ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

Trastorno clnico patolgico,
debido a alteracin circulatoria
por oclusin o ruptura
determinando compromiso
funcional y vital del territorio
afectado.

Episodio de disfuncin
neurolgica aguda causada por
la isquemia o hemorragia, que
persiste 24 horas o hasta que
la muerte
https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T143427#Associatedconditions

Informacin general
Descripcin
Episodio de disfuncin neurolgica aguda causada por la isquemia

o hemorragia, que persiste 24 horas o hasta que la muerte

Clasificacin incluye
isqumica (80% -87% de los accidentes cerebrovasculares)
oclusin de la arteria grande
oclusin de los vasos pequeos (lacunar)
cardioemblico
otra causa o indeterminado
hemorrgico (13% -20% de los accidentes cerebrovasculares)
hemorragia intracerebral
hemorragia subaracnoidea

Stroke Project Oxfordshire Comunidad subtipos clnicamente identificables de

infarto cerebrallacunar infarto (LACI)
Total de infarto de circulacin anterior (TACI)
Infarto posterior circulacin

Stroke 2013 Jul; 44 (7): 2064)

ACV

ISQUMICO.

Infarto cerebral dficit neurolgico que dura mas

de 24 horas secundario a alt de flujo (necrosis
neuronal y glial.

Trombosis (magnitud del infarto depende

de colaterales y tamao del vaso).

Embola Desprendimiento de material

trombtico desde un vaso a otro distal ( arterio
arterial ) o desde el corazn.
Lagunas oclusin de arteria penetrante

Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc

https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T143427#Associatedconditions

HEMORRAGIA INTRACEREBRAL
CAUSAS
H. cerebral

hipertensiva
HSA
alt hematolgicas.
drogas ( cocaina y
otras)
tumor.
otras

SINTOMAS
Cefalea
70%
H Arterial
70%
Nusea y Vmito 50 a

70%
Alt conciencia
Convulsiones

50%
5%

Factores De Riesgo
H. art y Diabet 11.4%

Diabetes 27.5%

Hipertensin 72.5%

 Quin es el ms afectado?
Pacientes de mayor edad
Pacientes con:
La estenosis de la arteria cartida
fibrilacin auricular

factores de riesgo comunes

antecedentes de ataque isqumico transitorio (AIT)
enfermedades cardiovasculares tales como

hipertensin
infarto de miocardio
fibrilacin auricular y taquiarritmias auriculares
dilatacin de la aurcula izquierda

fumar
sndrome metablico
consumo excesivo de alcohol
la diabetes mellitus tipo 2
nivel alto de colesterol
La estenosis de la arteria cartida

otras condiciones metablicas

obesidad
prediabetes

Referencia -Obstet Gynecol Sep 2005; 106 (3): 509

Condiciones asociadas
Hiperglucemiadetectada en el ingreso a> 40% de los

pacientes con ictus isqumico agudo, con mayor

frecuencia entre los pacientes con diabetes mellitus
Estreimiento nueva aparicin frecuente en los pacientes

con accidente cerebrovascular agudo

Dolor en el pecho persistente en mujeres sin enfermedad

arterial coronaria obstructiva podra estar asociado con

una mayor tasa de accidente cerebrovascular
Apnea del sueo es comn en pacientes con un accidente

cerebrovascular o un ataque isqumico transitorio (AIT)

Referencia -J Clin Sleep Med 2010 Abr 15; 6 (2): 131-texto completo

Signos y Sintomas
La mayora de los sntomas que se presentan comunes (2)
dificultades con el habla (disartria)
hemiparesia
Otros sntomas comunes(2)
debilidad en el brazo
debilidad en las piernas
debilidad facial
adormecimiento del brazo
entumecimiento de la pierna
dolor de cabeza
mareos nonorthostatic
Despertar con o experimentar aparicin brusca de los dficits neurolgicos focales
Las mujeres ms propensas que los hombres a tener sntomas de accidente

cerebrovascular no tradicionales
Las mujeres ms propensas a tener sntomas no tradicionales, tales como dolor,

alteracin de la conciencia y la desorientacin

Los hombres ms propensos a tener sntomas de accidente cerebrovascular tradicionales
tales como el desequilibrio y hemiparesia

Referencia -Ann Emerg Med

Manejo ACV en Nivel primario.

1 nivel atencin.
Ex fsico y neurolgico

Reconocer sntomas.
Demora app 10min
Dficit focal neurolgico
de inicio sbito.
Trast de conciencia,
Ante la sospecha de ACV,
Alt de lenguaje.
derivar para hospitalizar.
Alt de fuerza o sensibilidad.
Alt visual.
Si los sntomas se
Alt de equilibrio. Vrtigo
resuelven
Crisis convulsiva.
espontneamente (TIA)

Igual trasladar

Historia de la enfermedad actual

El tiempo de aparicin de los sntomas es importante para la

administracin detrombolticos(1)
Si los sntomas son transitorios, puede ser
un ataque isqumico transitorio (AIT) en lugar de accidente
cerebrovascular
Otras preguntas sobre la historia que incluye (1)factores de riesgo
de la arteriosclerosis y la enfermedad cardiaca
Informacin relacionada con la elegibilidad para
intervenciones teraputicas
Historia de:
abuso de drogas
migraa
infeccin
traumas
Curso del embarazo
Referencia -JAMA 2005 Mayo 18; 293 (19): 2391

TRATAMIENTO
EMERGENCIA MDICA.
Hospitalizacin.
Trabajo en equipo.
Diagnstico precoz.

https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T143427#Associatedconditions

TAC cerebral
Por qu?

Cundo?

Discrimina

lesiones no
vasculares.
Discrimina

entre
infarto y
hemorragi
a y evala
extensin.

Si se plantea trombolisis de urgencia

Signos isqumicos aparecen entre

las 12 y 18 horas. Si son muy

precoces implica injuria severa
Hemorragias pequeas pueden
resolverse rpido y no distinguirse
posteriormente de infarto.

Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

Trombolisis requiere protocolo especial

Trombolisis Activador Del Plasminogeno Tisular

Recombinante
( rtPA) 3 nivel atencin.

Mejora clnica y significativa considerando

evolucin inmediata y a tres meses.

Mayor complicacin: hemorragia 6%.
Beneficio absoluto droga 11-13%
Beneficio relativo 30 a 50%
Trat debe ser realizado en UCI.

Requisitos :

TAC, UCI,
laboratorio, neurlogo y
neurocirujano.

https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T143427#Associatedconditions

Se recomienda al plantear trombolisis

Evaluacin mdica
3 minutos.
Evaluacin neurolgica
15 min.
TAC sin contraste
25 min
Inicio trat
60min
Antes de tres hrs de iniciado el ACV isqumico.

Si el paciente despierta con dficit.

Asumir inicio del dficit al comienzo del
sueo.

Si no se logra establecer tiempo de

inicio del ACV no administrar t-PA.

https://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T143427#Associatedconditions

GRACIAS
:`P