Ginecologa

Ginecolog
Ginecolo

Endometriosis, Tensin Menstru

Ginecolo
gaDismenorrea y Otros Trastorn
INTEGRANTES:

Anyaco Quispe, Mery

Carrillo Narvaez, Pilar
Lpez ramos , Zabrina
Lozano Pacotaype,Abigail
Ramos Veramendi , Mery
Valderrama Gutierrez, Iveth
Valencia Avendao , Mayra

Docente:
Dr. Juan Matzumura
Kasano

ENDOMETRIOSIS
Es el trastorno caracterizado por
la implantacin y desarrollo de la
mucosa uterina (glndulas y
estroma) fuera de su localizacin
habitual.
Este
endometrio estrgenoectpico
Es una enfermedad
experimentar
las aparecer
mismas
dependiente
que suele
en
variaciones
cclicas
mujeres en edad
frtil, deque
raza el
endometrio
habitual, as como
blanca,
nivel socioeconmico
alto,
presentar
capacidad para
crecer,
con ciclos menstruales
cortos
y
infiltrar
e incluso prolongadas.
diseminarse de
menstruaciones
forma similar al tejido tumoral,
pero su transformacin maligna es
rarsima.

EPIDEMIOLOGA
Frecuencia de difcil medicin , ya que puede cursar
asintomtica y las tcnicas imagenologicas tienen una
sensibilidad muy reducida.
1-7% en mujeres de raza blanca
40-60% en mujeres con dismenorrea
20-30% en mujeres con infertilidad
10% componente hereditario
Menos del 5% en postmenopasicas

CLASIFICACIN

Mecanismo etiopatognic
A pesar de ser una de las
enfermedades
ginecolgicas ms
frecuentes, se desconoce
su causa y patogenia
exacta.
Las teoras pueden dividirse
esencialmente en aquellas
que sugieren bien la
aparicin por metaplasia in
situ, bien la diseminacin
del endometrio o bien un
mecanismo combinado.

Segn Wed y Schneider en 1980:

Una inmunidad deficiente que
afecta la depuracin de detritus
menstruales dentro de la cavidad
endometrial.
Presenta adems, caractersticas
propias de las enfermedades
autoinmunes:
Asociacin familiar,
Lesiones tisulares,
Afeccin multiorgnica.

ANATOMA PATOLOGA
MACROSCOPICAME
NTE
Ovario izquierdo (44%)
Ovario derecho (21%)
Ligamentos terosacros
Fosita ovrica
Fondo de saco de
Douglas
Septo recto-vaginal
Vesicouterina
Trompas de Falopio

CON MENOR
FRECUENCIA:
crvix
Vagina
Vulva
Es muy raro en sistema urinario,
gastrointestinal, respiratorio,
nervioso, etc.

MICROSCOPICAM
ENTE
Presentan una estructura
similar a la del endometrio
eutpico,
con
epitelio
glandular
cilndrico
y
estroma denso
Que
deben
demostrados
diagnstico
endometriosis

de
para

ser
el
de

reas de fibrosis con

proliferacin
de
fibroblastos y hemorragia
intersticial con presencia
de
productos
de
degradacin de la sangre

CLNICA
Segn la localizacin de
las lesiones, existir
mayor preponderancia
de uno u otro sntoma;
sin embargo, el 15-30%
de estas pacientes son
asintomticas.
Es fundamental la
valoracin clnica de la
paciente, a la que nos
referiremos ms
adelante, limitndonos
aqu a la sintomatologa
que puede aparecer.
Se divide en tres
grandes apartados:
1) Sndromes dolorosos,
2) Alteraciones
menstruales e

SINDROME DOLOROSO
Dismenorrea (5090%)
Dispareunia (2540%)
Dolor plvico
crnico

ALTERACIONES
MENSTRUALES
Frecuenci
Cantid
Frecuenc
Duracin
a
ia
ad
polimenorre
a

oligomenorr
ea

hipermenorr
Disfuncin hormonal
amenorrea
ea

subyacente por el
ALTERACIO
hiperestrogenismo
NES
MENSTRU
ALES

opsomenorr
ea

hipomenorre
a

Duraci
cantida
Un simple spotting
n hasta francas
d
alteraciones del ciclo

nfertilidad Femenina
Aparece en forma de esterilidad
primaria o secundaria (afecta al
30% de las endometrisicas) o
abortos espontneos. La
frecuencia de esterilidad es
diferente segn su localizacin:
E. TUBRICAS 85%
E. PERITONEALES 35%
E. OVRICAS 25%

OTRAS FORMAS CLNICAS DE

PRESENTACIN
Abdomen agudo por endometrioma roto (peritonitis qumica)

Obstruccin intestinal por adherencias.

Sntomas por localizaciones extragenitales (hematuria, rectorragia,

hemoptisis catamenial, cefalea, disquecia, alteraciones en ureres,
hidronefrosis es muy rara)

Degeneracin a carcinoma endometroide, excepcional.

Diagnstico
La Endometriosis no se
puede diagnosticar de
ordinario en el momento
de hacer la historia
clnica o la exploracin
fsica.
Principal propsito de la
valoracin clnica es
detectar pacientes con
alto riesgo de
endometriosis y
seleccionar a aquellas
que requieren pruebas
adicionales.

Valoracin
Exploracin Fsica:

Antecedentes:
Clnica
Sntomas:

-Existencia
de
o Abdomen de factorescon
riesgo:
o hipersensibilidad
Dismenorrea difusa o
focal.
Secundaria.
o Edad
reproductiva.
retroverso,
( tero
Fases:
Pre y fijo
Posto
o Baja
con paridad.
disminucin de la
Menstrual).
movilidad e insensible..
o
Intervalo
prolongado
o
Infecundidad.
o desde
Anexos
aumentados,
el
ltimo
o Dolor
plvico
fuera
de
poco
mviles
o
fijos,
embarazo.
la
menstruacin.
dolorosos..
o Ciclo
menstrual corto.
o Hipersensibilidad
Dispareunia profunda.
focal en
o Flujo
menstrual
fondo problemas
de
saco
o el
Otros
prolongado
y
posterior,
tabique
cclicos.
abundante.
rectovaginal.

MARCADORES
TUMORALES

CA- 125
una
Es
Es una

glicoprotena de
glicoprotena de
alto peso
alto peso
molecular
molecular
situada en la
situada en la
superficie celular
superficie celular
de tejido del
de tejido del
epitelio
celomico
Este
debe usarse
como parte de
epitelio
celomico
embrionario
.
un grupo de marcadores
embrionario.

diagnsticos en endometriosis
as, la combinacin de hallazgos
clnicos positivos con un aumento

de CA-125(>35 U/ML),
lograron una sensibilidad
y especificidad superiores
al 80%

OTROS MARCADORES
TUMORALES
Proteina placentaria (PP-14)
Anticuerpo antiendometrio (AAE)
CA-72
CA-15,3
TAG-72
CA 19,9

Laparoscopia
Es el mtodo diagnstico
por excelencia, siendo
definitiva la observacin
de las lesiones descritas
previamente.
En algunos casos, incluso
se requiere confirmacin
con
el
estudio
anatomopatolgico de las
lesiones,
aprecindose
las
caractersticas
microscpicas
previamente estudiadas.

Laparoscopia

TRATAMIENTO

Debe individualizarse el tratamiento en funcin de una serie de

factores como:

Edad

Extensin de
la
enfermedad

Duracin de
la infertilidad

Deseo
reproductivo
de la pareja

Severidad de
los sntomas

Una vez diagnosticada hemos de considerar la HISTORIA NATURAL de la

enfermedad, saber como suelen comportarse tales lesiones con respecto
a la progresin y a la recurrencia para establecer un plan de accin a
largo plazo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Laparoscopia

Adems de ser el mtodo diagnstico

definitivo, la laparoscopia permite en el mismo
acto quirrgico el tratamiento de un gran
nmero de casos de endometriosis.

Indicaciones
Mujeres con problemas de esterilidad desde hace
un ao.

Contraindicaciones
- Pacientes mltiples intervenciones
quirrgicas y a intervalos breves de tiempo

Mujeres con problemas de esterilidad desde hace 6

meses y que presentan sntomas y/o son mayores de
35 aos.

- Pacientes con un riesgo mdico o

quirrgico inaceptablemente alto.

Mujeres con dolor plvico resistente a AINEs y/o

ACOs durante al menos 3 meses de tratamiento

- Pacientes con alto riesgo de lesin

intestinal.

Mujeres con tumoraciones anexiales

supuestamente endometrisicas y que no
desaparecen tras 3 meses o producen sntomas
antes de ese tiempo.

TRATAMIENTO MDICO

Se basa en la dependencia hormonal de las lesiones y busca la

obtencin de un clima hipoestrognico para atrofiar los implantes.
GESTGENOS
- Acetato de medroxiprogesterona 30 mg/d 6-9 meses
- Acetato de medroxiprogesterona depot 50 mg/sem
ESTROPROGESTGENOS
- Monofsicos (Microgynon)
- Trifsicos (Triagynon, Triciclor)
GESTRINONA
- Antiprogestacional, con leve efecto antiestrgeno y
andrgeno 2,5 5 mg 2 veces por sem.
DANAZOL
- - Andrgeno antigonadotropo 400-800 mg/dia durante
6 meses

Anlogos de la GNRH

Son frmacos que antagonizan el efecto de la hormona liberadora de

gonadotropinas, provocando una disminucin de LH y FSH, despus de
una estimulacin inicial que ocurre por ocupacin de los receptores.
Existen varios preparados y por diferentes vas de administracin:

PREPARADOS VA
INTRANASAL
Buserelina
Nafarelina

PREPARADOS
DEPOT
Triptorelina y
leuprolida
Goserelina

El tratamiento debe realizarse durante 3 a 6 meses, nunca ms tiempo por los

efectos secundarios .
Sus efectos secundarios se realizan en 3 niveles: seo (con prdida de masa
sea), metablico (altera ciertos parmetros bioqumicos pero sin elevar el ndice
aterognico) y perifricos (sofocos, alteraciones mucosa urogenital,...)

DISMENORREA

LA DISMENORREA

Es un trastorno menstrual
caracterizado por dolores severos y
frecuentes asociados con la
menstruacin.

Dura aproximadamente unas 24 horas.

Y el 1% al 15% de los casos

presentan el dolor con ms
intensidad

El 30% y el 60% de las mujeres la padecen

Hay que considerarla

un trastorno de cierta
relevancia

Ya que es una causa importante de

incapacitacin laboral, de
automedicacin y de consulta.

EPIDEMIOL
OGA
La frecuencia alcanza entre el 30% y 60% de las mujeres.
El dolor va a ser invalidante y causa de absentismo reiterado en el 10%
al 15% de las adolescentes.
El dolor va a ser invalidante y causa de absentismo reiterado en el 5% al
10% de las mujeres jvenes.
El dolor va a ser invalidante y causa de absentismo reiterado del 2% al 5% de
madres jvenes despus del parto.
En Estado Unidos se han calculado 600 millones de horas perdidas
al ao por esta razn.

FISIOPATOL
OGA
DISMENORREA
PRIMARIA
La dismenorrea primaria
es
ocasionada
por
contracciones
del
miometrio inducido por
prostaglandinas,
las
cuales
producen
contraccin
miometrial
importante,
vasoconstriccin
de
vasos endometriales y
miometriales,
isquemia
del
tero
y
sensibilizacin
de
las
terminales
nerviosas,
que en conjunto se va a

DISMENORREA
SECUNDARIA
Es producido por diferentes causas.

DIAGNSTI
CO
El diagnstico comienza con la evaluacin

Antecedentes mdicos
Exploracin fsica completa
Tacto vaginal

DISMENORREA PRIMARIA
Slo se puede estar seguro del dx
cuando se descartan otros
trastornos menstruales que
podran estar causados por una
patologa subyacente.

DISMENORREA SECUNDARIA
Los procedimientos dx que
podran ayudar a completar una
sospecha son:
-Ultrasonografa ginecolgica
transvaginal.
-Resonancia magntica de pelvis.
-Laparoscopia.
-Histeroscopia.

DISMENORREA PRIMARIA
Dolor agudo o espasmdico

DISMENORREA SECUNDARIA
Dolor continuo y pesado.

Empieza entre 24 y 48 horas antes del inicio de la Suele aparecer una semana antes de la
menstruacin y desaparece gradualmente al final menstruacin y puede persistir durante todo el
del primer da.
ciclo.
Frecuente en mujeres de entre 17 y 25 aos, poco
Frecuente en mujeres mayores de 30
habitual en edades posteriores o tras haber tenido
especialmente en las que han tenido hijos.
hijos.

aos,

La endometriosis es la causa ms frecuente. La

Algunos antiinflamatorios pueden ayudar a aliviar
presencia de malformaciones uterinas y de tracto
estos sntomas y en ocasiones el tratamiento
genital en general es causa de dismenorrea
hormonal (anticonceptivos) tambin puede ser
secundaria en pacientes muy jvenes en algunas
efectivo.
ocasiones.
Para disminuir los sntomas se aconseja realizar
ejercicio de forma regular (un paseo cada dos das
es suficiente), disminuir el consumo de tabaco,
alcohol y cafena y tomar ms lquidos (agua,
zumos, fruta, verdura). La dismenorrea primaria
tiende a permanecer durante toda la vida de la
mujer, si bien suele disminuir con la edad.

Tambin es posible la aparicin de dismenorrea

tras ciruga plvica (adherencias, estenosis
cervical tras conizacin) infecciones (EPI), o por la
presencia de leimiomas o plipos endometriales.

Siempre debe consultar a su mdico.

Es recomendable acudir a su mdico.

TRATAMIE
NTO
LAS DOS PRINCIPALES TERAPUTICAS SON LOS
ANTIGONADOTROPOS (ANOVULATORIOS) Y LAS
ANTIPROSTAGLANDINAS (AINES).

Por un perodo de prueba inicial de tres a cuatro

meses se elegir entre una antiprostaglandina y
un estroprogestgeno con una dosis mnima de
15-20 microgramos de Etinilestradiol cuando
existe el deseo de contracepcin. Si el dolor se
mantiene con unas caractersticas similares tras
este perodo de prueba pensaremos en una
etiologa orgnica como responsable del cuadro.

ANTIGONADOTROPOS

Su mecanismo de accin es el bloqueo de la ovulacin, disminuyendo la liberacin de

prostaglandinas por el endometrio secretor y reduciendo el flujo menstrual. Los progestgenos
tienen adems un efecto miorrelajante y de disminucin de sensibilidad a nivel de los
receptores de prostaglandinas.
Son activos en el 80% y 90% de los casos y ms eficaces en los pacientes con mayor gravedad.
Los progestgenos de sntesis (medroxiprogesterona, noretisterona) administrados desde el da
06 hasta el da 25 del ciclo, pueden ser una alternativa eficaz en pacientes con alguna
contraindicacin al Etinilestradiol o que presentan sndrome premenstrual.

ANTIPROSTAGLANDINAS
Se debe recurrir a productos bien tolerados, muy eficaces y con vida media breve ya que la
sintomatologa dolorosa sobrepasa rara vez 48 horas y hay que disminuir al mnimo el riesgo de
efectos secundarios. Frmacos como el ibuprofeno, naproxeno, flurbiprofeno, cido mefenmico y
piroxicam, presentan en numerosos estudios eficacias entre el 80% y el 100% con una incidencia
del 10% de efectos secundarios, presentando siempre una eficacia superior al placebo y al
paracetamol.

S
O
R
T
O

S
O
N
R
O
T
S
A
TR

Trastornos de cantidad

Hipermenorrea
:

hipomenorrea

Reglas en
cantidades y/o
duracin superior a
la normal.

Menstruacin en
cantidad escasa.
Como alteracin
aislada no suele
indicar patologa y es
muy frecuente en
mujeres que toman
anticonceptivos
orales.

oligomenorrea

Retrasos menstruales superiores a 35

das.
Estimulo hormonal deficiente o algn
grado de afectacin en la respuesta de
este tejido al estimulo hormonal.
Hipertiroidismo.
Destruccin parcial y total del
endometrio.

polimenorrea

Reglas de frecuencia superior a la normal.

La duracin minima del ciclo menstrual se
establece en 21 das contados entre el
primer dia de una menstruacin y el
primer dia de la siguiente.
Pacientes con hemorragia uterina anormal
como miomatosis uterina, hiperplasia
endometrial, endometriosis,

Opsomenorrea y
amenorrea
Trastornos en disfuncin en el eje
hipotlamo-hipfisis-ovarioanovulacin.
hipertiroidismo
Hemorragia uterina
disfuncional
Perdida de sangre que proviene
de la cavidad uterina, donde no
es posible determinar como
etiologa del problema como
patologa organica.
Es la consecuencia de la
anovulacin y se considera
reflejo de disfuncin ovrica,
manifestndose como

Hemorragia uterina
disfuncional
(diagnostico)
Mujer sin vida
sexual:

Mujer adulta
con o sin vida
sexual:

Tratamiento:

Investigar patrn
menstrual,
determinar
progesterona srica
y
UGS.
Exploracin
ginecolgica,
USG,
histerosalpingografia,
biopsia de endometrio

Inductores de
ovulacin
Anticonceptivos
Hormonales
Legrado uterino
Histerectoma