PATOLOGIA QUIRURGICA DE

TERCEROS MOLARES

Aprendizajes esperados
Comprendan la patologa quirrgica,
indicaciones y contraindicaciones de
los terceros molares
Interpreten la clasificacin de los
terceros molares
Conozcan las limitaciones del
Odontlogo general en la Ciruga de
terceros molares

Diminucin de la
funcin
masticatoria

Sistmicos y
Hereditarios

Traumatismos

Posicin

MULTIFACTORIA
L

Densidad del
hueso
Inflamacin
crnica no
infecciosa

Patologa qustica y
tumoral
Falta de espacio
en la arcada

En base a la siguiente radiografa

panormica, haga el diagnstico de la
posicin de los terceros molares en
este paciente

Valoracin clnica

Incluido

permanece dentro del hueso

Inclusin Ectpica y Heterotpica

Impacta
do

detencin de la erupcin de un diente

producida por una barrera fsica en el
trayecto de erupcin detectable clnica o
radiogrficamente

Retenido
rgano dental que
no ha erupcionado
en su poca normal
y permanece en el
hueso

Retencin Primaria: Si no es
detectable la barrera fsica o posicin
o desarrollo anormal explicando la
interrupcin de la erupcin
Retencin secundaria: detencin de
la erupcin de un diente despus de
su aparicin en la cavidad bucal sin
existir barrera fsica en el camino
eruptivo, ni posicin anormal del
diente

Cosme Gay Escoda, Tratado de Ciruga Bucal, Tomo I,

cap 11

Retencin: rgano
dental que no ha
erupcionado en su
poca normal y ha
perdido fuerza eruptiva

Impactado: Diente que

se encuentra
bloqueado por algn
obstculo durante su
poca normal de
erupcin.
Chiapasco y Col. Cirugia Oral

Retencin Intra sea:

Diente rodeado por
tejido seo

Retencin Submucosa:
Diente cubierto por
mucosa gingival

Clasificacin 3ros molares Inferiores

Pell y Gregory
Se basa en la relacin del cordal con el segundo molar
y con la rama ascendente de la mandbula, y con la
profundidad relativa del tercer molar en el hueso

Winter
valorando la posicin del tercer molar en relacin
con el eje longitudinal del segundo molar.
Kuffel V. Valerie, CLASIFICACIN DE LA POSICIN DE LOS TERCEROS MOLARES Y SU
MAYOR INCIDENCIA, Tesis de titulacin, Guayaquil, Ecuador, 2011

Pell y Gregory
POSICIN

Posicin A. El punto ms alto del diente est

al nivel, o por arriba de la superficie oclusal
del segundo molar.
Posicin B. El punto ms alto del diente se
encuentra por debajo de la lnea oclusal
pero por arriba de la lnea cervical del
segundo molar.
Posicin C. El punto ms alto del diente est
al nivel, o debajo, de la lnea cervical del
segundo molar
Gay Escoda, Cosme. Tratado de ciruga bucal tomo 1.Editorial Ergon. Ao 2004; captulo
12: pg. 356 385

Pell y Gregory
CLASE
Clase I. Existe suficiente espacio entre la rama
ascendente de la mandbula y la parte distal del
segundo molar para albergar todo el dimetro
mesiodistal de la corona del tercer molar.
Clase II. El espacio entre la rama ascendente
de la mandbula y la parte distal del segundo
molar es menor que el dimetro mesiodistal de
la corona del tercer molar.
Clase III. Todo o casi todo el tercer molar est
dentro de la rama de la mandbula
Gay Escoda, Cosme. Tratado de ciruga bucal tomo 1.Editorial Ergon. Ao 2004; captulo
12: pg. 356 385

Raspall, G. Ciruga oral e implantologa. Editorial Mdica Panamericana. Ao 2006;

Winter
Mesioangular: Cuando los ejes forman un
ngulo de vrtice anterosuperior cercano a
los 45.
Horizontal: Cuando ambos ejes son
perpendiculares. Vertical. Cuando los dos ejes
son paralelos.
Distoangular: Cuando los ejes forman un
ngulo de vrtice anteroinferior de 45.
Invertido: Cuando la corona ocupa el lugar de
la raz y viceversa con un giro de 180
Gay Escoda, Cosme. Tratado de ciruga bucal tomo 1.Editorial Ergon. Ao 2004; captulo
12: pg. 356 385

Raspall, G. Ciruga oral e implantologia. Editorial panamericana. Ao 2006;

capitulo 5: pg. 103

Clasificacin 3ros molares

Superiores
En el maxilar superior podemos aplicar los
mismos criterios para la Clasificacin de
Winter como para la de Pell y Gregory
1. Relacin del diente con respecto a la
tuberosidad del maxilar y el segundo molar.
2. Profundidad relativa del tercer molar en
el hueso.
3. Posicin del diente en relacin con el eje
longitudinal del segundo molar.
Navarro Vila, C. Ciruga oral. Editorial Arn. Ao 2008; Cap 1: pg.

Winter

Clasificacin de acuerdo con la posicin del eje longitudinal del

tercer molar, con respecto al eje longitudinal del segundo molar
Vertical: Ocurre en un 65%.
Su extraccin es sencilla.

Disto angular: Ocurre en un

25%. Su extraccin es sencilla

Mesioangular: 12%

Herrera Gramajo, I. Frecuencia y clasificacin

de terceros molares retenidos superiores e

Horizontal.

Vestbulo
versin

Winter

Invertida

Herrera Gramajo, I. Frecuencia y

clasificacin de terceros molares

Linguo versin

Transversa:

Se
encuentra en una posicin
horizontal con su eje
longitudinal dirigido a bucal o
lingual.

PELL Y GREGORY

Relacin del tercer molar con el

seno maxilar
No hay hueso o solo hay
una delgada capa de hueso
entre el tercer molar
superior y el seno maxilar.

Existe una distancia

de 2 mm o ms de
hueso entre el tercer
molar superior y el
seno maxilar.

Herrera Gramajo, I. Frecuencia y clasificacin de terceros molares retenidos

superiores e inferiores. Ao 2002

Complicaciones

Indicaciones

Contraindicaciones

Diagnostico
Rx panoramica
Rx periapical
Tomografia

Factores que modifican el grado de

dificultad

Angulacin del tercer molar

Forma, tamao y nmero de races
Relacin con el conducto dentario
Relacin con el nervio lingual
Densidad del hueso
Existencia del septum entre las
races
Inclusin

Procedimiento Quirrgico
Ambiente relajado
Ayudante o personal auxiliar entrenado
Buena iluminacin del Campo
operatorio
Excelente succin
Campo Operatorio estril
Material quirrgico apropiado estril y
suficiente.

Plan de Tratamiento
Prequirrgico :
Medicacin profilctica o previa
Transquirrgico:
Incisin, colgajo, osteotoma, luxacin,
odontoseccin y sutura
Postquirrgico:
Medicacin paliativa y preventiva, indicacin
de medidas postoperatorias.

Preparacin del campo operatorio

Anestesia
Preparacin del operador
Colocacin del campo e implementos
Posicionar al paciente de manera
adecuada
Direccionar la luz
Organizar campo de trabajo
Revisar que contenga todos los
implementos necesarios e incluso
algunos adicionales por si el curso de la
operacin cambia y se complica.

Incisin
Palpar la rama oblicua externa de la
mandbula y su relacin con el tercer
molar.
La incisin debe permitir correcta
visualizacin del campo operatorio
tras el levantamiento del colgajo.
El colgajo debe tener buena irrigacin.
Corte limpio y en un solo tiempo.

Decolacin del colgajo

mucoperistico

Osteotoma

Odontoseccin

Punto de apoyo y luxacin

Extraccin de
fragmentos

Complicaciones

Fractura de la corona o luxacin del diente adyacente

Dao a los tejidos blandos
Fractura del proceso alveolar
Fractura de tuberosidad del maxilar
Fractura de mandbula
Rompimiento del instrumental de los tejidos
Dislocacin de la ATM
Enfisema Subcutneo
Hemorragia
Desplazamiento de la raz o del pice a los tejidos blandos
Comunicacin oroantral
Dao Nervioso