UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

Facultad de Medicina Humana

Med. EUGENIO ALFREDO FAUSTOR VILLAJUAN

Qu es la prpura trombocitopnica
idioptica (PTI)?
La PTI es un trastorno de la sangre que se

caracteriza por una disminucin anormal de la

cantidad de plaquetas. Las plaquetas son las
clulas de la sangre que ayudan a detener las
hemorragias. Una disminucin en la cantidad
de plaquetas puede producir moretones con
facilidad, encas sangrantes y hemorragias
internas.

"Idioptica"

significa

que

la

causa

es

desconocida.
"Trombocitopnica" significa que la cantidad
de plaquetas en la sangre es reducida.
"Prpura" se refiere a la coloracin prpura de
la piel, como sucede con un moretn.

En

Estados Unidos, la PTI afecta a

aproximadamente entre cuatro a ocho por
cada 100.000 nios menores de 15 aos cada
ao. Existen dos formas de PTI:

Prpura

trombocitopnica
aguda
Es ms frecuente en nios pequeos (de 2 a 6
aos
de
edad).
Los
sntomas
suelen
presentarse despus de una enfermedad viral,
como por ejemplo la varicela.

Normalmente, la PTI aguda tiene un comienzo

muy repentino y por lo general los sntomas

desaparecen en menos de seis meses (incluso
en algunas semanas). En general, este
trastorno no vuelve a aparecer. La PTI aguda
es la forma ms comn del trastorno.

Prpura trombocitopnica crnica

Este trastorno puede comenzar a cualquier

edad, y los sntomas pueden durar como
mnimo seis meses o varios aos. Esta forma del
trastorno es ms frecuente entre los adultos
que entre los nios, pero tambin afecta a los
adolescentes. En las mujeres, la frecuencia es el
doble o el triple que en los hombres.

La PTI crnica a menudo suele repetirse, lo que

requiere el seguimiento continuo por parte de

un especialista de la sangre (hematlogo).

La mdula sea es el tejido blando y esponjoso que

est situado en el interior de los huesos y que es

responsable de la produccin de las clulas
sanguneas del cuerpo, entre las que se incluyen las
plaquetas. La mdula sea responde a la baja
cantidad de plaquetas y entonces aumenta la
produccin de estas clulas que luego enva al
cuerpo. El mdico puede analizar las clulas de la
mdula sea y, en los nios con PTI, observar que
una gran cantidad de plaquetas jvenes ha sido
producida.

Cules son las causas de la

En la mayora de los casos, se desconocen las
PTI?
causas de la PTI. No es contagiosa, lo que
significa que un nio no puede "contraerla"
por estar jugando con otro nio que padece
PTI. Es importante saber que nada que tengan
los padres, ni tampoco el nio, son los
causales de este trastorno.

Con frecuencia, es probable que el nio haya

tenido
un
virus
o una
infeccin
viral
aproximadamente tres semanas antes de
desarrollar PTI. Se cree que el cuerpo, durante la
produccin de los anticuerpos que combaten los
virus, "accidentalmente" produce un anticuerpo
que puede adherirse a las plaquetas. El cuerpo
reconoce como extraa a cualquier clula que
contenga anticuerpos, y entonces la destruye.
sta es la razn por la cual la PTI tambin se
conoce como prpura trombocitopnica inmune.

Sin embargo, los resultados del anlisis de la

sangre circulante arrojarn un nmero muy

bajo de plaquetas. El cuerpo produce las
clulas normalmente pero, a la vez, las
destruye. En la mayora de los casos, los
dems anlisis de sangre son normales,
excepto por la poca cantidad de plaquetas. En
general, las plaquetas de las personas que
sufren PTI sobreviven slo unas horas, a
diferencia de las plaquetas normales, que
tienen una vida til de entre 7 y 10 das.

Las plaquetas son esenciales para el proceso

de coagulacin de la sangre. Los cogulos de

sangre estn formados por una masa de fibras
y clulas sanguneas. Cada vez que una
persona se lastima, por ejemplo, las plaquetas
se desplazan hasta el rea lastimada y se
aglutinan formando un trombo. Si la cantidad
de plaquetas no es suficiente, y no es posible
la formacin de un cogulo, el resultado es
que la hemorragia no se detiene.

Se

han realizado investigaciones para

determinar si ciertos medicamentos provocan
la PTI. Algunos medicamentos pueden
ocasionar una alteracin en la funcin de las
plaquetas. .Pero hasta este momento, no se
ha comprobado que exista una relacin
directa entre algn medicamento especfico y
la PTI.

Cules son los sntomas de la

El recuento de trombocitos (plaquetas) normal
PTI?
est en un rango que va desde 150.000 hasta
450.000 clulas. En las personas que sufren
PTI, el recuento arroja un resultado menor a
100.000 plaquetas. Para el momento en que
ocurre una hemorragia significativa, el
recuento plaquetario del nio puede ser
menor a 10.000 clulas. Cuanto menor es el
resultado del recuento de trombocitos, mayor
es el riesgo de hemorragia.

Debido a que las plaquetas ayudan a detener

la hemorragia, los sntomas de la PTI estn

relacionados con un aumento de las
hemorragias. Sin embargo, cada nio puede
experimentarlos en forma diferente. Los
sntomas pueden incluir:

Prpura - color prpura de la piel luego de que

la sangre se ha "filtrado" por debajo de ella. El

moretn se forma a partir de sangre que se
acumula debajo de la piel. Los nios que sufren
PTI pueden presentar moretones de un tamao
considerable provocados por traumatismos que
se
desconocen. Los moretones pueden
aparecer en las articulaciones de los codos y
las rodillas slo a partir de un movimiento.

Petequia - diminutos puntos rojos debajo de la piel

que son el resultado de sangrados muy pequeos.

Hemorragias nasales.
Sangrado de la cavidad bucal y, o de las encas.
Sangre en la orina, los vmitos o las heces.
Hemorragia endocraneal - ste es el sntoma ms
peligroso de la PTI. Cualquier traumatismo
enceflico que se produzca cuando la cantidad de
plaquetas es insuficiente como para detener la
hemorragia puede representar una amenaza para la
vida.

Los sntomas de la PTI pueden parecerse a los

de otros trastornos de la sangre o problemas

mdicos. Siempre consulte al mdico de su
hijo para obtener un diagnstico.

Adems delse
examen
fsico y los antecedentes
Cmo
diagnostica
la PTI?

mdicos completos, los procedimientos para

diagnosticar la PTI pueden incluir:
Hemograma completo (su sigla en ingls es
CBC)-medicin del tamao, la cantidad y la
madurez de las diferentes clulas sanguneas en
un volumen de sangre especfico.
Anlisis de sangre y orina adicionales (para medir
el tiempo de hemorragia y detectar posibles
infecciones)
Revisin minuciosa de los medicamentos tomados
por el nio

En

algunos casos, se realiza una

biopsia por aspiracin de mdula sea
para
analizar
la
produccin
de
plaquetas y descartar cualquier clula
anormal que la mdula pueda estar
produciendo y que pudiera bajar el
recuento de trombocitos.

Tratamiento para la PTI:

El tratamiento especfico para la PTI ser

determinado por el mdico de su hijo basndose en

lo siguiente:
La edad de su hijo, su estado general de salud y sus
antecedentes mdicos.
El tipo de trastorno (agudo o crnico).
La gravedad del trastorno.
La
tolerancia de su hijo a determinados
medicamentos, procedimientos o tratamientos
Sus expectativas para la evolucin de la enfermedad
Su opinin o preferencia

No todos los nios que tienen PTI requieren

tratamiento. El control riguroso de las

plaquetas y la prevencin de complicaciones
graves de las hemorragias pueden ser las
medidas a tomar hasta que el cuerpo del
nio adquiera la capacidad para corregir el
trastorno por s mismo. Muchos nios que
padecen
PTI
pueden
recuperarse
espontneamente dentro de los 2 y 4 das.

Cuando el tratamiento es necesario, las dos

formas ms comunes son los esteroides y la

gammaglobulina endovenosa:
Esteroides
Los esteroides ayudan a prevenir la hemorragia
ya que disminuyen la velocidad de destruccin
de las plaquetas. Si son eficaces, los esteroides
producen un aumento en el recuento de
trombocitos en el plazo de dos a tres semanas.
Los efectos secundarios pueden incluir
irritabilidad, irritacin gstrica, aumento de
peso, hipertensin y acn.

Gammaglobulina

endovenosa

(su

sigla

en

ingls es IVGG).
La gammaglobulina endovenosa (IVGG) es una
protena que contiene muchos anticuerpos y
que tambin reduce la destruccin de las
plaquetas. La IVGG acta ms rpidamente que
los esteroides (dentro de las 24 o 48 horas).

Otros tratamientos para la PTI pueden incluir:

Inmunoglobulina Rh (IgRh).

Este
medicamento
detiene
temporariamente
la
destruccin de plaquetas por parte del bazo. Su hijo debe
ser Rh positivo y debe tener bazo para que este
medicamento sea eficaz.
Cambio de medicacin. Si se sospecha que la causa es un

medicamento,
cambiarlo.

puede

ser

necesario

suspenderlo

Tratamiento de la infeccin

Si la infeccin es la causa de la PTI, entonces el

tratamiento de la infeccin puede producir un
aumento en el recuento de trombocitos.
Esplenectoma
En algunos casos, puede ser necesario extirpar el
bazo del nio, ya que ste es el lugar donde se
produce la destruccin de las plaquetas. Esta
posibilidad se considera con ms frecuencia en los
nios mayores que sufren PTI crnica, para disminuir
la velocidad de destruccin de las plaquetas.
Terapia hormonal
En el caso de presentar hemorragias excesivas, las
adolescentes debern tomar hormonas para
interrumpir su menstruacin cuando la cantidad de
plaquetas es baja.

Cmo
prevenir las
Es necesario que los padres de un nio que padece
hemorragias:
este trastorno sepan cmo evitar las lesiones y las
hemorragias. Tenga en cuenta lo siguiente:

Para los nios pequeos, tome todas las medidas

que estn a su alcance y que hagan de su entorno

un lugar seguro. Son necesarios tambin el uso de
cunas con protectores acolchados, cascos y
vestimenta adecuada cuando el recuento de
trombocitos es bajo.

Puede

ser necesario restringir los deportes de

contacto, el andar en bicicleta y los juegos bruscos.

Evite los medicamentos que contengan aspirina, ya

que pueden interferir con la capacidad del cuerpo para

controlar las hemorragias.

Es importante discutir con el mdico de su hijo otras

limitaciones necesarias para evitar lesiones en un nio

con PTI.

Perspectivas
a largo
plazodepara
Aunque se desconocen
las causas
la PTI un
y no
existecon
cura PTI:
para este trastorno, el pronstico para
nio
un nio con PTI es muy bueno.

En general, el cuerpo detiene la produccin de los

anticuerpos que atacan a las plaquetas y el

trastorno se resuelve por s mismo. El objetivo del
tratamiento es mantener las plaquetas del nio
dentro de mrgenes prudentes hasta que el
cuerpo corrija el problema.

En

trminos generales, el factor ms

importante
es
la
prevencin
de
las
hemorragias graves, como las lesiones
enceflicas. Un entorno seguro, pronta
atencin mdica y un cuidado mdico continuo
son las recomendaciones para lograr un
pronstico de buena salud y a largo plazo.

Gracias.