDADES
Administrar lquidos
Administrar de retos
de K
Comprobar los
niveles de potasio
Monitorear la
turgencia de piel
Evaluar el flujo
urinario
Mantener hidratado
Evaluar el balance
hdrico estricto

Mucosa
hidratada (3)
Presin arterial
(3)
Pulso (3)
Peso corporal (4)
Entrada y salida
(4)

CASO CLINICO
Sra. Mara con IRC se observa desorientada en
tiempo
y
espacio,
presenta
disartria,
confusin, inquietud e irritable por momentos,
a la valoracin presenta respiracin de
kussmaul y disnea, piel ictrica con lesiones
por rascarse, edema (++), CFV PA=
190/100mmhg, FC= 100/min, T=39C, segn
gasometra PaCO2 48meq/dl, PH=7.28, EKG
arrtmico, oliguria, orina patolgico.
Aplicar la interrelacin de la NNN