SEMIOLOGA SISTEMA

MOTOR
Dr. Joel Vsquez

3 preguntas en el
diagnstico neurolgico
1. Hay una lesin neurolgica?
2. Dnde est ubicada la lesin?
3. Cul es la lesin?

Tipos de diagnstico
neurolgico
Diagnstico sindrmico.
Diagnstico anatmico.
Diagnstico fisiopatolgico.
Diagnstico etiolgico.

Para qu examinamos?
Detectar la presencia de

anormalidades neurolgicas.
Localizar la anormalidad en el
sistema nervioso.

Plan bsico
Examen general (signos vitales, etc.).
Estado de conciencia.
Cognicin.
Signos menngeos.
Nervios craneales.
Sistema motor.
Sistema sensitivo.
Equilibrio y coordinacin.
Sistema extrapiramidal.

Va motora
Cerebro.
Tronco enceflico.
Mdula espinal.
Races nerviosas.
Nervio perifrico.
Unin neuromuscular.
Msculo.

Corteza motora

Corona
Radiada

Brazo Posterior
Cpsula interna

Homncul
o motor

Cpsula interna

Mesencfalo

Protuberancia

Bulbo

Decusacin
piramidal

Mdula espinal

Primera
neurona
Segunda
neurona

Conceptos
Pleja.
Paresia.

Examen motor
Motilidad activa y fuerza muscular.
Motilidad pasiva y tono muscular.
Reflejos osteotendinosos.
Reflejos superficiales.
Reflejos patolgicos.

Motilidad activa y fuerza

muscular (MRC)
0: No mov
1: Contrae, no

mueve.
2: Sin gravedad.
3-: Contra
gravedad, menos
de 7 seg.

3+: Contra

gravedad, ms de 7
seg.
4-: Resistencia leve.
4+: Resistencia
fuerte.
5: Normal

Balance muscular
5

5
5

Maniobras especiales
Maniobra de Mingazzini.
Maniobra de Barr.

Motilidad pasiva y tono

muscular
Hipotona
Eutona
Hipertona:
Rgida: Signo de rueda dentada, signo
de Froment.
Espstica: Signo de la navaja.

Atrofia muscular

Pseudohipertrofia

Reflejos Osteotendinosos
Arreflexia.
Hiporreflexia.
+
Normorreflexia.
++
+++ Reflejos vivos.
++++ Reflejos policinticos
(clonoides).

Reflejos superficiales
Reflejos cutneo abdominales.
Reflejo cremasteriano.
Reflejo plantar.

Reflejos patolgicos
Reflejo de Babinski (y sucedneos).
Reflejo de Hoffman.
Reflejo de Tromner.
Reflejo palmomentoniano de
Marinesco.

Sndromes
Primera Neurona

Segunda
Neurona
Atrofia,
fasciculaciones

Inspeccin del
msculo

Normal
(atrofia por
desuso)

Tono

Incrementado
(excepto en
agudo)

Disminuido o
normal

Fuerza
ROT

Disminuda
Incrementados
(excepto en
agudo)

Disminuda
Disminuido o
normal

DIAGNOSTICO TOPOGRAFICO (SINDROME

PIRAMIDAL)
NIVEL DE LESION DISTRIBUCION

SINTOMAS /SIGNOS

NIVEL CORTICAL

Hemiparesia de
predominio
fasciobraquial o crural

afasia., apraxia,
monoclonias

NIVEL CAPSULAR

Hemiparesia
proporcionada

Ninguna (hemIparesia
pura) hemicorea

NIVEL
MESENCEFALO

Hemiparesia
proporcionada

Sd. Alterno con paralisis

del III par contralateral

NIVEL
PROTUBERANCIAL

Hemiparesia no
proporcionada

Sd. Alterno con paralisis

de la mirada lateral

NIVEL BULBAR

Hemiparesia
proporcionada

Paralisis de la
hemilengua

NIVEL MEDULAR

Paraparesia o
tetraparesia

Alteracin de esfnteres