CNCER DE TIROIDES

Melanny Avendao Alvarado

Sergio Oate Prez
Rotacin Ciruga General- Dr. Federico Llinas

ANATOMA E
HISTOLOGA

EPIDEMIOLOGA CA TIROIDES

FACTORES DE RIESGO NO
MODIFICABLES
EDAD
SEXO
FACTORES GENTICOS

FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
DIETA BAJA EN SODIO
RADIACIN

EVALUACION INICIAL
Anamnesis: antecedentes de irradiacin y antecedentes

familiares.
Exploracin fsica: Examen de cuello. Palpacin de
tiroides y de tringulos cervicales anterior y posterior.
Evolucin de la masa y sntomas asociados.

PRUEBAS DE LABORATORIO:
- TSH SERICA
- CALCITONINA SERICA
- TIROGLOBULINA SERICA

Sabiston. TRATADO DE CIRUGA, 19 edicin

EVALUACIN DEL PACIENTE CON NDULO

TIROIDEO SOLITARIO

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

2014;78(3):138-148

Criterios TI-RADS: Thyroid imaging reporting and

data system

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

2014;78(3):138-148

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

2014;78(3):138-148

J. Fernndez Snchez. Rev Argent Radiol.

2014;78(3):138-148

BIOPSIA POR ASPIRACIN CON AGUJA FINA

TODOS

LOS
NDULOS
FROS DE 1 cm O MS
DEBEN SER EVALUADOS
CON PAAF (SI NO SE HA DECIDIDO
HACER
UNA
QUIRRGICA)

ACTUALMENTE,

INTERVENCIN

LA

PREOPERATORIA
REEMPLAZANDO
ANLISIS
ANATOMOPATOLGICO
INTRAOPERATORIO
CORTES CONGELADOS

PAAF
EST
AL
DE

OTROS ESTUDIOS
TOMOGRAFA
COMPUTARIZADA Y
RESONANCIA MAGNTICA
EVALUACIN
EVALUACIN DE
DE LA
LA EXTENCINE
EXTENCINE EN
EN

ESTADOS
ESTADOS AVANZADOS
AVANZADOS
SEGUIMIENTO
SEGUIMIENTO AL
AL POSTOPERATORIO
POSTOPERATORIO
SON
SON RECOMENDABLES
RECOMENDABLES EN
EN LA
LA
PREPARACIN
PREPARACIN PREOPERATORIA
PREOPERATORIA

GAMMAGRAFA CON
RADIOSTOPOS
EVALA LA FUNNCIN TIROIDEA
LA NEOPLASIA MALIGNA SE HA
IDENTIFICADO EN UN 15-20% DE LOS
NDULOS FROS Y EN UN 5-9% DE
LOS
TIBIOS O CALIENTES

TOMOGRAFA POR EMISIN DE POSITRONES

TEP CON 18F-FLUORODESOXIGLUCOSA

PROPORCIONA
IMGENES
PARA
RECONSTRUCCIN TRIDIMENCIONAL
TCNICA
DE
IMAGENOLOGA NUCLEAR
PROMETEDORA
EL AUMENTO DEL METABOLISMO DE LA
GLUCOSA

SIGNO INESPECFICO DE CLULAS TUMORALES

LA IDONEIDAD DE ESTE ESTUDIO EN EL Dx Y

SEGUIMIENTO DEL CA DE TIROIDES AN SE
MANTIENE EN DEBATE

CLASIFICACION TNM

CLASIFICACIN HISTOLGICA
CARCINOMA MEDULAR (4-10%)
CLULAS PARAFOLICULARES
ESPORDICO (80%) HEREDITARIO
(20%) MEN2a, MEN2b Y
CNCERMEDULAR DE TIROIDES
FAMILIAR (CMTF)
MASA TIROIDEA Y ELEVACIN DE
LA CALCITONINA (Dx DE LA PATOLOGA)
SNTOMAS COMPRESIVOS
MUTACIN DEL GEN RET

TRATAMIENTO

CMT
HEREDITARIO
SUELEN
TENER
MULTICENTRICIDAD, TIROIDECTOMA TOTAL
EN CASO DE TENER MUTACIN DE RET EN MEN2b,
TIROIDECTOMA DURANTE EL PRIMER AO
EL ESPORDICO SUELE ESTAR LIMITADO A UN
LBULO
LINADENECTOMA, PRESENCIA DE EVIDENCIA DE
METSTASIS A GNGLIOS, [ ] ELEVADAS DE
CALCITONINA
LOS TRATAMIENTOS QUMICOS SE HAN MOSTRADO
INEFECTIVOS, AL IGUAL QUE EL TTO CON I
RADIOACTIVO

PRONSTICO
En un estudio midiendo el tiempo de duplicado del valor de
calcitonina (CDT), los resultados pronsticos de
supervivencia fueron:
CDT < 6 meses: mal pronstico, 25% sobrevivieron 5
aos. Todos fallecieron entre 6 meses y 13 aos.
CDT entre 6 meses y 2 aos: > 90% sobrevivieron ms
de 5 aos.
CDT > 2 aos: 100% de sobrevida al cabo de 5 aos, la
mayora de los pacientes tuvieron valores de calcitonina
que disminuan con el tiempo.

CARCINOMA ANAPLSICO DE TIROIDES

CORRESPONDE AL 1% DEL TOTAL DE LAS

NEOPLASIAS DE TIROIDES
LA MORTALIDAD ESPECFICA SE APROXIMA AL
100%
DISFAGIA, SENSIBILIDAD A LA PALPACIN,
MASA CERVICAL DOLOROSA DE RPIDO
CRECIMIENTO
Sx DE LA VENA CAVA SUPERIOR (EDEMA EN
ESCLAVINA, INGURGITACIN YUGULAR Y
CIANOSIS)
OBSTRUCCIN TRAQUEAL E INVASIN DE
ESTRUCTURAS CIRCUNDANTES
METSTASIS EN EL 90% DE LOS CASOS AL
MOMENTO DEL Dx

TRATAMIENTO
Dado que el pronstico es tan negativo en esta
enfermedad, la planificacin de la fase terminal y las
medidas paliativas han de considerarse como parte
del tratamiento inmediato y el asesoramiento a estos
pacientes.

TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

CARCINOMA PAPILAR
80-90% de las patologas malignas tiroideas.
Principal factor de riesgo: Radiacin.
Mujeres (2:1), edad de presentacin: 30-40 aos.
Afecta G. linfticos.
AAF: CUERPOS DE
PSAMOMA.

TRATAMIENTO CA. PAPILAR

TIROIDECTOMIA TOTAL
Ndulo > 4cm.
Atipia significativa
Antecedente familiar
Antecedente de
exposicin
Hombre >50 aos

LOBULECTOMIA
TIROIDEA UNILATERAL
+ ISTMECTOMIA
Microcarcinoma sin
afectacin ganglionar ni
antecedente de
irradiacin

TIROIDECTOMIA
SUBTOTAL/TOTAL +
RADIOABLACION
Nodulo > 1 cm
Nodulo < 1 cm con
antecedentes,
multicentricidad e
invasin ganglionar.

TUMORES BIEN DIFERENCIADOS

CARCINOMA FOLICULAR
10% De todos los CA de tiroides: relacin con dficit de

yodo.
Diseminacin hematgena. Es menos frecuente la
afectacin linftica.
Mujeres (3:1). Edad de presentacin: 50 aos.
PRESENTACION: Ndulo tiroideo solitario. (masa
indolora)
Se necesita confirmar la invasin capsular, linftica y
vascular.

VARIANTE DE CA. FOLICULAR

CARCINOMA DE CELULAS DE HRTHLE

Clulas oxnticas.
Invasin vascular o capsular, por lo que no pueden

diagnosticarse mediante AAF.

30% multifocales y bilaterales.
No captan iodo radiactivo.
Mayor probabilidad de invasin local y de metstasis a
distancia.

TRATAMIENTO DE CA. FOLICULAR

Si la lesin mide menos de 2 cm o igual y esta

circunscrita en un lbulo tiroideo: LOBULECTOMIA E

ISTMECTOMIA
Si lesin >2cm: SE CONSIDERA TIROIDECTOMIA
TOTAL
Si lesin >4cm: EVIDENTEMENTE TIROIDECTOMIA
TOTAL, por riesgo del 50% que sea un cncer.
PRONOSTICO: El tamao del tumor
primario y la edad es importante en este
tem.
- 95% a los 10 aos: < 40 aos
- 80% a los 10 aos: 40-60 aos

Schwartz. Principios de Ciruga, 9na edicin, Pgina

1366-1367

TRATAMIENTO POSTOPERATORIO DE LOS CA.

BIEN DIFERENCIADOS
IODO RADIACTIVO (Etapa III Y IV, y 45a + E II)
Disminuye la recurrencia y proporciona una ligera mejora
de la supervivencia, incluso en personas de bajo riesgo.
Identificacin de metstasis y ablacin.
HORMONAS TIROIDEAS
Administracin de T4, para que TSH = 0.1 U/L en los
pacientes de bajo riesgo o 0.1 U/ml en los de alto riesgo.
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

Schwartz. Principios de Ciruga, 9na edicin, Pgina 1367

SEGUIMIENTO CA. BIEN DIFERENCIADO

MEDICION DE TIROGLOBULINA

concentraciones de
tiroglobulina >2 ng/ml es
muy
sugestivo
de
enfermedad metastsica.

IMGENES

Las

Se

mide al principio,
luego cada 6 meses y
finalmente anual cuando
ocurra la remisin.

Gammagrafa.
Ecografa de tejidos

blandos de cuello.
PET/TC.