Triage y enfermera

Introduccin

"Triage" es una palabra francesa que significa seleccin,

clasificacin. En el mbito sanitario se entiende por triage la
funcin de clasificar a los enfermos antes de que reciban la
prestacin asistencial que precisan. Esta funcin de
clasificar se establece en los lugares donde existe un nmero
considerable de pacientes. Es por eso que fue la Sanidad
Militar la primera institucin en implantar un sistema de
triage en los campos de batalla de los grandes conflictos
blicos. En la Sanidad Civil, el triage se lleva a cabo en los
Desastres y en los accidentes con mltiples vctimas.

Consideraciones previas
DESASTRE
Se puede definir desastre como un suceso que causa
alteraciones intensas en las personas, bienes,servicios y el
medio ambiente, excediendo la capacidad de respuesta de
la comunidad afectada.
EMERGENCIA
Situacin que aparece cuando, en la combinacin de factores
conocidos, surge un fenmeno o suceso eventual e inesperado
que causa daos o alteraciones en las personas, los bienes,
los servicios o el medio ambiente, SIN exceder la capacidad de
respuesta de la comunidad afectada.

ACCIDENTES DE MULTIPLES VICTIMAS

Situacin en la cual se encuentran involucradas ms de un
accidentado, y los recursos disponibles en ese lugar y
momento son limitados.

Triage
Este mtodo introduce un nuevo sistema de clasificacin de
enfermos atendiendo a su gravedad desde el punto de vista
clnico de modo que dos enfermos con diagnsticos
diferentes podrn quedar incluidos en el mismo grupo
despus de aplicrseles el sistema de triage. Y puede ocurrir
lo contrario, es decir que dos enfermos con la misma
patologa pertenezcan a grupos de triage diferentes ya que
se priorizar no por dicha patologa sino por la gravedad de
esta. Tambin se aplica a las operaciones de EVACUACIN
por prioridad de lesionados de la escena del desastre hacia
los diferentes centros hospitalarios, evitando saturacin de
servicios.

Propiedades de triage

Permite conocer en cada momento qu parte de todo el

desastre existente puede esperar y cual no, de forma que
orienta el sentido en el que el Servicio debe concentrar sus
recursos de manera racional, dando tranquilidad al
personal que est trabajando.
Permite la atencin de los heridos de una manera
organizada.
Permite evitar la saturacin de los servicios de emergencia.
Se reducen los tiempos de espera y de permanencia en el
escenario del desastre, consiguindose una mejora
asistencial y un aumento en general de las probabilidades
de supervivencia.

Tipos del triage

Dentro del triage podemos diferenciar

entre dos tipos:

la clasificacin en funcin de la necesidad de

tratamiento mdico inmediato

Primer triage

Segundo Triage

El concepto de 2 Triage que tiene diferentes acepciones

segn los distintos autores, escuelas o pases.
Las dos acepciones que con mas frecuencia se dan al
Segundo Triage son:

Tipos de triage

1) Lugar relativamente distante del lugar del accidente, al que deben

ser trasladados los heridos para poder dispensarles algn tipo de
atencin mdica. Normalmente se trata de un lugar protegido de las
inclemencias del tiempo y dotado de luz artificial, calefaccin y
suministro de agua. Este concepto de 2 triage tiene inters en
catstrofes con un gran nmero de heridos o en circunstancias en
que las inclemencias del tiempo y otros factores ambientales
impiden la dispensacin de una primera asistencia en lugar.
2) La otra acepcin de 2 triage que se utiliza con una cierta
asiduidad, es la de la valoracin que se realiza de cada herido una
vez estabilizado y dispuesto para su traslado, y que va a permitir
establecer el orden de evacuacin, as como el destino de cada
herido.

2
Triage

Tipos de triage
Triage
Enfermera

1er
Triage

Rojo
Rueda

Amarillo

de
Evacuacin

Verde
Negro

Zona de
desastre

Clasificacin 1er triage

La clasificacin durante el primer triage debe
ser rpida y efectiva para ello los criterios de
seleccin tienen que ser fciles y efectivos a
la hora de su aplicacin. Tenemos que tener
en cuenta que en una situacin de desastre
se trata de salvar al mayor numero de
heridos.
Para ello podemos aplicar el criterio
conocido como habla no habla, anda no
anda

Clasificacin
1er
triage
Herramienta.
ANDA NO ANDA, HABLA NO HABLA
realizado por tcnicos formados para dicha actuacin.
Los heridos vienen por su propio pie.

No

No Habla

Habla

Inconsciente

Consciente

Dirigir a zona

Dirigir a 2 triage

Roja

Dirigir a zona de
Tratamiento Verde

Clasificacin 2 Triage

En el segundo Triage es donde se procede a la clasificacin para

la evacuacin de los heridos a los diferentes centros.
Para realizar esta clasificacin se debe tener en cuenta:

Respecto a los heridos:

La gravedad de los heridos 1 Rojos , 2 Amarillos, 3 Verde, 4
Negros
Posibilidad de supervivencia de los heridos.
Recursos disponibles. (nivel de especializacin de los vehculos
disponibles U.C.I Helicpteros, etc....)

Centros hospitalarios.
Disponibilidad de centros especializados.
Distancia a los centros.
Otros recursos.

Clasificacin 2 Triage.

Para lograr una rpida clasificacin para su posterior

evacuacin se utilizan cdigos de color universalmente
aceptados, y que generalmente se asignan a los lesionados
mediante un sistema de tarjetas codificadas,

Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos:

Nombre y direccin del paciente.
Edad y sexo.
Sealar en un diagrama las zonas lesionadas.
Anotar la administracin de medicamentos, vas y
hora.
Colocar nombre de la persona que realiza el
TRIAGE.

Clasificacin 2 Triage.

Color Verde
NO EVACUAR hasta que hayan finalizado las
operaciones de EVACUACION PRIMARIA y
EVACUACION ORDINARIA, utilizando para
esta operacin recursos de transporte no
vital (Autobuses, transporte civil, etc...).
No requieren traslado inmediato a centros
hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas
en el lugar

Clasificacin 2 Triage.

Lesiones menores: Sin riesgos para su

vida
Fracturas menores
Abrasiones, contusiones
Quemaduras menores.
Quemaduras de tipo AB menores del
15% de su. corporal.
Quemaduras tipo B menores del 2% de
sup. corporal.
Quemaduras tipo A menores del 20%
de sup. corporal.

Clasificacin 2 Triage.

Color Amarillo

Pacientes cuyas heridas requieren atencin medica

hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser
trasladados en una segunda ronda de evacuacin
(EVACUACION ORDINARIA), una vez que hayan sido
atendidos los casos de EVACUACION PRIORITARIA

Clasificacin 2 Triage.

Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie

corporal comprometida.
Quemaduras tipo B con ms del 10% de superficie
corporal comprometida.
Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos
blandos o fracturas menores.
Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como
manos, pies, cara, sin problema de va area.

Prdida de sangre moderada ( 500 cc).

Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral.

Pacientes

conscientes

con

dao

carneo-enceflico

importante (Confusin mental, hematoma subdural).

Clasificacin 2 Triage.

Color Rojo
Pacientes con heridas de gravedad, y
que tienen una buena probabilidad de
supervivencia si son tratados de
manera
inmediata
en
centros
hospitalarios.
Requieren
de
EVACUACION PRIORITARIA

Clasificacin 2 Triage.

Problemas respiratorios no corregibles en el mismo

sitio.

Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese

momento ).

Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ).

Prdida de conciencia.

Perforaciones
abdominales.

Algunas fracturas graves ( plvis, trax, vrtebras ).

Quemaduras complicadas por compromiso a nivel

de la va area.

torcicas

heridas

penetrantes

Clasificacin 2 Triage.

Salida de LCR por odo o nariz.

Aumento rpido de la presin sistlica.

Vmitos biliosos.

Cambio en la frecuencia respiratoria.

Pulso menor de 60 por minuto.

Hinchazn o amoratamiento por debajo de los

ojos (Fascie mapache).

Anisocoria.

Reaccin motora dbil a la estimulacin

sensitiva.

Clasificacin 2 Triage.

Color Negro.

Personas que han fallecido en el lugar

(NO EVACUAR)

Papel de Enfermera

Dentrode un desastre la enfermeria debe tener

un papel de primer orden principalmente en
dos sentidos:

Devido a sus conocimientos en la recogida y voloracin de

constantes es la figura idonea para clasificar a los heridos segn
su gravedad para dirigirlos a los diferentes modulos ( Rojo,
amarillo, verde.negro).

Triage de Enfermera.

Atencin de heridos en los diferentes modulos.

Gracias a su capacidad tanto en tecnicas como en la atencin del

paciente es la disciplina adecuada para atender a los heridos
clasificados en los diferentes niveles (Rojo, Amarillo, Verde y
negro).

Clasificacin
Enfermera
Herramienta.
Ventilacin.
No

Apertura y mantenimiento
de vas areas

No

Con dificultad

Sin dificultad

> 30/min...

<30/min...

Atencin inmediata

Chequear
Perfusin

Exitus

Negro

Atencin Inmediata

Rojos

Rojos

Clasificacin
Enfermera
Herramienta
Alteracin del pulso Radial
O relleno Capilar
S
Control Hemorragias

No
Revisin estado
Neurolgico

Atencin Inmediata

No obedece a

Obedece a

ordenes sencillas Ordenes sencillas

Rojo

Atencin Inmediata At no inmediata

Rojos

Amarillos