Sunteți pe pagina 1din 58

Teoria Noceceptiv i

Antinoceceptiv n Anestezie i
Terapie Intensiv. Sindromul
Algic. Analgezia. Anestezia.

Conceptul despre durere

Stimulii percepui din zona traumatizat


sunt trimii de la receptorii periferici ctre
cortexul senzorial prin ci specifice din
sistemul nervos central i periferic.

Gravitatea durerii depinde de:


- Intensitatea stimulelor
- Interaciunea dintre stimuli i sistemele
modulatoare aferente.
- Varietatea comportamentului.

Mecanismele durerii
Activarea noceceptiva=excitarea
fibrelor i terminaiunelor nervoase din
esut de ctre excitantul dureros.

Mecanismele durerii
Aciunea asupra esutului determin
eliminarea substanelor algogene ca
prostoglandinele, bradikininele,
norepinefrina, serotonina, substana P, etc.
Acestea stimuleaz terminaiunile nervoase
senzitive.

Mecanismele durerii
Informaia noceceptiv se transmite de-a
lungul fibrelor sinapselor neuronale din
coarnelor posterioare ale mduvii spinrii.
Informaia este procesat n coarnele dorsale
i supus modificrilor de ctre factorii locali
i transmis prin cile descendente spre centrii
superiori a SNC.

Mecanismele durerii
Din coarnele dorsale informaia noceceptiv ia cteva
ci:
-n celulele intermediolaterale i cornul anterior sunt
activate reflexele de vasoconstricie i spasm
musclular (reflexe segmentare de rspuns)
-Prin celulele cornului dorsal spre cile spinotalamice
anteriore spre ariile supraspinale aa ca talamusul,
hipotalamusului, formaiunea reticular i n final n
cortex (rspunsurile suprasegmentale i corticale).

Mecanismele durerii
Complicaiile durerii acute:
Hematologice
-creterea riscului trombotic prin mrirea
vscozitii sangvine
-creterea activitii factorilor de coagulare
-creterea agregrii plachetare

Complicaiile durerii acute

Pulmonare
- spasmul musculaturii respiratorii
- imobilitatea
- supresia tusei
- distensie abdominal
- atelectazie din cauza ventilaiei insuficiente
- staza mucusului din cauza supresiei
- hipoxemie
- infecii pulmonare

Complicaiile durerii acute


Cardiovasculare
Creterea acut a RC, BP, creterea
efectului dromotrop cardiac=creterea
lucrului cardiac i consumului de oxigen
Aceasta poate fi grav pentru pacieni cu
cord ischemic i poate duce la infarct
miocardic

Complicaiile durerii acute


Gastrointestinale
- Ileus
- Grea
- Vom
- Micorarea motilitii intestinale
Urinare
- Hipomotilitatea vezicii urinare i a uretrei
- Dificulti de urinare

Complicaiile durerii acute

Neuroendocrine i Metabolice
- Creterea tonusului simpatic &
stimularea hipotalamic
- Creterea catecolaminelor i secreiei
hormonilor catabolici
- Creterea metabolismului i
consumului de oxigen

Complicaiile durerii acute


Psihologice

- spaim
- anxietate
- depresie
- frustraie

Managementul durerii acute


1. Analgezie sistemic
- Narcotice
- Anti-inflamatorii nesteroidiene
2. Tehnici regionale
3. Crioanalgezia
4. Stimularea transcutanat a nervilor
5. Psihologic i alte metode

Managementul durerii cronice


1. Medicamente
- Narcotice
- Antiinflamatorii nesterodiene
- Sedative Hipnotice
- Antidepresante
2. Blocuri nervoase, inclusiv Nervului simpatic i blocului neurolitic
3. Epidural
4. Abord psihologic
5. Stimularea punctelor reflectorii, inclusiv acupunctura
6. Tehnici neurochirurgicale (cordotomie i alte ablaii nervoase sau a plexorilor )
7. Stimulare cerebral
8. Injectare de alcool n glanda pituitar.

Anestezia
Scopul principal este controlul functiilor
vitale ale organismului in timpul
interventiei chirurgicale pentru a proteja
pacientul de stresul operator.

Anesteziile generale i loco-regionale


( Clasificarea)
I. Anestezia loco-regional
II.Anestezia general
III.Anestezia combinat

I.Anestezia loco-regional

1. Anestezia topic
2. Anestezia local
3. Anestezia intravenoas regional (sub garou)
4. Anestezia intraosoas
5. Anestezia troncular
6. Anestezia de plex
7. Anestezia peridural
8. Anestezia sacral
9. Rahianestezia

II.Anestezia general se mparte


n:
1. Inhalatorie
2. Intravenoas
3. Electroanestezie

III. Anestezia combinat


1. General cu miorelaxare i VMC
2. General cu loco-regional
3. Intravenoas cu inhalatorie
4. Electroanestezia cu general i
locoregional

Componentele principale ale Anesteziei


I. Masurile orientate spre diminuarea reactiei organismului
la trauma chirurgicala.
- Analgezie sistemica
- Anestezia locala
- Controlul constiintei
- Controlul raspunsului neurovegetativ (Ataranestezie &
Neuroleptanestezie)
- Relaxare musculara
- Hipotensiune controlata
- Hipotermie artificial controlata
II. Masurile de control ale functiilor vitale (respiratia,
hemodinamica, metabolismul etc.).

Managementul Anesteziei
I. Evaluarea starii pacientului i pregatirea preoperativa
- Asistena preoperativ
- Medicaia preoperativ

II. Pregatirea echipamentului


III. Pozitia pacientului
IV. Perioada de preinducie i inducie.
V. Decurgerea anesteziei i monitorizarea.
VI. Sfiritul anesteziei i trezirea pacientului.

Asistenta preoperativa
I. Planul Managementului Anestetic
a. Experiena anestetic anterioar
b. Alergii (la analgezice, antibiotice, raze X, latex)
c. Anamneza pacientului (gradul de afeciune)
d. Medicamente (care pot interaciona cu anesteticele)
e. Rapiditatea (cu scopul prevenirii pneumoniilor prin aspiratie )
f. Examinul fizic
g. Testele de laborator (hemoglobina, ECG etc.)
h. Procedura chirurgicala (alegerea tipului de anestezie i tehnicile
de monitorizare)

Asistenta preoperativa
II. Riscul in Anestezie
Clasificarea riscului anestetic dupa ASA
Categoria ASA
Descrierea
I.
Pacient sanatos
II.
Pacient cu tulburari sistemice usoare
III.
Tulburari sistemice severe care limiteaza
activitatea
IV.
Dereglari severe care amenin viaa
V.
Pacient monitorizat cu sperana de
supravieuire sub 24h
Procedura de urgen (E)

Medicaia preoperativ

Scopul medicaiei preoperative


Inlaturarea anxietii
Sedaie
Amnezia
Analgezia
Aspirarea cilor respiratorii
Prevenirea raspunsurilor sistemului nervos autonom
Reducerea continutului gastric i a Ph crescut
Efecte antiemetice
Reducerea necesitilor anesteziei
Uurarea inducerii anesteziei
Profilaxia reaciilor alergice

Echipamentul Anestetic

Echipamentul Anestetic

Perioada de preinductie si inductie


Managementul cailor respiratorii

Managementul cailor respiratorii

Gradul de dificultate a intubaiei traheale


(Crockmack i Lehane)

Managementul cailor respiratorii

Intubaia traheal

Managementul cailor respiratorii

Masca laringian

Combitubul

Pipa orofaringeal cu
manjet

Dr. Robert Greenberg , 1991.

Cursul Anesteziei i Monitorizarea


Anestezia inhalatorie

Coeficientul de partiie gaz/snge & MAC


Halothan
2.4 0.75%
Enfluran
1.9 1.7 %
Isofluran
1.4 1.2 %
Protoxid de Azot
0.47 105%
Desfluran
0.42 1.0 %
Sevofluran
0.69
1.7 %

Agenii Anestezici Intravenoi


A. Anestezicile ne narcotice
Barbiturate (Thiopental, Thiamylal, Methoxexital)
Benzodiazepine (Diazepam, Midazolam)
Ketamina
Propofol
B. Narcotice (Morphina, Fentanil, Alfentanil,
Remifentanil, Meperidina)

Relaxantele Musculare
Factorii ce influeneaz utilizarea relaxantelor musculare ca parte
component a Anesteziei Generale
Procedura chirurgical
- locaia anatomic
- Poziia pacientului
Tehnica Anestetic
- inhalare sau injectare
- Managementul cailor resiratorii (masca sau intubare)
- Managementul ventilaiei (spontan sau dirijat)
Factorii ce in de pacient
- Constituia corpului (hiperstenic sau obez)
- Riscul ASA
- Vrsta

Clasificarea relaxantelor musculare


Depolarizante

- Succinylcholina (5-10 min)

Nondepolarizante

Aciune de lung durat (60 90 min)


- d- Tubocurarina
- Pancuronium
Aciune intermediar (20 - 30 min)
- Atracurium
- Vecuronium
Aciune de scurt durat (10 20 min)
- Mivacurium

Anestezia. Cerinele Monitoringului


& Standartele
I. Monitoringul de rutin
Prezena sau lipsa anestezistului
Frecvena cardiac
Presiunea arterial (non-invaziv sau invaziv)
ECG (continua)
Ventilaia (excursia toracelui; auscultaia; P CO2)
Deconectarea Monitoarelor (alarme de hypopresiune)
Analizatorul O2 (concentraia de O2 inspirat)
Ps O2
Temperatura
Diureza
II. Monitoringul Hemodinamic Avansat (CVP, PCWP, etc)

Anestezia Loco- Regional


A. Blocul nervilor periferici
B. Spinala sau Epidurala

Anestezia Loco- Regional


Depozitarea unui anectezic local n imediat
vecinatate a rdcinilor nervoase, a unui
trunchi nervos, n jurul componenelor unui
ganglion sau in lichidul cefalorahidian ce
duce la blocarea reversibil a propagerii
nociceptive constitue practica anesteziei
loco-regionale

Blocarea plexului brahial


Acces interscalenic i subclavicular

Blocarea plexului brahial


Acces axilar

Blocarea n. sciatic

Blocada nervului femural

Blocare n. femural

Coloana vertebral conine 33 de


vertebre

Anestezia spinala si epidurala


Anatomia maduvii spinarii

Anestezia spinala si epidurala


Pozitia Pacientului

Anestezia spinala si epidurala


Pozitia Pacientului

Anestezia Epidurala
Tehnicile Lombare si Toracice

Anestezia spinala si epidurala

Anestezia peridural

AP cu cateterizare

Anestezia spinal

Anestezia caudal
TH12
L1
L2
L3
L3

L4

L4
L5

L5
S1

C1

spinal cord
Dura mater (meninges)
Cauda equina

Ligamentum flavum
epidural space
intrathecal space, spinal space
(Cerebro-Spinal-Fluid, CSF)

Hiatus sacralis