Iones Corporales y sus

desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

Catin mas abundante en el

CEC
[Na+] en plasma normal:
135-145 mEq/L
Funciones:
Distribucin de ACT y
VEC
Transmisin de
impulsos nerviosos
Contraccin muscular
TRASTORNOS
Equilibrio acido - base

RELACIONADOS
CON EL AGUA y
SODIO
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Iones Corporales y sus

desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

DEFECTO

Hiponatr
emia
<135
mEq/L

Hipernatr
emia
>145
mEq/L
EXCESO
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desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

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desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

DEFECTO

Hiponatr
emia
<135
mEq/L
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desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

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H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

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H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

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Clasificacin Etiolg
desequilibrios

DIFERENCIA RADICA EN SIG

H2O
Na
K

VEC
VEC
normal

Ca
Cl
Mg

VEC

RENALES
Na en orina >20
mEq/L

EXTRARENALES
Na en orina <20
mEq/L

SECRECIN
INADECUADA DE ADH
Estrs
Frmacos: nicotina,
opiceos,
ciclofosfamida,
tolbutamida,
IC, Sind. Nefrotico,
indometacina.
Cirrosis Heptica
SIADH

TA
Signos de
deshidratacin
evidentes

TA normal

TA
Signos de sobrecarga
hdrica

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Adrogue HJ, Madias NE. Hyponatremia. N Engl

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desequilibrios
H2O

VEC

Na
K
Ca

Signos de
deshidratacin
Signo/
evidentes Leve

Sntoma

Deficit
5%

Moderad
a
Deficit 510%

Concienci
a

Alerta

Letrgico

Obnubilado

Llenado
Capilar

2 sg

2-4 sg

> 4 sg

Mucosas

Normales

Secas

Sequedad
extrema,
Palidez

Pulso

Regular

Rpido

Rpido y
Dbil

FR

Normal

Aumentada

Polipnea

Cl
Mg

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Severa
Deficit
10-15%

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desequilibrios
H2O

AGUDA (<48HRS)

Na

0-5 a 1,5 mEq/L/h durante las primeras

3-4 horas para la correccin rpida de los
sntomas.

10-20 mEq/L en las primeras

24hrs.

Ca

CRONICA (>48HRS)
Hasta 8 mEq/24hrs

Cl
Mg

EVITAR CORRECCIN EXCESIVA

Estabilizar concentracin srica
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125-130
mEq/L
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NE. Hyponatremia. N Engl

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desequilibrios
Na

PRIMERA FASE:
Emergencia
Estabilizacin

SEGUNDA FASE:

H2O

Ca
Cl
Mg

Reponer el dficit y
suministrar
las
necesidades
de
mantenimiento
de
lquidos y electrolitos y
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perdidas concurrentes
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desequilibrios
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

PRIMERA
FASE:
Emergencia y Estabilizacin
SHOCK COMPENSADORpida reposicin del volumen
intravascular
SHOCK DESCOMPENSADO
1

Vol. a utilizar: 25% volemia

(expansiones 20ml/kg)
Se recomiendaRepetir
usar cada 10-15min hasta
reestablecer la perfusin sangunea.
Ringer Lactato
Vol. mximo
total:
60NO hay
mejora
Sol. ClNa al 0,9%

80ml/kg en 1otros
hora dx
Considerar
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asociados/UCI
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desequilibrios
70 Kg
H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

SEGUNDA
FASE
Hiponatremia sintomtica o NA
meq/L
INCREMENTO
AGUDO DE Na
Nauseas srico <120
2

Vmitos
Debilidad
Semuscular
recomienda
Cefalea
usar
Letargia

Desorientaci
Sol.
ClNa al 3%
n
Sol. ClNa al
Agitacin
Ataxia
0,9%
Parestesias
Convulsione

SERICO EN 5 mEq/L

70 Kg x 5 x 0,6=

Sol. ClNa al 3%
1000ml --------- 513mEq
X --------- 210 mEq
210.0000/513mEq =

Peso Kg x 5mEq/l x
0,6 (LEC)

210 meq

409,3 ml
> 400ml

Controlar
los
Administrar
en 30-60min
sntomas
Valor limite de
135 mEq/L

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desequilibrios
70 Kg

H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

1. Calcular el dficit de deshidratacin del

paciente en base a los hallazgos clnicos
10% Deshidratacin
2. Calcular el dficit Hdrico
% Deshidratacin x Peso Kg x 10=
Dficit Hdrico cc
3. Calcular el dficit para Na y K
Dficit de Na = Deficit Hidrico (L) x 0,6 (LEC)
x 145 mEq (LEC)
Dficit de K = Deficit Hidrico (L) x 0,4 (LIC) x
150 mEq (LIC)

Ex. Fsico
Llenado Capilar > 4 sg
Palidez cutneo mucosa
Pulso Rpido y Dbil
TA: 70/50 mmHg
Lab: Na 120 mEq/L

Dficit Hdrico
10% x 70 x 10 = 7000cc > 7L

Dficit de Na
7 x 0,6 x 145 = 609
Dficit de K
7 x 0,4 x 150 = 420
Dficit de Na (Exc)
(135-120)x0,6x70=630 mEq/L

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70 Kg

H2O
Na
K
Ca

5. Calculo de las necesidades Hdricas, de

Na y de K de mantenimiento para 24horas

Ex. Fsico
Llenado Capilar > 4 sg
Palidez cutneo mucosa
Pulso Rpido y Dbil
TA: 70/50 mmHg
Lab: Na 120 mEq/L

Necesidades Hdricas
Peso Kg x 20ml/d
70 x 20= 1400cc/d
Necesidades de Na
Peso Kg x 3mEq/d
70 x 3= 210m1/d
Necesidades de K
Peso Kg x 2 mEq/d
20 x 2= 140 mEq/d

Cl
Mg

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H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

6. Suministrar del dficit de lquidos y

electrolitos + 1/3 del mantenimiento de
lquidos y electrolitos en las primeras 8
horas
Sol. ClNa al 0,9%
7. Suministrar del dficit de lquidos y
electrolitos + 2/3 del mantenimiento de
lquidos y electrolitos en las prximas 16
horas
Sol. ClNa al 0,45% en Dextrosa al
5%

8. Vigilar que la concentracin de na no

70 Kg

Ex. Fsico
Llenado Capilar > 4 sg
Palidez cutneo mucosa
Pulso Rpido y Dbil
TA: 70/50 mmHg
Lab: Na 120 mEq/L

Dficit Hdrico: 7L
Dficit de Na: 609 mEq/L
Dficit de K: 420 mEq/L
Dficit de Na (Exc): 630 mEq/L
Necesidades Hdricas: 1400cc/d
Necesidades de Na: 210m1/d
Necesidades de K: 140 mEq/d

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H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

Es una deshidratacin
intracelular con pocas
manifestaciones de
insuficiencia circulatoria, a
menos
sea muy GRAVE.
FACTORES
DEque
RIESGO:

Menores de 12 meses
Fiebre
Suministro por VO de lquidos con
alto contenido de Na

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H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

Es una deshidratacin
intracelular con pocas
manifestaciones de
insuficiencia circulatoria, a
CLINICA menos que sea muy GRAVE.
Piel pastosa, brillante caliente
Mucosa oral y lengua secas
Sed intensa
Signos sugestivos de compromiso
neurolgico Apata

Letargia
Irritabilidad
Hipertona
Hiperreflexia
Fasciculaciones musculares
Convulsiones, estupor y coma
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desequilibrios

ESQUEMA DE FINBERG
Establecer la correccin de
lquidos hipotnicos en un
periodo de 36-48hrs, con una
tasa de disminucin del Na
COMPLICA
srico no mayor
a 10-15
meq/L/dia (0,4-0,6
mEq/L/hra
CIONES

H2O
Na
K
Ca
Cl
Mg

* Sol. 75: Por cada 100cc de Sol. 0,30%

se aaden 4 cc de Sol. de HCO3 Na al

La correccin
rpida provoca
el paso de
liquido a la
celula con
desarrollo de
edema cerebral
e HT
endocraneana.

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Na
K
Ca
Cl
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