Clico Nefrtico

Dr. Peter J. Brenes A.

Urlogo

Objetivos
Definir Clico Renal
Describir la Epidemiologia
Identificar la Fisiopatologia
Conocer los mtodos diagnsticos
Realizar manejo adecuado del
dolor

Definicin

Sindrome paroxistico de dolor en la

fosa lumbar y otros sintomas
asociados, principalmente nauseas y
vomitos, que se producen como
consecuencia de la distension aguda
de la capsula renal como respuesta a
la obstruccion de la via urinaria.

EPIDEMIOLOGA
Es la principal Emergencia
> frecuencia por las maanas y durante las estacio
nes de verano.
No se ven dif entre hombres y mujeres.
25% tienen historia familiar
El riesgo se incrementa el triple en pacientes con h
istoria familiar.

FISIOPATOLOGA
El aumento de la presin intraluminal.
La pared del urter se espasmdiza al int
entar eliminar la litiasis.

FISIOPATOLOGA
Produccion de ac lctico que irritara las f
ibras lentas tipoc A(mielinizadas) y las tip
o C(amielinicas).
Estos impulsos legan hasta los segmento
s D11-L2.

FISIOPATOLOGA
La distrib por dermatomas del dolor renal es el resulta
do de una convergencia somato-visceral de la informa
cin neural recibida desde la medula espinal, de mane
ra que el dolor se puede percibir en cada rgano que
comparte inervacin con el tracto urinario.
Nauseas ,vmitos, taquicardia, disminucin del peristal
tismo intestinal son debidas a los mltiples conexiones
.

FISIOPATOLOGA DE LA
TRUCCION RENAL.

OBS

0-1,5hs donde aumenta el FSR y PU.

1,5 a 5 hs cae el FSR mientras la PU sigue
umentando.
5 hs donde FSR y PU disminuyen conjuntamente.

ETIOLOGA
90% obstruccin ureteral aguda por
urolitiasis.
5-10% alt de la va urinaria no litisica.

DIAGNSTICO

CLNICA
ANALITICA.
EXPLORACIONES RADIOLGICAS.
RX simple de rbol urinario.
Eco abdominal.
Urografa endovenosa.
TC helicoidal sin contraste.

DX DIFERENCIAL.
Renales: Pielonefritis agua ,embolia-infarto renal.
Genitales: Torsin de cordn espermtico, torsi
n de ovario, embarazo extrauterino , salpingitis.
Digestivas: apendicitis aguda , oclusin intestina
l , diverticulitis , pancreatitis aguda.
Vasculares: Aneurisma de aorta abdominal.
Neurolgicas: Lumbociatalgias.

TRATAMIENTO
El manejo conservador
2/3 son expulsadas en forma espontnea en el lapso de
4 semanas.
Una litiasis que no se expulsa durante 1 2 meses es difci
l que lo haga.
Los objetivos son: control del dolor y conservar al mxim
o la funcin renal suprimiendo o aliviando los efectos de l
a obstruccin ureteral.

HIDRATACIN FLUIDOS Y
TICOS.

DIUR

No hay evidencia cientfica en este tema.

Riesgo de rotura de la va y fracaso renal

TTO FARMACOLGICO.
Anticolinrgicos
Causa del Dolor???
No son eficaces como los opceos, aines u otr
os frmacos usados como drogas nicas.
La adicin de un antimuscarnico a los aines u
opiceos no aporta beneficios analgsicos ni d
isminuye la sintomatologa vegetativa acompa
ante.

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES
(AINEs)
Proporcionan un significativo alivio del dolor en el clic
o renal..
Inhiben la sntesis de prostaglandinas , y por tanto, dis
minuyen el FSR , reduciendo la produccin urinaria y la
presin intraluminal.
Efectos secundarios son hemorragias gastrointestinal.
Medicamento de Eleccion.

OPICEOS
Los opiceos proporcionan una franca disminuci
n del dolor clico renal agudo.
Tienen la ventaja del bajo costo , facilidad de aj
ustar la dosis , alta potencia y rapidez de accin,
con el efecto negativo de la dependencia que p
ueden provocar.
A pesar de su efecto analgsico , no acta sobre
el origen fisiopatolgico del dolor.

DIPIRONAS
Tienen efectos analgsicos efectivo en d
osis nica o como tto complementario d
e AINEs y opiceos.
El uso junto con espasmolticos no mejo
ran su eficacia.

OTROS ANALGSICOS
El paracetamol en el clico renal agudo est esc
asamente definido, pero no sera de eleccin en
fase inicial del clico renal.
Desmopresina intranasal: acta reduciendo la pr
esin intraluminal por su potente efecto antidiu
rtico.
Inhibidores de la COX-2:El potente efecto antiin
flamatorio junto con el efecto sobre el mecanis
mo del dolor y con escasos efectos adversos

Infiltracin y bloqueo subcutneo parav

ertebral.
La infiltracin de lidocana 2% o bupivacana
0,25% para provocar un bloqueo paravertebra
l es un mtodo simple , barato , sin efectos ad
versos pero con el inconveniente de su corta d
uracin.
Este efecto se explica por el fenmeno de la t
eora de la puerta" del dolor actuando sobre lo
s dermatomas del dolor de circuitos neurales
medulares hasta un nivel central, bloqueando l
a transmisin de los nociceptores.

Tratamiento en situaciones especiales.

Clico renal por litiasis ureteral distal: Se postula la utili
zacin de un tto combinado con un corticoesteroide ,
ms calcio antagonista o un alfa bloqueante.
Alfa bloqueantes se explica por el efecto sobre los rece
ptores alfa 1 en el urter distal y en menor medida en
el urter medio y proximal.
La asociacin de nifedipina ms tamsulosina est
ndicado en litiasis expulsable de urter distal.

Clico renal durante el embarazo

Su incidencia es de 1 en 1500.

Es ms frec en multparas y en el segundo y tercer trimestre.

La mayor complicacin es el parto prematuro(40-67%).

Se recomienda tto conservador con analgsicos como opiceos y

el paracetamol.

En el 50-80% de los casos la litiasis se expulsa espontneamente.

LEOC est contraindicada, el cateterismo la nefrostoma percuta

nea o incluso la ureteroscopia son buenas opciones.

Instrumentacin desobstruccin quirrg

ica de la va urinaria.
Clico renal complicado:
Fiebre(+38C) el riesgo es la sepsis urinaria provo
cada habitualmente por bacilos gram negativos.
Status clico:es la persistencia del dolor por ms d
e 24 hs existiendo riesgo de rotura de la va excre
tora.
Anuria.

MUCHAS GRACIAS