11/10/16

Generaliti despre fracturi

Clinica de Ortopedie
Prof. Dr. Dan Barbu

Definiie:
soluie de continuitate n
structura unui os ca urmare a unui
traumatism

Condiia : fora exterioar s depeasc

rezistena mecanic a osului
11/10/16

Etiologie
Cauza - traumatismul
Vrsta < 20 ani
20-40 ani
vrstnici - osteoporoza
Mecanismul de producere
direct- caracteristici
indirect- caracteristici

11/10/16

Fracturi prin mecanism

indirect
Flexie
Traciune
Compresiune
Torsiune

11/10/16

Mecanism
Direct : oc direct (bara de protecie, gloane, schije)
Indirect :
1. torsiune (schi)

11/10/16

2. flexie

Mecanism
Indirect :
3. compresie
(coloana)

11/10/16

4. traciune, smulgere
(patela)

Anatomie patologic
(I) Leziuni osoase
(II) Leziuni ale prilor moi

11/10/16

Anatomie patologic Leziuni osoase

(A) Fracturi complete

Traiect
Spiroid

11/10/16

Oblic

Transversal

Spiroid

11/10/16

Oblic

Transversal

 Localizare
Epifizar

11/10/16

Metafizar

Diafizar

Localizare

Metafizo-diafizar

11/10/16

Metafizo-epifizar

Deplasarea fragmentelor
Angulatie

Translatie

11/10/16

Agentul
traumatic
Contractia
musculara

Incalecare

Decalaj

Exemplul unei fracturi de femur: deplasarile sunt determinate

de actiunea muschilor si a fortei de gravitatiei
11/10/16

Deplasarea fragmentelor depinde de localizarea

traiectului de fractura in raport cu insertiile
muschilor

Intre pectoral si
deltoid

11/10/16

Intre pectoral si
subscapular

Sub insertia
deltoidului

Anatomie patologica Leziuni osoase

(B) Fracturi incomplete
1. deformare in grosime
2. Infundare
3. Fractura in lemn verde
4. fisura osoasa

11/10/16

Anatomie patologica Leziuni ale partilor moi

1. Pielea
2. Muschi
3. Periost
4. Tendoane
5. Vase
6. Nervi
7. Viscere
11/10/16

Simptomatologie
(I) Semne de probabilitate
durerea
deformarea
scurtarea
echimoza
impotenta functionala
flictene
11/10/16

Simptomatologie
(II) Semne de certitudine
mobilitate anormala
crepitatie osoasa
intreruperea continuitatii
netransmisibilitatea miscarii

11/10/16

Investigatii
Rx fata + profil
Incidente oblice si speciale
CT
RMN
Angiografie
Echografie

11/10/16

Radiografie glezna

fata
11/10/16

profil

Incidente oblice - Rx bazin

Pelvisul vzut dinspre superior ( raza 25-45 caudal)

Pelvisul vzut dinspre inferior ( raza 35-45 cefalic)

11/10/16

Incidente oblice- Rx bazin

11/10/16

Obturatorie

Alara

CT - bazin

Fractur acetabular dificil de vizualizat pe

radiografii ; fractura se vede bine la CT.

11/10/16

RMN

11/10/16

Femeie de 57 de ani, cu cancer de sn.

Fractur avulsie a micului trohanter,
cu imagine hipointens la acel nivel
pe RM, confirmnd o metastaz
osoas

Evolutia fracturii Formarea calusului

Definitie
1. Faza hemoragica 1-6 zile
2. Faza calusului fibros 7-18 zile
3. Faza calusului osos primitiv
4. Faza calusului osos definitiv

11/10/16

Consolidarea fracturilor

1- Hematom

2- Calus conjunctiv

Reactie
inflamatorie

Aport vascular

11/10/16

3- Osificarea calusului

Consolidarea osoasa: calus (ingrosare)

11/10/16

Complicatii (I) Imediate

A. Generale
1. Soc traumatic
2. Embolia pulmonara
3. Tulburari urinare
4. Diabet compensat decompensat
5. Embolie grasoasa
6. Delirium tremens
11/10/16

Complicatii (I)Imediate
B. Locale
1. Fracturi deschise infectate
2. Leziuni nervoase
3. Leziuni vasculare
4. Leziuni ale partilor moi

11/10/16

Complicatii
(II) Tardive
Calus vicios
Osteita cronica
Osteoame periarticulare
Redoare articulara
Intarziere in consolidare
Pseudartroza
Osteoporoza algica

11/10/16

Consolidare vicioasa

Calus vicios
Translatie
Decalaj
Valgus

11/10/16

COMPLICATII TARDIVE

11/10/16

Calus vicios

Osteom periarticular

Complicaii tardive

11/10/16

Pseudartroza
necroza aseptic
cubitus valgus

Pseudoartroza hipertrofica

11/10/16

Algodistrofia post-traumatica

Survenita dupa
tratament chirurgical

sau

ortopedic

Osteoporoza
11/10/16

Tratamentul fracturilor
(A) Tratament ortopedic
1. Reducerea
2. Imobilizarea
1 Bis- Extensia continua
3. Recuperarea functionala

11/10/16

Tratamentul ortopedic
Reducerea
Tractiunea transscheletica

Mijloace : brose Kirschner +potcoava

Scopuri : neutralizeaza contractiile

musculare
aliniaza fragmentele
reface lungimea
segmentului

11/10/16

Tratamentul fracturilor
(B) Tratament chirurgical
In fractura deschisa
In fractura cu complicatii neurovasculare
In esecul tratamentului ortopedic
In fracturi articulare
Experienta clinica

11/10/16

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
1.

Suruburi

2. Placi insurubate

11/10/16

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
3.

Surub dinamic + placa

(DHS/DCS)

11/10/16

4. Hobanaj

Tratamentul chirurgical
Fixarea interna (Osteosinteza)
5. Tije centromedulare rigide :
implantare : alezaj
zavorare dinamica/
/statica
tipuri : Kuntscher Grosse Kempf
cui Gamma
retronail
11/10/16

Tratamentul chirurgical
Fixarea intern (Osteosinteza)

5. Tije centromedulare elastice

Ender / Haketal

11/10/16

Tratamentul chirurgical
Fixarea extern
Tehnici : rigide / elastice
Fixatoare externe :
hemicadru
circulare
cadru
triunghiulare
11/10/16

Fixator extern de pumn

11/10/16

Osteosinteza fractur
diafiz humeral

11/10/16

Osteosinteza femur cu D.H.S

Preoperator
11/10/16

Postoperator