Restaurri posterioare directe 2

Evaluarea preoperatorie
Ocluzia trebuie marcat pentru a ghida prepararea.
Compozitul recomandat este cel de tip hibrid cu
particule medii cuprinse ntre 1 i 3 microni. Potrivirea
culorii nu este esenial unii practicieni chiar o fac
deliberat ( este mai vizibil la finisare i evaluare
ulterioar)

Izolarea
Aplicarea digii este obligatorie. Restaurrii de clasa a IIa aplicate fr dig prezentau microinfiltraii dup 4 la
6 sptmni.

Sigilarea i restaurrile preventive cu rini

compozite
Sigilarea
Dei nu este considerat o restaurare posterioar cu
compozit, sigilarea fisurilor reprezint o procedur
profilactic n uz de mai multe decenii. Sigilarea este un
mijloc eficient de reducere a cariilor. Dinii sigilai prezint
cu 35% mai puine carii dup 5 ani, 43% dup 4 ani i 55%
dup 7 ani.
Totui rata de pierdere a sigilrii este de 5-10% pe an iar
aceti dini prezint aceiai inciden a cariei ca i la dinii
neprotejai.
Cheia succesului sigilrii o reprezint retenia sigilrii.
Factorii ce influeneaz reenia i efectivitatea sigilrii
sunt:

1. Dinii mandibulari au o rat a reteniei mai mare dect cei

maxilari i premolarii mai mare dect molarii
2. Controlul anual i reparararea dac e cazul cresc eficacitatea
3.Utilizarea agenilor adezivi naintea efecturii sigilarii cresc
umiditatea fisurilor, crete penetrarea sigilrii, legtura este
mai puternic, se amelioreaz retenia clinic a sigilrii
4. Preparri minimale cu frezele 1/8 1/16 sau cu abrazie cu
aer (air flow) creaz o suprafa de smal sntoas crete
penetrarea i ataarea sigilrii, scade formarea de bule i
mbuntete adaptarea marginal, i ndeprteaz un numr
mai mare de bacterii
5. Sigilrile cu ionomere de sticl modificate cu rini dau o
reducere efectiv a cariilor dar au retenie relativ redus
6. Compozitele flowable (fluide) par s reprezinte o alternativ
valabil n sigilri
7. Nivelul activitii carioase este critic n raportul cost-calitate
al sigilrii

Indicaii i contraindicaii
PRR se recomand doar la carii minime sau moderate ale
fisurilor i nu se aplic n cariile ntinse pe suprafaa ocluzal
Tehnica
Prepararea se face cu instrumentar de dimensiuni reduse sau
abrazie cu aer. Marginile de smal fragile se ndeprteaz dar
nu se face bizou. n cavitile puin adnci se obtureaz cu un
compozit fluid sau o rin pentru zona posterioar
prenclzit. n cavitile mai profunde se utilizeaz tehnica
incremental. Dac conturul i forma anatomic sunt
corespunztoare se aplic sigilarea pe restul dintelui, dac sunt
necesare retuuri zona de sigilat este regravat i tratat cu
sistemul adeziv
O tehnic posibil este cea cu realizarea unei amprente
ocluzale.
Cavitile de clasa I se recomand PRR unde este posibil i
nu se face bizotare

Restaurrile preventive cu rini compozite (PRR)

Este o restaurare ce maximizeaz aplicarea sitemelor adezive i a
fost dezvoltat de Ulvestad n 1975 i popularizat de
Simonsen, pentru a rezolva problemele tradiionale legate de
extensia preventiv
PRR se limiteaz la prepararea anurilor i fosetelor cariate.
Prepararea ndeprteaz doar esuturile lezate, restaurarea
cavitilor superficiale se face prin sigilare sau cu un compozit
fluid iar n cele maiadnci cu o rin compozit recomandat
pentru zona posterioar
Avantajele acestei metode sunt:
1. Conservarea structurilor dentare
2. Estetic ameliorat
3. Etaneitate crescut a restaurrii
4. Uzur minimal
5. Oprirea din evoluie a cariei sigilate
6. Longevitate bun la 10 ani echivalentp sau mai bun dect la
amalgame
Dezavantajele sunt identice cu cele ale sigilrii necesitnd

Restaurrile clasa II-a cu rini compozite

La fel ca la PRR, prepararea este restrns la ndeprtarea
esuturilor alterate i a smalului fragil
Prewedging (separarea dinilor cu icul dentar)
Spre
deosebire
de
amalgam,
compozitele
chiar
cele
condensabile (packable) nu pot fi ndesate pentru a realiza
punctul de contact. Aceast manoper permite conservarea de
esuturi dure i evitarea lezrii dintelui vecin
Prepararea
Dac exist mai multe leziuni se recomand prepararea lor
separat. Realizarea bizoului este o problem controversat. Se
tie c prismele de smal bizotate transversal creaz o suprafa
optim pentru gravarea acid superioar gravrii longitudinale a
prismelor, lucru demonstrat de studii pe cavitile de clasa a III-a
Bizotarea la clasa II-a se recomnd a se face dup cum urmeaz:

Marginile proximale vestibulare i orale

Se recomand bizouri conservatoare de 0.5 mm n unghi de
45 de grade care permit i o finisare mai bun. Cercetrile
au artat c aceast bitotarereduce semnificativ infiltraia
marginal
Marginea gingival
Bizotarea se face doar cnd ne aflm la distan de
jonciunea smal cement. n caz contrar se recomand
bizoul invers i/sau crearea unui an n dentin
Marginea ocluzal
Nu se recomand. Se reduce pierderea de esuturi dure,
suprafaa restaurrii finale, scad ansele contactului ocluzal,
se elimin zonele cu compozit subire susceptibil la fractur
i se creaz o zon vizibil de demarcaie ce poate fi finisat
optim. Bizotarea mrete suprafaa restaurrii ce i poate
reduce perioada de supravieuire.

Utilizarea linerilor
Lineri cu hidroxid de calciu se aplic doar limitat n zonele
profunde ale cavitilor.
O opiune valabil o reprezint utilizarea linerilor de tip ionomer
de sticl. Actualmente se recomand la cavitile cu pragul sub
jonciunea smal-cement (tehnica open sandwitch)
Gravarea acid
Pereii cavitii sunt gravai cu gel acid foforic 37% timp de 15
secunde i apoi se spal. Dintele vecin trebuie protejat cu o
band metalic n timpul procedurii.
Aplicarea rinii adezive
Se aplic primerul i se evapor substanele volatile cu sprayul
de aer. Urmeaz aplicarea adezivului ntr-un strat ce nu trebuie
s fie subiat cu aer comprimat. Stratul nu trebuie totui s fie
prea gros. Dac se fosete sistemul monoflacon se recomand
uscarea blnd i aplicarea a dou straturi Se pot face toate
aceste manopere nainte de aplicarea matricii.

Aplicarea matricii
Exist mai multe siteme de matrici: din plastic transparent sau
din oel subire pentru portmatricea Toffelmire. Matricea
transparent se poate folosi mpreun cu icuri ce reflect lumina
ce permite iluminarea pentru polimerizare din direcii multiple.
Aceasta permite clinicianului aplicarea de straturi de compozit
dinspre proximal i gingival i nu numai dinspre ocluzal
permind o polimerizare mai bun a fiecrui strat. Metoda este
recomandat dac pragul este n smal. Dezavantajele sunt
grosimea mai mare a matricii i icul care este neted i rigid nu d
o separare corespunztoare
Matricea metalic permite contacte mai intime i prin brunisare
se poate adapta foarte bine dar polimerizarea iniial nu se poate
face dect dinspre ocluzal

Alt variant de matrice este sistemul de matrice inelar

parial ce prezint urmtoarele avantaje:
- produc separararea ce permite realizarea unor contacte
interproximale optime
- simplific procesul de aplicare al matricii
Exist sisteme cu arc sau cu matrice mai redus ca
dimensiuni