INSUFICIENA RENAL

CRONIC

 BRST- boala renal n stadiu terminal

reprezint pierderea ireversibil a
funciei renale, acumulare de toxine
i pierderea homeostaziei interne
Uremia- sindrom clinic rezultat al
BRST
TSR- terapie de substituie renal:
transplant renal i dializa
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

 vrsta cea mai afectat este > 65 ani - 37,2%

principalele afeciuni responsabile:
- diabet zaharat 42,8%
- HTA
- glomerulonefrita
- boala renal chistic
cauzele de deces sunt:
- complicaii cardiace
- infecia
- complicaii cerebrovasculare
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

 Insuficiena excretorie cu acumulare de toxine :

uree, cianat, guanidina, poliaminele, beta 2microglobuline
Insuficiena prin deficit de sintez renal:
eritropetina i 1-alfa-hidroxilaza, necesar
pentru a sintetiza forma activ a vitaminei D3
Insuficiena reglatorie: hipersecreie hormonal
pentru meninerea homeostaziei interne
(hiperparatiroidism), exces de radicali liberi
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

Manifestri neurologice

hematoame subdurale bilaterale

encefalopatia uremic
demena de dializ (nivel crescut de Al folosit n
apa de dializ la nivel cerebral)
neuropatia periferic (pierderea sensibilitii
vibratorii, sdr mnu-ciorap cu durere i anestezie
distal)
disfuncia sistemului autonom (impoten, difuncie
gastro+intestinal, reducerea transpiraiei)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

 Manifestri cardiovasculare
boala coronarian
HTA
ICC
cardiomiopatia uremic
EPA
Tamponada cardiac
Pericardita uremic
Pericardita datorat dializei
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

 Manifestri hematologice
anemia
diateze hemoragice
deficit imunologic
Manifestri gastro-intestinale
anorexie, grea, vrsturi
gastrita, HDS
constipaia cronic
ascita
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

 Manifestri osoase boala osoas renal

calcifierea sistemic (creterea nivelului
seric de fosfat)
hiperparatiroidismul - osteita fibros
chistic
deficit de vit D3, intoxicaia cu Al osteomalacia
amiloidoza beta 2- microglobulinic
(depozite de amiloid n tractul gastrointestinal, oase, articulaii)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

HIPOTENSIUNEA
DEZECHILIBRUL DE DIALIZ
EMBOLISMUL GAZOS
TULBURRI HIDRO+ELECTROLITICE
HIPOGLICEMIA
TROMBOZA I STENOZA ACCESULUI VASCULAR
INFECIA ACCESULUI VASCULAR
HEMORAGIA ACCESULUI VASCULAR
ANEVRISMELE I PSEUDOANEVRISMELE
INSUFICIENA VASCULAR A EXTREMITTII DISTAL DE
ACCESUL VASCULAR
INSUFICIENA CARDIAC CU DEBIT CRESCUT
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

apare n timpul sau ntre edinele de dializ

cauze:
pierderi de volum (snge, pierderi g-i)
aport oral sczut
ultrafiltrare excesiv
efectele medicaiei: antihipertensive, opiacee
tonus vascular sczut: sepsis, hipertermie
disfuncie cardiac
pericardit, tamponad

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

10

 grea, vrsturi,
anxietate
tahicardie
ameeli, sincop

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

11

 poziie Trendelenburg
ser fiziologic 100-200 ml iv
oprirea hemodializei

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

12

 apare la sfritul dializei

se datorez edemului cerebral produs
datorit dezechilibrului hormonal dintre
creier i snge

grea, vrsturi
HTA
convulsii
com, moarte

oprirea dializei
Manitol iv (crete osmolaritatea
seric)

 semne neurologice, pierderea contienei

sdr HIC
semne de hipertensiune pulmonar:
dispnee, apsare toracic
hipotensiune sistemic
infarct miocardic sau AVC (embolism gazos
arterial prin pasajul aerului din inima
dreapt n stnga, de ex: foramen ovale
persistent)
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

16

 potiia Trendelenburg cu partea stng mai jos

pentru a favoriza prinderea aerului n VD
(anecdotic)
oxigen 100% pe masc ( ajut la resorbia
aerului) sau oxigen hiperbar
steroizi iv
heparinizare complet
aspirarea percutan a aerului din VD
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

17

SDR DE AP DUR:
niveluri crescute de Ca i Mg n apa de
dializ
hipercalcemie, hipermagnezemie
greuri, vrsturi, cefalee, arsuri
tegumentare, slbiciune muscular,
letargie, HTA
tratament: filtrarea apei pentru dializ
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

18

 cauze: indus medicamentos,

malnutriia, sepsisul
tratamentul: glucoz

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

19

 frecvent: stafilococ aureu, b. gram

negativi
semne de sepsis sistemic: febr,
hipotensiune, leucocitoz, lipsesc
semnele de infecie localizat
tratamentul de elecie este
vancomicina+/- gentamicina
internarea este obligatorie
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

20

 cauze: anevrisme, ruptur de anastomoz,

supradozarea anticoagulantului
tratamentul de urgen const n:
- compresiune la nivelul zonei de puncie 5-10 min sau
garou proximal de accesul venos
- administrarea de protamin n caz de supradozaj
heparinic: 10-20mg
- acetat de desmopresin iv
- aplicare local de burei de fibrin
- hemostat chirurgical
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

21

SDR. DE FURT:
untarea sngelui arterial spre partea
venoas a accesului, departe de
arterele nutritive
semne clinice: dureri n membre, ulcere
care nu se videc, degete reci fr puls
diagnosticul pozitiv: eco Doppler,
angiografie
tratament: chirurgical
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

22

 apare cnd peste 20% din debitul

cardiac este deviat prin acces
semn Branham - reducerea AV dup
ocluzia temporar a accesului
diagnosticul pozitiv este dat de eco
Doppler
tratamentul de elecie este bandajul
chirurgical al accesului i tratamentul
medicamentos al IC
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

23

ANAMNEZ

etiologia BRST
programul de dializ
complicaii recente ale HD
greutatea uscat, valori de laborator, semne vitale
ctigul mediu n greutate ntre dialize
prezena hTA de dializ
tipul accesului vascular
simptomele uremiei
produce urin
are rinichi
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

24

EXAMEN FIZIC
semne vitale
examenul accesului vascular: zgomot,
freamt, cldur local, edem, sensibilitate,
secreii, hemoragii, semn Branham
examenul cardiac: semne de IC, sufluri,
zgomote cardiace estompate
examen neurologic: status mental,
neuropatie periferic, asterixis
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

25

 PERITONITA
INFECIILE DE CATETER
HERNII ABDOMINALE

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

26

 lichid de dializ tulbure

germeni: stafilococ epidermidis, aureus;
streptococ; b. gram negative; b. anaerobe;
fungi
tratamentul:
lavajul cavitii peritoneale
heparina ( 500-100U/l dializat) scade formarea
depozitelor de fibrin
antibiotice: cefalotin ( generaia I) sau
vancomicina +/- gentamicina
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

27

 durere, eritem, edem, secreie n

jurul zonei de emergen al
cateterului
germeni: S. aureu, Pseudomonas
tratament: cefalosporine generaia I
sau ciprofloxacin

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

28

ANAMNEZ
etiologia BRST
tipul de DP
programul DP
greutate de baz, valori de laborator,
semne vitale
complicaii recente ale DP
simptomele uremiei
produce urin
are rinichi
PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN
PRESPITALICEASC

29

EXAMEN CLINIC
examen abdominal: zgomote
intestinale, sensibilitate la palpare,
semne de iritaie peritoneal
examenul tegumentelor din jurul
cateterului, al tunelului

PROGRAMUL DE ATESTARE N ASISTENA MEDICAL DE URGEN

PRESPITALICEASC

30

V MULUMESC!