DISTOPIAS PELVICAS

Definicin
El prolapso o distopia descenso o desplazamiento de 1
ms rganos plvicos (uretra, vejiga, tero, cpula
vaginal, recto) o de todos en conjunto dentro o ms all
de la vagina, vulva, perin o canal anal.
Tipos de distopia genital:

cistocele, cistouretrocele, prolapso uterino, procidencia uterina,

rectocele y enterocele.

Describen las estructuras que en apariencia han

prolapsado (poco preciso) lo que supuestamente ha
prolapsado.

Prolapsos de la pared anterior de vagina:

Uretrocele:
Cistocele:

prolapso de uretra dentro de vagina

prolapso de vejiga dentro de vagina

Prolapsos del segmento vaginal superior (cpula vagina):

Histerocele:

prolapso del cuello uterino y utero dentro de

vagina.
Enterocele:

prolapso de intestino delgado dentro de la vagina

Prolapsos de parede posterior de vagina:

Rectocele:

recto dentro de vagina

Factores de Riesgo

ETIOPATOGENIA

Se ha establecido que lo ms probable es que exista una

combinacin de factores anatmicos, fisiolgicos, genticos,
estilos de vida y factores reproductivos, los cuales interactan
entre s para producir un desorden en el piso plvico:

Dao del diafragma plvico y urogenital

Dao de la fascia endoplvicaa

Injuria neurolgica de los msculos del suelo plvico

Debilidad congnita de la fascia o msculos del suelo plvico

Defectos paravaginales

Alteracin del equilibrio de presiones intraabdominales.

sintomatologa.

sntomas miccionales:

incontinencia urinaria

sntomas obstructivos miccionales

Urgencia

frecuencia urinaria

retencin urinaria

compromiso renal

trastornos defecatorios:

Estreimiento

diarrea

tenesmo

incontinencia fecal

dolor lumbar o en el flanco

molestias plvicas generales
Dispareunia

Sntomas por abultamiento

Sensacin o visualizacin de la
protrusin vaginal o perineal
Sensacin de presin plvica, le
pesa la pelvis.

Exploracin Fsica

Posicin de litotoma, de pie.

Vulva y perin: atrofia, lesiones.

Reflejo bulbocavernoso, reflejo perineal

Valoran la integridad de la mdula sacra.

Prueba de tos, se restituye el prolapso y se pone a la paciente a toser. Se

debe hacer CON TODAS las pacientes con prolapso.

Se debe estudiar tambin por incontinencia.

Maniobra de Valsalva ( pujo mximo)

Protrusin rebasa el himen?

Prolapso anterior, apical o posterior?

Se ampla el hiato genital con el aumento de presin intraabdominal?

El tacto rectal nos ayudara al diagnostico deferencial entre rectocele y

enterocele, as como evaluar el tono del esfnter anal

SISTEMA DE CUANTIFICACION
DE PROLAPSO GENITAL POP-Q

Se localizan seis puntos en referencia

al plano del himen:

dos en la pared vaginal anterior

(puntos Aa y Ba), dos en la porcion
apical de la vagina (puntos C y D) y
dos en la pared vaginal posterior
(puntos Ap y Bp).

Tambien se mide el hiato genital (Gh),

el cuerpo perineal (Pb) y la longitud
vaginal total (TVL).

Todos los puntos, salvo la TVL, se

miden durante la maniobra de Valsalva
y deben reflejar la protrusion maxima.

Punto Aa : Lnea media pared vaginal anterior,3cms

proximal a meato uretral rango de -3 a +3

Punto Ba: Posicin mas distal de cualquier parte de

la pared vaginal superior anterior desde fornix ant
hasta punto Aa El Ba es de-3 en ausencia de prolapso
y llega incluso hasta la tvl-2 en prolapso avanzado.

Punto C Representa la parte ms distal del borde del

cervix, o el borde de la cpula vaginal (en
histerectomizada)

Punto D Representa la localizacin del fornix

posterior y el punto de llegada de ligam. tero
sacros

Punto Ap Punto localizado en la lnea media de la

pared vaginal post a 3cms del himen el rango de -3
a+3

Punto Bp Punto que representa la parte ms distal

en la pared vaginal superior y posterior desde la
cpula o fornix post al punto Ap. En ausencia de
prolapso tiene un valor de -3 y llega incluso hasta
tvl-2 en prolapso avanzado.

El hiato genital se mide desde la parte

media del meato uretral externo hasta
la linea media posterior del anillo
himenal.
El cuerpo perineal se mide desde el
margen posterior del hiato genital
hasta la parte media de la abertura
anal.

Estadios de Prolapso Genital

Sistema de media distancia

de Baden-Walker

TRATAMIENTO

Tratamiento no quirrgico: Es el tratamiento conservador conductual y el uso de

dispositivos mecnicos.

se considera en: mujeres con prolapso leve a moderado, en aquellas que desean preservar la
fertilidad, en las que la ciruga est contraindicada o en las que no quieren someterse a
intervencin quirrgica.

Tratamiento conservador: Consiste en la modificacin del estilo de vida o en

intervenciones fsicas, como el entrenamiento de la musculatura del suelo de la pelvis
(EMSP).

Estos abordajes se utilizan, principalmente, en prolapsos leves o moderados, pero no est

clara su verdadera funcin en el tratamiento del prolapso y sus sntomas asociados.
Los objetivos del tratamiento conservador del prolapso son los siguientes:

Prevenir el empeoramiento del prolapso.

Reducir la gravedad de los sntomas.

Aumentar la fuerza, la resistencia y el sostn de la musculatura del suelo de la pelvis.

Evitar o retrasar la intervencin quirrgica.

EJERCICIO DE KEGEL
Losejercicios de Kegeloejercicios de contraccin del msculo
pubocoxgeo, son unos ejercicios destinados a fortalecer los msculos
plvicos.
El propsito de los ejercicios es fortalecer los msculos de la zona
plvica y mejorar la funcin del esfnter uretral o rectal.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

El fin principal de la ciruga es aliviar los sntomas que puedan estar

provocados por el prolapso y, en la mayora de los casos, restaurar la
anatoma vaginal de forma que pueda mantenerse o mejorarse su funcin
sexual, sin efectos secundarios o complicaciones importantes.

En ocasiones, cuando no se desea preservar la funcin sexual, est ms

indicada una ciruga obliterativa o constrictiva, que tambin aliviar los
sntomas.

En general, se debe ofrecer la ciruga a las pacientes que han intentado el

tratamiento conservador y que no estn satisfechas con los resultados, o
en las que no quieren un tratamiento conservador.

El prolapso debe ser sintomtico o ser mayor o igual al grado II y

aparentemente progresivo. Se debe ofrecer, a todas las pacientes en las
que sea posible, el intento de un tratamiento conservador.

Los abordajes de la ciruga son las vas vaginal, abdominal y laparoscpica, o

una combinacin de stas. Dependiendo de la extensin y la localizacin del
prolapso, la ciruga puede implicar una combinacin de reconstrucciones
dirigidas a la vagina anterior, a la cpula vaginal, a la vagina posterior y al
perin.

Se puede programar una ciruga concomitante para la incontinencia fecal o

urinaria.

La va quirrgica se elige a partir del tipo y gravedad del prolapso, la

formacin y experiencia del cirujano, la preferencia de la paciente y los
resultados esperados o deseados.

Las intervenciones para los prolapsos se pueden clasificar, de forma amplia,

en tres grupos:

a)reparadora, que utiliza las estructuras de sostn endgenas de la paciente

b)compensadora, que intenta reemplazar el sostn deficitario con injertos

de materiales no absorbibles

c)obliterativa, que cierra la vagina total o parcialmente