Carcinomul

hepatocelular

Definiie
Carcinomul

hepatocelular este o
tumoare malign primar a
celulelor hepatice, cu un prognostic
vital de 6-20 luni.

Epidemiologie

Cancerul hepatic este al aselea cancer n ordinea

frecvenei la nivel mondial (749 000 de cazuri noi) i a
treia cauz de deces prin cancer (692 000 de cazuri)

Incidena sa variaz de la 3/100 000 n rile

occidentale la peste 15/100 000 n anumite regiuni ale
lumii, urmrind distribuia geografic a hepatitei virale
B (HBV) i a hepatitei C (HCV), cele mai importante
cauze de hepatopatie cronic i HCC
n

tile cu risc mare raportul B:F= 8:1.

Factori de risc
Majori

Minori

Hepatit cronic cu virus B

Hepatit cronic cu virus C
Ciroz
Expunere dietetic la
Aflatoxine

Contraceptive orale
Fumat
Hemocromatoz ereditar
Boala Wilson
Deficien de 1-Antitripsin
Tirozinemie de tip I ereditar
Boal de tip 1 i 2 a depozitrii
de glicogen
Ataxia-telangiectazia
Obstrucie membranoas a VCI

Clinic

Prurit

Icter

Splenomegalie-cel mai comun semn

Sngerare variceal

Caexie

Circumferin abdominal crescut

Encefalopatie hepatic

Durere in hipocondrul drept

Clinic(cont.)

Ascit

Hepatomegalie

Edem

Vene colaterale periombilicale

Vene hemoroidale mrite

Patogenez

Hepatita Viral B - Efectul

Direct Carcinogenic

Hepatita viral B - Efectul

carcinogenic indirect

Hepatita viral C genomul nu se integreaz n ADN-ul gazdei, virusul

trebuind sa i exercite efectul carcinogenic direct dintr-o poziie
extracromozomial

Ciroza promoter tumoral potent

Aflatoxina B1 - Aspergillus flavus i Aspergillus parasiticus

inactiveaz mutaia bazei a treia a codonului 249 din gena supresoare tumoral
p53.

Diagnostic

Diagnostic

Bilirubina total

Aspartat aminotransferaza (AST)

Fosfatul alcalin

Albumina

Timpul de protrombina

AFP

DCP(Des-gamma carboxyprothrombin)

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

Radiografie

Metastaze pulmonare

Sunt aproape mereu multiple i cresc repede n

mrime.

Hemidiafragmul drept sau, rar, hemidiafragmul stng

pot fi mrite.

Metastaze osoase sunt vzute ocazional.

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

Ultrasonografia
Detecteaz majoritatea
carcinoamelor
hepatocelulare dar nu
difereniaz tumora de alte
leziuni solide n ficat.
2/3 din carcinoamele
hepatocelulare simptomatice
- hiperechogene
1/3 parial hiperechogene
i parial hipoechogene
Tumorile mici sunt uniform
hipoechogene.

Ultrasonografia

Ultrasonografia cu tehnologia Doppler permeabilitatea VCI,venei portale i

ramurilor principale, venelor hepatice i
arborelui biliar

Ultrasonografia Doppler cu contrast

mbuntit dinamic cu infuzie intrarterial de CO2 microbule i
ultrasonografie Doppler intravenos cu
culoare mbuntit - caracterizeaz
fluxul hepatic arterial i venos portal n
nodulii tumorali

faciliteaz diagnosticul malign and

benign al nodulilor hepatic.

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

CT

Tehnica imagistic de referin n diagnosticul carcinomului

hepatocelular.

Tumora hipervascular pe durata arterial hepatic i

hipodens n fazele ntrziate.

Definete extensia tumorii n afara ficatului.

Arat cursul, calibrul, i permeabilitatea vaselor.

Uleiul de semine de mac iodat (Lipiodol) - se concentreaz i se

reine n esutul carcinomului hepatocelular

Se poate mbina cu CT-ul

Detecteaz tumori foarte mici

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

RMN

Asigur o alt cale de recunoatere a

carcinomului hepatocelular de esutul
normal hepatic

Folosind contrast se mrete

acurateea RMN-ului, mai ales n
detectarea carcinoamelor
hepatocelulare mici n ficatul cirotic i
n diferenierea carcinoamelor
hepatocelulare de hemangioame.

Diagnostic

Radiografie

Ultrasonografie

CT

RMN

ANGIOGRAFIE

PET-CT

Angiografia hepatic
Ajut

n recunoaterea
carcinoamelor hepatocelulare mici
hipervasculare

Markeri Tumorali
Marker

Sensitivity

Specificity

Comments

Alpha-fetoproteina

Populaie cu
inciden
mare: 80-90
Populaie cu
inciden
mic: 50-70

90

Msur relativ
rapid i uoar:
cea mai studiat
Relativ scump

Des-carboxyprotrombina

58-91

84

Msur rapid i
uoar
Mult mai scump
dect afetoproteina

-L-Fucosidaza

75

70-90

Msur rapid i
uoar; relativ
ieftin

Schimbri Hematologice

Anemie

Leucocitoz

Stadializare

Stadializarea TNM:

T1 - Solitary tumor without vascular invasion

T2 - Solitary tumor with vascular invasion or multiple tumors

none more than 5 cm

T3 - Multiple tumors more than 5 cm or tumor involving a major

branch of the portal or hepatic vein(s)

T4 - Tumor(s) with direct invasion of adjacent organs other than

the gallbladder or with perforation of visceral peritoneum

N0 - Indicates no nodal involvement

N1 - Indicates regional nodal involvement

M0 - Indicates no distant metastasis

M1 - Indicates metastasis presence beyond the liver

Gruparea stadiilor

Stadiul I = T1 + N0 + M0

Stadiul II = T2 + N0 + M0

Stadiul IIIA = T3 + N0 + M0

Stadiul IIIB = T4 + N0 + M0

Stadiul IIIC = TX + N1 + M0

Stadiul IVB = TX + NX + M1

Hepatocellular carcinoma, poorly

differentiated

Managementul bolii
HCC n ciroz

Managementul bolii locale:

terapii radicale

Transplantul
hepatic

Rezecia
chirurgical

ablaia
cu radiofrecven (RFA,
radiofrequency ablation)

distrucie
local

injectarea transcutanat
de etanol (PEI,
percutaneous
ethanol injection)

Managementul bolii avansate

la nivel local/ al
bolii metastatice: tratamente
paliative

V multumesc!