UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE OFTALMOLOGA

LCERAS MICTICAS
Morales Chafla Vernica Estefana
HEG
10mo semestre

Introduccin
Patogenia:

La queratitis fngica es infrecuente en pases de

clima templado, pero es una causa importante de
prdida visual en pases tropicales y en
desarrollo.

Los dos tipos principales de hongos que producen

queratitis son:
1.

Levaduras (p. ej., gnero Candida): causan la

mayora de casos de queratitis fngica en
climas templados.

2.

Hongos filamentosos (p. ej., gnero

Fusarium y Aspergillus): Son los patgenos
ms habituales en climas tropicales.

Introduccin
Factores predisponentes:
Enfermedad crnica de la superficie ocular.

Uso prolongado de corticoides tpicos (con frecuencia junto con un

trasplante corneal previo).

Uso de lentes de contacto.

Inmunodepresin sistmica y diabetes.

Queratitis filamentosa: puede asociarse a traumatismo, a menudo
relativamente menor, por plantas o herramientas de
agricultura/jardinera.

Queratitis por cndida y

filamentosa
Signos clnicos
Se presenta con dolor progresivo,
fotofobia, visin borrosa y secrecin
acuosa o mucopurulenta.
Signos
Queratitis por Candida
Infiltrado densamente supurativo
blanco-amarillo.
Puede verse una morfologa en
botn de camisa.
Anillo amplio y denso con edema
e infiltracin corneal

Queratitis por cndida y

filamentosa

Queratitis filamentosa

Infiltrado estromal de color gris o

blanco-amarillo con bordes
algodonosos mal definidos.
Infiltracin progresiva, a menudo con
lesiones satlite.
Extensiones en forma de plumas o
infiltrado anular.
Infiltrados corneales rodeados por un
anillo opaco con una zona clara entre
los dos conocido como 'anillo
inmune'; pliegues de Descemet e
iritis leve.

Pruebas de laboratorio
Tincin
Tincin de Gram y
Giemsa: sensibilidad de
alrededor del 50%.
Tinciones con cido
perydico de Schiff (PAS) y
de metenamina-plata de
Grocott-Gmri (GMS): se
realizan con mayor
frecuencia en cortes
histolgicos.

Pruebas de laboratorio
Cultivo

Los raspados corneales deben cultivarse en agar dextrosa de Sabouraud,

aunque la mayora de hongos tambin crecern en agar sangre o en medios
enriquecidos.

Si procede, deben enviarse las lentes de contacto y los estuches para cultivo.

Biopsia corneal

Est indicada en ausencia de mejora clnica despus de 3-4 das y si no se

produce crecimiento de los raspados al cabo de 1 semana. Debe obtenerse un
bloque de 2-3 mm con una tcnica similar a la escisin en bloque escleral
durante la trabeculectoma. El bloque escindido se enva para cultivo y anlisis
histopatolgico.

Microscopia confocal

No suele estar disponible, pero puede permitir la identificacin de

microorganismos in vivo.

Tratamiento
Tratamiento tpico: debe administrarse cada hora durante 48
h y despus reducirse si los signos lo permiten. El tratamiento
debe prolongarse durante 12 semanas.

a. Candida:
- Anfotericina B al
0,15% o econazol
al 1%.
- Alternativas:
natamicina al 5%,
fluconazol al 2% y
clotrimazol al 1%.

b. Infeccin
filamentosa:
- Natamicina al 5%
o econazol al 1%.
- alternativas:
anfotericina B al
0,15% y miconazol
al 1%.

c. Debe
considerarse un
antibitico de
amplio espectro
para tratar o
prevenir una
coinfeccin
bacteriana

Tratamiento

En casos graves se utiliza fluconazol subconjuntival.

Antifngicos sistmicos:

Casos graves, cuando las lesiones estn cerca del limbo, o ante
la sospecha de endoftalmitis.

Opciones: 400 mg de voriconazol dos veces al da durante 1

da, seguido de 200 mg dos veces al da, 200 mg de itraconazol
al da, reducidos a 100 mg al da, o 200 mg de fluconazol dos
veces al da.

Queratectoma superficial: eficaz para reducir la lesin.

queratoplastia z teraputica (penetrante o lamelar anterior

profunda) cuando el tratamiento mdico es ineficaz o despus de
una perforacin.