Sepsis

RAUL MONTALVO OTIVO

SIRS

Temperatura >38.3 o <36C.

FC>90x.
FR>20x.
Leucocitosis >12,000 o <4000.
Abastonados >10%.
PCO2<32mmHg

SEPSIS SEVERA

Hipotensin
Orina <0.5 mL/kg/hr por mas de 2 horas despus de adecuada
hifratacin.
PaO2/FIO2 <250 en ausencia de neumona
PaO2/FIO2 <200 en presencia de neumona.
Creatinina >2 mg/dL (176.8 micromol/L)
Bilirubina >2 mg/dL (34.2 micromol/L)
Plaquetas <100,000 microL1
Coagulopatia (INR >1.5)

SHOCK SPTICO

Hipotensin prsistente inducida por

sepsis despus de una adecuada
hidratacin definido como la infusin
de 30 mL/kg de cristaloides (max. 2
horas).

ARASITOLOGIA
RAUL MONTALVO OTIVO

Amebiasis

AMEBAS PATGENAS

Intestinales

Entamoeba histolytica

Tisulares (Amebas de Vida Libre)

Acanthamoeba
Naegleria

AMEBAS INTESTINALES

Entamoeba

E.histolytica (patgena)
E. coli
E. hartmani
E. gingivalis (oral)

Endolimax nana
Iodamoeba butschlii

AMEBIASIS

Agente etiolgico

quiste tetrgeno

Hbitat

intestino grueso

contaminacin fecal

hombre

Elemento infectante

Entamoeba histolytica

Reservorio

Va de infeccin: oral
Mecanismo de
transmisin

ciclo largo y ciclo corto (ano

-mano -boca)

Grupos de riesgo

homosexuales, viajeros
migrantes, personas
institucionalizadas

MORFOLOGA

trofozoto

forma vegetativa
15-60 micrones
seudopodios digitiformes
plasma hialino, puede
contener glbulos rojos
ncleo (rueda de carreta)

nuclelo central
cromatina perisfrica

quiste

forma de resistencia
esfrico, 10-15 micras
pared qustica
4 ncleos
barras cromatoidales
vacuola de glicgeno
quiste maduro es
tetrgeno aparece en las
deposiciones

E. HISTOLYTICA - E. DISPAR

cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)

de igual morfologa
fundamento

correlacin clnica - epidemiolgica

diferentes antgenos
PCR diferente
enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no
patgenos)

AMEBIASIS: EPIDEMIOLOGA

cosmopolita, ms
frecuente en zonas
tropicales y
subtropicales (10%
de poblacin mundial)
cepas patgenas
(ubicacin y
distribucin) ???

Factores de Riesgo

deficiencias en
condiciones sanitarias
ignorancia (hbitos
higinicos
inadecuados)
homosexuales
(contacto fecal-oral)

CICLO BIOLGICO

por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere

el elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera
los zotos en el intestino delgado.
los zotos se localizan posteriormente en el lumen del
intestino grueso
se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso
donde genera su toxina (amebaporo), y produce las
lceras en botn de camisa, y o puede invadir a travs
de la circulacin otros parnquimas

PATOGENIA

Factores relacionados con

husped

ambiente

dieta, corticoides, dnt, inmunosupresin

saneamiento, clima, catstrofes

parsito

nmero
virulencia ( zimodemas, amebaporo)
potencial redox, ph.

Front. Microbiol. 6:1394. doi: 10.3389/fmicb.2015.01394

Front. Microbiol. 6:1394. doi: 10.3389/fmicb.2015.01394

CLNICA

Asintomtico (portadores sanos ?)

Sintomtico

Intestinal ( colon y recto)

sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre)

diarrea crnica no disentrica

Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)

Heptico: Absceso heptico amebiano

otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

AMEBIASIS INTESTINAL

dos tipos

disentera aguda

diarrea mucosa con sangre (amebas con

glbulos rojos), dolor abdominal, perdida de
peso , pujo y tenesmo rectal

diarrea crnica no disentrica

AMEBIASIS INTESTINAL

lceras en colon (botn de camisa)

bordes elevados, bien definidos, fondo limpio,

linfocitos, clulas plasmaticas, neutrfilos , mayor
compromiso necrtico en submucosa

complicaciones

perforacin (perinonitis)
amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable)
megacolon txico

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

shigelosis
colitis ulcerativa
balantidiasis aguda
tricocefalosis
neoplasia

AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNSTICO

Parasitolgico

examen directo al fresco

coproparasitolgico de concentracin

una o ms muestras PAF y o Teleman

raspado de lceras (zotos)

biopsias de lceras (zotos)
antgenos en diversas muestras
PCR en diversas muestras

AMEBIASIS INTESTINAL, DIAGNSTICO

serologa

ELISA IgG, VPP ? ??

tcnicas por imagen

AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL

AMEBIASIS HEPTICA

hgado (absceso heptico amebiano)

zona de lisis tisular

complicaciones del absceso heptico

ruptura a peritoneo, pleura, bronquio,

pericardio, piel

ABSCESO HEPTICO

sntomas

CEG (astenia, adinamia, anorexia)

dolor opresivo en hipocondrio derecho

signos

hepatomegalia dolorosa
tos, fiebre, leucocitosis

AMEBIASIS HEPTICA, DIAGNSTICO

examen fsico
tcnicas por imagen
ecografa, TAC
puncin heptica
lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la periferia
de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotos
serologa
Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja
prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa
interpretacin en Chile

DIFERENCIAS: ABSCESO HEPTICO Y

AMEBIANO

TERAPIA

amebicidas tisulares
nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol
emetinas: emetina, dehidroemetina
amebicidas luminales
hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinolena
antibiticos:
tetraciclinas orales: alteran flora bacterina
paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

METRONIDAZOL

derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra

anaerobios (bacteroides y clostridios)
amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el
hgado
va administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectales
RAD: nausea, diarrea, estomatitis
no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)

efecto teratognico en animales

METRONIZADOL

de eleccin en tricomoniasis urogenital

alternativa en infecciones por

Giardia lamblia
Balantidium coli
Blastocystis hominis
amebiasis intestinal y extraintestinal

Hindawi Publishing Corporation BioMed Research International

Volume 2014, Article ID 626259, 10 pages

Giardiasis
Forma infectante : quiste
Agente etiolgico: Giardia lamblia (Giardia intestinalis,
Giardia duodenalis)
Localizacin
habitual:
intestino
delgado,
especficamente duodeno y segmentos altos del yeyuno.
Reservorio: humano y probablemente el castor y otros
animales salvajes y domsticos
Va de transmisin : contaminacin fecal- oral

GIARDIA LAMBLIA
Trofozoto

piriforme
simtrico
12- 20 micras de largo
6-15 micras de ancho
2 ncleos
4 pares de flagelos
axostilo
disco suctor

Quiste
oval
9-12 micras
pared qustica
2-4 ncleos
axostilo
restos de flagelos

TROFOZOITOS

QUISTE

CICLO BIOLGICO
ingestin

del quiste
desenquistamiento en
duodeno
trofozotos en duodeno y
yeyuno
adhesin de los
trofozotos a la mucosa
fisin binaria longitudinal

dao en la mucosa
enquistamiento
salida en heces desde

husped infectado
fecalismo ambiental
ingestin del quiste por
parte de un husped
susceptible

FIGURA 1: CICLO EVOLUTIVO DE LA GIARDIA LAMBLIA

PATOGENIA
duodeno - yeyuno
adherencia a la pared intestinal
irritacin catarral
vacuolizacin de clulas epiteliales, necrosis
recambio de clulas de superficie , quedando
en la superficie clulas inmaduras
dificultad de absorcin
diarrea

CLNICA
sntomas

anorexia
dolor abdominal leve e inconstante
falla en crecimiento pondoestatural
signos

fetidez fecal
diarrea
lientrica (restos de alimentos)
esteatorrea (grasa en las desposiciones)

DIAGNSTICO
Examen

de deposiciones
coproparasitolgico
examen directo al fresco
examen seriado (PAF, o Teleman) una o varias muestras

ELISA Ag en deposiciones
PCR Giardia lamblia (alto costo)
Exmenes ms invasivos
sondeo duodenal (biopsia slo frente a diag
diferencial con linfoma)

DIAGNTICO MICROSCPICO
FIGURA 2: REPRESENTACIN DE TRES TROFOZOITOS DE GIARDIA INTESTINALIS. A TINCIN CON TRICROMO. B Y C TINCIN CON
HIERRO-HEMATOXILINA. CADA CLULA TIENE DOS NCLEOS CON UN CARIOSOMA LARGO CENTRAL. TAMAO DE LA CLULA: 9 A 21 M.
A
B
C

FIGURA 3: GIARDIA INTESTINALIS EN CULTIVO. EN

ESTAS PREPARACIONES, LOS FLAGELOS (CUATRO
PARES POR CLULA) ESTN CLARAMENTE VISIBLES.

DIAGNTICO MOLECULAR (PCR)

Figura 4: Anlisis en gel de agarosa
al 2% de un test diagnstico de PCR
para la deteccin de DNA de Giardia.

TERAPIA

Quinacrina o Mepacrina
Tinidazol
Furazolidona
Metronidazol
Secnidazol
Albendazol

GRACIAS