SINDROME

DE CAIDAS

Dr. MILTON GONZALES MECHAN

MEDICO GERIATRA

DEFINICION:
Son acontecimientos que llevan al sujeto , en forma
involuntaria, a aterrizar en el suelo o en un nivel mas
bajo de lo que esta.

SINDROME DE CAIDAS:
Cuando existen 2 o mas cadas en un ao

EPIDEMIOLOGIA

El 30% de las personas mayores de 65 aos caen cada

ao (50% en mayores de 80 aos) en la comunidad

Representa el 10% de la visitas a emergencia

10% -15% de las cadas resultan en injuria severa

Tinetti ME.Preventing Falls in Elderly Persons.N Engl J Med 2003; 348:42-49

EPIDEMIOLOGIA

Las cadas son tres veces mas frecuentes en

pacientes institucionalizados y hospitalizados.

30-50% de estos necesitan hospitalizacin

Cada es la 5 causa de muerte en adultos mayores

Guideline for the prevention of falls in older persons

Journal of the American Geriatrics Society 2001;49:664-672

LUGAR MAS FRECUENTE

DE CAIDAS

COMUNIDAD:
casa

RESIDENCIA

HOSPITAL

Dormitorio
Bao
Cocina
Escalera
living

Dormitorio
Saln
Bao
pasillo

Junto a la cama
Bao
Junto al bao
Junto a la puerta

LESIONES
Fracturas: cadera, vrtebra, mano, etc.
Luxaciones
Hematoma subdural
Heridas de partes blandas

EEUU gasta mas de 10 billones anual por las 250,000 fracturas

de caderas que ocurren cada ao

90% de las fracturas en adultos mayores son debidas a cadas

Tienen mayor impacto sobre los pacientes debido a su

mortalidad elevada, perdida de su independencia, inhabilitados
por largo tiempo

Prevencin de fractura de cadera:

Reduciendo el numero de cadas
Reduciendo el trauma asociado a las cadas
Evaluar DMO ( si estn disminuido)

FACTORES DE RIESGO

INTRINSECOS:
* Problemas con el equilibrio, paso o movilidad
Stroke
Neuropata perifrica: DM
Enfermedad de parkinson
Alcoholismo
Artrosis

* Deterioro visual
Cataratas
Glaucoma

* Deterioro cognitivo
Enfermedad de Alzheimer
Stroke

* Depresin
Woolf, A. D, Akesson, K. Preventing fractures in elderly people. BMJ 2003; 327: 89-95

FACTORES DE RIESGO
* Deterioro general asociado al

envejecimiento

Debilidad en piernas
Tiempo de reaccin lento
Pobre control postural
* Otros
Hipoglucemia
Sincope vasovagal
Arritmia Cardiaca
Hipotensin postural

Woolf, A. D, Akesson, K. Preventing fractures in elderly people. BMJ 2003; 327: 89-95

FACTORES DE RIESGO

EXTRINSECOS:
* Peligros personales
Uso inadecuado de ropa o calzado

* Frmacos

AMBIENTALES:
* Peligros dentro de la casa
Mal alumbrado
Pisos resbaladizos
Animales domsticos
Juguetes de los nietos
Presencia de alfombras
Cordones telefnicos o instalaciones elctricas
* Peligros fuera de la casa
Pavimentos desiguales
Trafico y transporte publico
Condiciones de lluvia, nevadas
Woolf, A. D, Akesson, K. Preventing fractures in elderly people. BMJ 2003; 327: 89-95

Geriatrics 2005; 60(Dec):22-29

ENFERMEDADES ASOCIADAS

Enfermedades CV

EPOC

Depresin

Artritis
Lawlor, D. A, Patel, R., Ebrahim, S. Association between falls in elderly women and chronic
diseases and drug use: cross sectional study BMJ 2002; 327: 712-717

MEDICINAS ASOCIADAS

Inhibidores de receptacin de serotonina : Somnolencia, mareos

Antidepresivos triciclicos: somnolencia , HP

Agentes neurolpticos: Parkinsonismo

Benzodiazepinas : somnolencia

Anticonvulsivantes : Somnolencia

Antiarrtmicos: Mareos

Tinetti ME.Preventing Falls in Elderly Persons.N Engl J Med 2003; 348:42-49

CAUSAS MES FRECUENTES DE

CAIDAS

Debilidad muscular
Historia de cadas
Alteracin en la marcha
Alteracin en el equilibrio
Dficit visual
Artritis
Depresin
Deterioro cognitivo
Edad mayor a 80 aos
Guideline for the prevention of falls in older persons Journal of the American Geriatrics
Society
2001;49:664-672

LA MAYOR PARTE DE
LAS CADAS NO SON
CAUSADAS POR UN
FACTOR, SON
MULTIFACTORIALES

EXAMENES AUXILIARES

Glucosa
Vit B12
Electrolitos
Funcin tiroidea
TAC
EKG
Hemograma
Urea,Creatinina

Tinetti ME.Preventing Falls in Elderly Persons.N Engl J Med 2003; 348:42-49

DOLOR CRONICO

MUERTE

SIND. POST CAIDA

CAIDAS
INSTITUCIONALIZACION

AVD

DEPRESION

EVALUACION DE LAS CAIDAS

DIRIGIDA:
Cadas recurrentes
Asistencia medica por una cada
Trastornos del equilibrio o marcha

OBJETIVO:
Identificar factores de riesgo
Nnodim JO, Alexander NB. Assessing falls in older adults: A comprehensive fall
evaluation to reduce fall risk in older adults. Geriatrics 2005 60(10):24-28.

Geriatrics 2005 60(10):24-28

TRATAMIENTO
PREVENCION

INVOLUCRA IDENTIFICAR Y
MODIFICAR LOS FACTORES DE
RIESGO

PREVENCION

EJERCICIO

RETIRO DE
FARMACOS

MODIFICACION
DE F.R.

PROTECTORES
DE CADERA

USO DE
FARMACOS

EJERCICIOS

Ejercicios que mejoran el equilibrio y la fuerza muscular

(cuadriceps)

Reduce el riego de cada entre un 15% a 50%

Mejoran factores de riesgo : Debilidad muscular,

equilibrio, la marcha, el tiempo de reaccin

Kannus P, Sievnen H, Palvanen M, Jrvinen T, Parkkari J.Prevention of falls and

consequent injuries in elderly people.The Lancet 2005; 366:1885-1893

MODIFICANDO LOS FACTORES

DE RIESGO

AMBIENTALES:

* Visita de un profesional de salud a casa

* Modificaciones recomendadas:
retiro de alfombras, iluminacin de noche,
implementacin de barandas

Reduce el riesgo de cadas en un 20%

Tinetti ME.Preventing Falls in Elderly Persons.N Engl J Med 2003; 348:42-49

INTRINSECOS:
Operacin de cataratas reduce le riesgo de cadas en un 34%
No se sabe si el uso de lentes reduce el riesgo de caidas
Uso de marcapasos

EXTRINSECOS:
Uso adecuado de zapatos
Zapatos de lona estn asociados a menor riego de cadas
El caminar descalzo o con medias aumenta el riesgo de cadas

Thomas D et al.Footwear style and risk of falls in older adults

Journal of the American Geriatrics Society
2004;52: 1495-1501.

RETIRO DE FARMACOS

El riesgo de cadas aumenta con la toma mltiples frmacos

Modalidades no farmacolgicas: Higiene del sueo para el

insomnio

Medicinas consideradas necesarias, dosis bajas

Retiro de los frmacos Psicotrpicos reduce en 66% el

riesgo de cadas

Nnodim JO, Alexander NB. Assessing falls in older adults: A comprehensive fall evaluation to
reduce fall risk in older adults. Geriatrics 2005 60(10):24-28

USO DE FARMACOS

Deficiencia de vitamina D frecuente en adultos

mayores*

Asociada a debilidad muscular y cadas *

Receptores de vitamina D intracelular estn

presentes en el msculo esqueltico **
*BMJ 2005;330:524-526
**Journal of Molecular Histology. 2001;33:19-24

7-DEHIDROCOLESTEROL

COLECALCIFEROL-D3

LUZ UV

El suplemento de vitamina D reduce el riesgo de cadas en

un 22% (800UI colecalciferol por dia).*

Suplemento de vitamina D mas Calcio reducen el riesgo

de cadas en un 46%(700UI colecalciferol mas 500 mg de
citrato de calcio por da)**

*Bischoff-Ferrari, H. A .et al.. Effect of Vitamin D on Falls: A Meta-analysis. JAMA 2004; 291:
1999-2006
**Bischoff-Ferrari, H. A.et al. Effect of Cholecalciferol Plus Calcium on Falling in Ambulatory Older
Men and Women: A 3-Year Randomized Controlled Trial. Arch Intern Med 2006; 166: 424-430

PROTECTORES DE CADERA

La zona mas frecuente de fractura de cadera es el

trocanter mayor, debido a la cada lateral

Protectores de cadera atenan la fuerza del impacto

Reducen el riesgo de fractura (60%)

EDUCACION
La persona en peligro y
los miembros de la
familia deben ser
educados sobres los
mltiples factores de
riego de cada y dar
Recomendaciones.

INTERVENCION MULTIPLE

Programa de ejercicios, educacin,

protectores de cadera

Reduccin de las cadas en un 30%

Haines TP, Bennell KL, Osborne RH, Hill KD. Effectiveness of a targeted falls prevention
program in a sub-acute hospital settinga randomised controlled trial. BMJ 2004;328:
676-9

GRA
C

IAS