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INMUNOHEMATOPOYTICO.
DR. OSCAR URDNIGA LOAYZA.
SNDROMES EN EL SISTEMA
INMUNOHEMATOPOYTICO
Sndrome
hemorragparo
Sndrome
de inmunodeficiencia
Sndrome
anmico.
SNDROME
HEMORRAGPARO
SNDROME HEMORRAGPARO.
Definicin.
Manifestaciones
clnicas.
Enfoque diagnstico.
DEFINICIN.
Trastorno
sangrado.
Sangrados fciles y evidenciables en el
interrogatorio.
Sangrado anormal en el examen fsico.
SNDROME HEMORRAGPARO:
ETIOPATOGENIA
Alteraciones
plaquetarias: Trombocitopatias.
Alteraciones de los factores plasmticos de la
coagulacin.
Alteraciones de la pared vascular
ALTERACIONES PLAQUETARIAS:
TROMBOCITOPATIAS
HEREDITARIAS
ADQUIRIDAS
Aspirina, Ticlopidina
Trombastenia de Glanzmann
Urmica
Sndromes mieloproliferativos
Por paraprotenas : Ig A, Ig M
ALTERACIONES DE FACTORES DE LA
COAGULACIN
Hereditarias:
ADQUIRIDAS
Telangiectasia hemorrgica
hereditaria
Escorbuto
Sndrome de Ehlers-Danlos
Sndrome de Cushing
Sndrome de Marfn
Prpura senil
Amiloidosis
CARACTERSTICAS CLNICAS.
CRITERIOS DE SANGRADO ANORMAL.
Sangrado
espontneo
Sangrado simultneo en varios sitios.
Sangrado en sitios inhabituales no
atribuible a traumatismos (eje.
articulaciones).
Presencia de petequias y/o equimosis
CARACTERSTICAS CLNICAS.
Sangrado
CONDICIONES MEDICAS
PREDISPONENTES A SANGRADO
ANORMAL.
Tratamiento
con anticoagulantes.
Tratamiento con antiagregantes
plaquetarios
Insuficiencia renal
Insuficiencia
heptica
Hemopatas malignas
Lupus eritematoso sistmico.
de un tercer molar
Amigdalectoma
Ciruga de senos paranasales
Resecciones abdominoperineales
Cirugas ortopdicas mayores.
Trastornos de coagulacin
plasmtica
Profusas y prolongadas
No excesivo
Petequias
Habituales
Raras
Equimosis y
hematomas
espontneos
Equimosis pequeas
superficiales mltiples
Hematoma habitualmente
profundo
Hemartrosis
Muy raras
Hemorragia por
heridas profundas
Comienzo inmediato
Pueden ser detenidas por
compresin local
Comienzo demorado
No se detienen por compresin
local.
Pueden durar das.
Hemorragias mas
comunes
Petequias
Equimosis
Sangrado mucoso
Sangrado mucoso
Hemorragia profunda
Sangrado postraumtico y
posquirrgico
Antecedentes
familiares
Frecuentes (hemofilias)
Cefalea,
Antecedentes
Antecedentes
al
sexo
SNDROME HEMORRAGPARO.
EXAMEN FSICO.
Semiologa
Evidencias
Sangrados
ampollas
EXMENES COMPLEMENTARIOS.
Hemoglobina,
Ecografas,
hematocrito, hemograma,
heptica,
recuento
ESTUDIO DE LA COAGULACIN
Estudio
Funcin explorada
Alterado
Tiempo de sangra
Trombocitopata
Trombocitopenia de von
Willebrand
Recuento plaquetario
Produccin y supervivencia
plaquetaria
Trombocitopenia
Tiempo de protrombina
(TP)
Anticoagulacin oral
Dficit de vitamina K
Hepatopata
Coagulopata por consumo
Tiempo de
tromboplastina parcial
activado (APTT)
Hemofilias
Administracin de heparina
Hepatopata grave
Coagulopata por consumo
Tiempo de trombina
(TT)
F: I e inhibidores F IIa
Administracin de heparina
Hepatopata grave
Coagulopata por consumo.
Hipodisfibrinogenemia o
Disfibrinogenemia
CASCADA DE LA COAGULACIN
SNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA.
DEFINICIN.
Se
MANIFESTACIONES CLNICAS
Paciente
inmunocomprometido:
Alteracin de la funcin fagoctica
Alteracin de la inmunidad celular
Alteracin de la inmunidad humoral.
CARACTERSTICAS DE LA INFECCIN
Infecciones
Infecciones
Infecciones
CATEGORAS.
Inmunocomprometidos
neutropnicos
Inmunocomprometidos HIV positivos
Inmunocomprometidos no neutropnicos y
HIV negativos
Inmunocomprometidos neutropnicos
Neutropnicos
de bajo riesgo:
Tumores slidos
Quimioterapia poco agresiva
Citopenia 10 das.
Inmunocomprometidos neutropnicos
Neutropnicos
Tumores
de alto riesgo:
hematolgicos
Quimioterapia intensiva
Citopenia > 10 das.
El
DEFINICIN DE SIDA
Recuento
Infeccin
oportunista o neoplasia.
Categoras clnicas
Categoras.
Linfocitos
TCD4
A.
Asintomtica
aguda
(primaria).VI
H o PGL
B.
C cuadros
Sintomtica. definidores
Cuadros no A de SIDA
no C
>500/ ul
A1
B1
C1
200-499/ ul
A2
B2
C2
<200/ ul
A3
B3
C3
Coccidioidomicosis extrapulmonar(*)
Criptococosis extrapulmonar.
Nocardiosis (*).
Histoplasmosis extrapulmonar(*)
Estrongiloidiasis extraintestinal
Estrongiloidiasis extraintestinal
VIRUS VIH-1
SARCOMA DE KAPOSI
INMUNOCOMPROMETIDOS NO NEUTROPNICOS
Y HIV NEGATIVOS
Frmacos:
Glucocorticoides, citostticos,
ciclosporina.
Neoplasias:
CAUSAS DE INMUNODEFICIENCIA
SECUNDARIA
Cirrosis
LES,
heptica
AR
Desnutricin
Diabetes
calrico-proteica
mellitus.
Embarazo
Envejecimiento
Quemaduras
Sndrome
extensas
nefrtico
Estrs
Transfusin
de sangre
Hemodilisis
Linfangiectasia
intestinal
Exmenes complementarios
Recuento
Dosaje
de glbulos blancos
de Inmunoglobulinas.
Pruebas
cutneas de hipersensibilidad
retardada
Dosaje
de complemento.
SNDROME ANMICO
DEFINICIN.
La
anemia
puede
definirse
como
la
disminucin de la masa de glbulos rojos
circulante por debajo del nivel normal, siendo
siempre secundaria o se asocia con otro
trastorno que constituye la enfermedad de
base.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Disnea
Palidez,
Angina
Hipovolemia
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Pica.
Disfagia
Dispepsia,
Problemas
MANIFESTACIONES CLNICAS:
En caso de hemolisis:
Ictericia
Fiebre
MANIFESTACIONES CLNICAS
En
Trastornos
Parestesias
Confusin
Trastornos
MANIFESTACIONES CLNICAS
Las
leucopenia
(infecciones) y/o
trombocitopenia (hemorragias)
MANIFESTACIONES CLNICAS
Anemia de origen del aparato digestivo:
Hematoquecia
Melena.
Anemia del aparato urogenital:
Hematuria
Metrorragia.
MANIFESTACIONES CLNICAS
Anemia
EXAMEN FSICO
Fiebre
Ictericia
petequias
Uas
Glositis
atrfica.
Cabello
EXAMEN FSICO
Adenopatas.
Esplenomegalia
El
Soplos
Soplos
EXAMEN FSICO
En
Examen
Examen
Ano
EXAMEN FSICO
VALORES HEMATOLGICOS
NORMALES
Hemoglobina gr/dl
Hematocrito (%)
Eritrocitos
(millones/uL)
Reticulocitos (%)
Reticulocitos
(absolutos/uL)
VCM (fL)
HCM(pg)
CHCM (%)
RDW (%)
Hombres
Mujeres
13-17
42-52
4.5-5.8
12-15
36-46
4-5
0.5-1.5
25,000- 75,000
0.5-1.5
25,000-75,000
80-100
27-33
33.4-35.5
12-14
80-100
27-33
33.4-35.5
12-14
APORTE Y RESERVA DE
HIERRO
Concentracin srica de
hierro
TIBC*
Saturacin de la transferrina
Concentracin srica de
ferritina
*Capacidad total de fijacin de
hierro
Concentracin
srica de
ferritina
50-150 ug/100 ml
300-360 ug/ 100
ml
25-50%
100 ug/L varones
30 ug/ L mujeres
ANEMIA
CBC, recuento
reticulocitico
ndice
2.5
ndice
< 2.5
Morfologa de los
eritrocitos
Normocitica
/
normocrmic
a
Hipoproliferati
va
Lesin de
medula sea
Infiltracin o
fibrosis
Aplasia
Deficiencia de
hierro
Estimulacin
Inflamacin
Defecto
metablico
Nefropata
Hemorragia/hemoli
sis
Macro o
microcitic
a
Trastorno de
la maduracin
Defectos
citoplasmticos
Deficiencia de hierro
Talasemia
Anemia sideroblstica
Defectos nucleares
Deficiencia de acido
flico
Deficiencia de vitamina
B12
Efecto toxico de
frmacos
Anemia rebelde
Perdida sangunea
Hemolisis intravascular
Defecto metablico
Anormalidad de la
membrana
Hemoglobinopata
Destruccin inmunitaria
Hemlisis por
fragmentacin.
GRACIAS