REHABILITACIN EN

TRASTORNOS DE
ROTACIN

Ponente: Reyes Zaraz, Karem Stephany.

ANTEVERSIN FEMORAL
La anteversin femoral que provoca
una marcha con pies hacia dentro en
los

nios

no

va

precisar

tratamiento alguno pues se corrige

espontneamente con el crecimiento.

Recomendaciones
1. En los primeros meses de vida, los
nios no deben ser colocados boca
abajo en la cuna, para evitar forzar
la anteversin de las caderas.

2. Cuando comienzan a sentarse es

muy importante que no sea en la
postura de sastre invertido (con las
piernas hacia fuera o en w) pues
impide que la anteversin femoral
disminuya progresivamente con el
crecimiento.

3. Deben sentarse con las piernas

cruzadas y si se sientan en sillas, no
colocar los pies debajo de los glteos,
ni sentarse sobre los talones si estn
arrodillados.

Ejercicios que favorecen su

resolucin
Corregir la marcha del nio (que
mete los pies hacia adentro) para
que sea consciente de que debe de
caminar con los dedos hacia
adelante.

 El ejercicio del puente (bridge)

estabiliza el torso y obliga al fmur a
alinearse adecuadamente con la
cadera y rodilla. Deben hacerse cinco
repeticiones
de
este
ejercicio
diariamente.

 Caminar hacia atrs ayuda a

fortalecer los msculos de la cadera
y puede reducir la fuerza ejercida
sobre el fmur. Hacer que camine
hacia adelante 10 pasos, despus
hacia atrs 9 pasos (o ms)
diariamente.

Conclusiones
No hay tratamiento ortopdico
correctivo

de

la

anteversin

femoral.
Correccin por s sola (99%).
Insistir en la importancia de sentarse
adecuadamente.

METATARSO ADUCTO
Enfoque rehabilitador:
Tratamiento
siendo

las

de

eleccin

indicaciones

es

conservador,

quirrgicas

en

este

trastorno excepcionales.
Si

el

nio

es

pequeo

la

deformidad

es

corregible, se indican ejercicios correctores y se

les ensea a los padres para que se los realice al
nio varias veces al da.

 Biomecnica de la correccin:
El objetivo principal es la elongacin
de la musculatura y de las partes
blandas

contradas,

el

aductor

del

primer dedo principalmente, y colocar

progresivamente el pie en sentido
contrario a la deformidad.

TRATAMIENTO
CONSERVADOR
Medidas posturales: Se aconseja que el nio no duerma en

decbito prono para no forzar la rotacin interna de la extremidad

inferior ni forzar la bipedestacin y marcha del nio, ya que una
vez que la misma comienza hace ms difcil la correccin.
Tratamiento ortopdico para pies parcialmente flexibles o

rgidos: Yesos seriados, frulas articuladas termoplsticas, frulas

nocturnas, calzado de horma recta o separadora, ortesis plantares
y botas articuladas.
Tratamiento

fisioterpico:

El

objetivo

musculatura implicada en la deformidad.

es

reequilibrar

la

El abordaje debe ser global yendo

ms all del tratamiento exclusivo
del pie afectado

TRATAMIENTO
FISIOTERPICO
Se trabajar la musculatura del tronco y la pelvis,

buscando reacciones de equilibrio, enderezamiento y

un adecuado control lumbo-plvico.
En piernas y pies, se trabajar relajacin de la

musculatura

aductora,

especialmente

el

tibial

anterior, tibial posterior y aductor del hallux,

Luego potenciar la musculatura lateral: peroneos,

extensor comn de los dedos y abductor del quinto

dedo.

Vendajes funcionales
Se utiliza como complemento de otros
tratamientos fisioterpicos en casos leves, si
no se usa calzado ortopdico.
La eficacia de esta tcnica descansa sobre un
sistema de apoyos y contra-apoyos de dos
tiras activas que cruzan el pie y lo llevan
hacia la correccin.

Manipulaciones
Con el nio en decbito supino, se abraza el taln con
la mano contralateral, situndose el pulgar en el
cuboides y el dedo ndice en el borde medial del taln.
Con la mano homolateral se abarca la parte anterior
del pie con el pulgar en la planta y el resto de los
dedos en el dorso. Con esta mano se hace fuerza
sobre el primer metatarsiano para situar el antepi
en posicin neutra, evitando en todo momento el
valgo de retropi.

 Masoterapia
y
estiramientos:
encaminados siempre a favorecer la
rotacin externa y abduccin.

En nios muy pequeos es necesario

aplicar tcnicas y mtodos que
estimulen
reflejos
y
aferencias
sensoriales, desencadenando as la
activacin
involuntaria
de
esta
musculatura.

Mtodo Perfetti o Ejercicio

Teraputico Cognoscitivo
No solo va dirigido a reforzar la
musculatura sino que tiene en
cuenta
cmo
se
organiza
el
movimiento
a
nivel
cerebral,
recuperando
las
funciones
deficitarias de forma integrada.

Concepto Bobath
Se trabajar con el nio en sedestacin,
semisentado o bipedestacin con sostn
del peso, siempre con simulacin de apoyo
plantar.
Con
pequeos
desplazamientos
trabajaremos las reacciones de equilibrio y
de enderezamiento.
En las reacciones de apoyo de los
miembros inferiores reflejar en una mayor
presin del pie sobre el suelo y un aumento
del tono extensor de la musculatura.

Reeducacin cerebro - motriz

del nio pequeo - Educacin
teraputica
(Le Mtayer)

Pone en marcha actividades motrices

automticas, que sern relevadas ms tarde
por el control voluntario, y consigue modificar
la regulacin de las posturas anormales y
ms generalmente la ejecucin de los gestos.
En el caso de los nios con metatarso aducto
se utiliza los automatismos en los que se
alternan los movimientos de inversin y
eversin de los pies, como en los
movimientos globales de rotacin del eje del
cuerpo y de los miembros inferiores, y los
movimientos en ocho o de godille.

Locomocin refleja
(Vojta)
Esta terapia est indicada tanto en
patologas neurolgicas como en
patologas ortopdicas. En el caso
del metatarso aducto, se trabajarn
las posturas facilitadoras de la
reptacin
y
el
volteo
reflejo,
buscando en todo momento los
movimientos de eversin del pie, as
como los de rotacin externa del
miembro inferior.

TRATAMIENTO
ORTOPDICO
Si la deformidad es leve, y el nio est en etapa
transicional se indicarn calzados ortopdicos
de horma recta.

Frulas de Dennis Browne con hipercorreccin

ms ejercicios.

 Uso de twister (cintas elsticas), fijados a un

cinturn plvico y a los calzados. Esto obliga a
que se produzca una rotacin externa a cada
paso.
Tratar la rotacin interna de los miembros
inferiores que tiende a acompaar a esta
deformidad colocando una ortesis.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

No est indicado hasta no haber

comprobado el fracaso del
tratamiento conservador.
Una vez que ha pasado la edad
apropiada para las correcciones con
yesos seriados o botas Bebax (entre
los 4 y los 6 aos de edad).

TRATAMIENTO DE LA TORSION
TIBIAL INTERNA
La observacin es el mejor tratamiento
para los dedos del pie hacia adentro
debido a la torsin tibial interna.
Generalmente mejora en forma gradual
hasta alrededor de los 6 aos, en casi
todos los casos, sin el uso de ningn tipo
de calzado especial, yeso ni aparato
ortopdico.

 Sin embargo, si despus de los 8

aos persiste la torsin tibial interna
anormal
y
existe
incapacidad
funcional,
estara
indicada
la
correccin quirrgica.