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O Paciente Neutropnico
Febril
Olvia Maria Veloso Costa Coutinho
Mdica Infectologista
Objetivo
a
6
!
Iniciar imediatamente antibacteriano
O que no consenso, qual esquema
antibacteriano iniciar. A escolha depende
da realidade epidemiolgica de cada
hospital.
Etiologia mudanas
Conduta
Foi iniciado cefepima 2g IV 12/12h
w
a
Evoluo
5 dias depois do incio da cefepima, paciente
persistia febril, sem foco clinicamente evidente,
hemoculturas ( 5 ao todo) negativas, CAN =
300/mm3.
RX de trax PA/PE: normal
Qual conduta tomar ? Justifique sua resposta
(opo)!
a
Conduta: as 3 alternativas podem ser
consideradas adequadas
a) Aguardar (=manter cefepima), j que o paciente est
clinicamente estvel e h expectativa de recuperao
da neutropenia em breve.
- Tomografia de trax (pensando em aspergilose)
uma conduta prudente (tendncia atual: mais
diagnstico e menos tratamento emprico !)
Tomografia de abdome e/ou crnio-enceflica sem
manifestao clnica questionvel (j a aspergilose
pulmonar pode ser inicialmente silenciosa)
a
1)*' 1 a2 1)*' $
Tratamento emprico - Antifngicos
-'3)
Infeces fngicas esto relacionadas
com alta mortalidade
Diagnstico difcil
Menor sucesso se incio do tratamento
postergado (incio atrasado)
Antifngico Emprico
Por que usar ?
! a'*)
Possibilidade de toxicidade adicional em
paciente de alto risco
Mais confiana e menos desempenho na busca
do diagnstico etiolgico
Dados mais emocionais que cientficos ?
Risco de subdose por indicao questionvel e
paciente de alto risco.
Marc A. Boogaerts. Advances in Empirical Antifungal Therapy in Patients with Febrile Neutropenia.
Plano de sade
* questiona o
custo da
- *
5 estratgia
5 4 estabelecida
*
!)
*
*,
4
*,
4
: Leveduras : !
Medicaes pirognicas
: QT (Bleomicina, Arabinosdeo-C)
Produtos sangneos
Reaes alrgicas
Doena de base
PACIENTE NEUTROPNICO
Queixas inespecficas e no
localizadas
: Febre, mal-estar, anorexia, baixa
aceitao alimentar, letargia, rash
Estratificao de risco
: Grau de neutropenia
: Tempo estimado de neutropenia
: Doena de base
: Uso prvio de corticoesterides
DIRETRIZES ATUAIS
ESTRATIFICAO DO RISCO
DIAGNSTICO ETIOLGICO
MICROBIOLGICO
Incio precoce
Monoterapia de amplo espectro
Uso racional da Vancomicina e
glicopeptdeos
Estratificao de riscos ponderao de
uso oral ou domiciliar de ATB
Terapia antifngica precoce na
neutropenia febril persistente
Terapia emprica inicial
Baixo risco
Monoterapia
: Ceftazidima, Terapia combinada
Cefepime,
Meropenem, : 2-lactmico anti-
Imipenem, pseudomonas + AG
Piperacilina/ 60 -70% de
Tazobactam eficcia.
: alto indutor de
resistncia bacteriana
Terapia Emprica Inicial
Associao de glicopeptdeo
RETARDADA INTRODUZIDA
Exceto em : Persistncia da
instituies com febre.
alta incidncia de : Isolamento de
resistente
ao esquema.
e
SEGUIMENTO
DISCUSSES (1)
Momento de reavaliao
Quadro clnico
Resultados microbiolgicos
i
Alto risco: 5-7 dias
Baixo risco: 2 dias
DISCUSSES (2)
Durao da terapia
: ANTIBITICOS
: ANTI-FNGICOS
: ANTI-VIRAIS
: OUTROS (Metronidazol IV)
: FATORES DE CRESCIMENTO
: ANTI-EMTICOS
: SUPORTE (soro, analgsicos etc)
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OBRIGADA!!!
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