Managementul cilor aeriene

la copil

Semnificaie
80 % din stopurile cardiace la copii apar
din cauza insuficienei respiratorii
Prognosticul mbuntit n mod
dramatic dac se resusciteaz copilul
precoce rezolvnd problema
respiratorie

Evaluarea respiraiei
Frecvenele respiratorii normale
Nou-nscut: 40-60/min
1 an: 24/min
Adolescent: 18/min

Frecvena > 60/min ntotdeauna anormal

Respiraiile lente sau neregulate pot indica
posibilitatea unei deteriorri iminente

Semnele insuficienei
respiratorii

Protruzia capului
Btile aripilor nazale
Retracii musculare
Geamt
Stridor
Wheezing sau expir prelungit

Tratamentul Iniial
Oxigen
Canula nazal
Masca facial
Cort

Stimulare

Tratamentul Iniial
Deschiderea cilor aeriene
Subluxaia mandibulei
Hiperextensia capului i ridicarea brbiei
Poziionarea cu un prosop rulat sub
umeri/gt

Adjuvani
Ventilaia cu presiune pozitiv utiliznd
balon de ventilaie

Poziionarea corect a capului

Utilizarea unui
cerceaf sau a unei
pturi sub cap i gt
n vederea alinierii
cilor aeriene
Poziionarea capului
n hiperextensie

Ci aeriene orale i nazale

Cea mai important manevr

Consideraii anatomice

Mrimea disproporionat a capului

Limba mare n raport cu mandibula
Proeminena amigdalelor
Epiglota mai mare i mai rigid
Poziia laringelui anterioar-superioar
Traheea mai scurt
Numai de 4-5 cm lungime la nou-nscui

Consideraii anatomice
Laringe de adult
Diametru cartilaginos
uniform
Cel mai ngust punct
la nivelul corzilor
vocale

Consideraii anatomice
Laringele pediatric
ncepe s se
ngusteze cu
cartilajul tiroidian
Cel mai ngust punct
la nivelul cartilajului
cricoid

Managementul definitiv
Intubaia Endotraheal
Utilizai canule fr
balonae pn la
vrsta de 6-8 ani
ngustarea sub-glotic
permite nchiderea
etan

Dac se utilizeaz tub

cu balona, se prefer
s fie cu volum mare
presiune mic

Alegerea mrimii canulei

endotraheale

Regula simpla pentru copii > 2 ani:

Mrimea tubului = (Vrsta n ani+16)/4
Adncimea introducerii (buza): mrimea tubului x 3
Sub 2 ani

Varsta

kg

Tubul

Nou-nascut
3 luni
1 ani
2 ani

3.5
6.0
10
12

3.5
3.5
4.0
4.5

Lungimea
9
10
11
12

Pregtirea pentru intubaie

Alege echipamentul potrivit
Preoxigenare cu O2 100%
Masca fr reinhalare la pacienii care
respir spontan
Balon cu masca la pacienii apneici

Presiunea cricoidian (manevra Sellick )

Inducia rapid

Lama Miller
Dreapt
Vrful atinge
epiglota i o ridic
Mai bun n cazul
sugarilor i a copiilor
mici

Lama Macintosh
Curb
Se amplaseaz n
vallecula ridicnd
baza limbii care la
rndul ei ridic
epiglota
Se utilizeaz mai
frecvent n cazul
copiilor mai mari i
a adulilor

Laringoscopia direct

Anatomia laringelui

Intubaia cu secven rapid

Pretratament
Atropina 0,02 mg/kg IV (min 0,1 mg)
Scade reacia vagal
Scade secreiile
Se poate utiliza i glicopirolat 0,005 mg/kg
IV n vederea reducerii secreiilor
Xilina 1 mg/kg IV cnd se suspicioneaz
leziune intracranian

Intubaia cu secven rapid

Sedarea
Midazolam 0.1-0.2 mg/kg IV
Etomidat 0.3 mg/kg IV
Thiopental 4-6 mg/kg IV sau metohexital 1-2
mg/kg IV
Poate cauza hipotensiune
Ketamina 2 mg/kg IV
Preferat n cazul astmului bronsic
EVITAI n cazul hipertensiunii intracraniene
Propofol ??

Intubaia cu secven rapid

Curarizare (dac nu se anticipeaz dificulti)
Succinilcolina 1 - 2 mg/kg IV
Bebeluii pot necesita doze mai mari (2-3 mg/kg)
Utilizarea unei doze de protecie de vecuronium
(0,01 mg/kg IV) poate scdea riscul aspiraiei
Vecuronium 0,2-0,3 mg/kg IV
Rocuronium 0,6-1,2 mg/kg
Rapacuronium 1,5 mg/kg IV disponibil ns
experiena la copii este limitat

Confirmarea intubaiei
Confirmarea clinic
Ai vzut corzile vocale?
Murmurul vezicular egal ?
Are canula condens pe pereii interiori ?

Rx toracic
Saturaie O2
Detectarea CO2
Aparat de detectare esofagian
Nici o tehnic nu este 100% sigur

Setrile generale ale ventilatorului

Frecvena respiratorie (resp./min)
Sugari i copii mici: 20
Adolesceni: 15
Copii mai mari: 12

Tidal volume ~ 10-15 ml/kg

Presiunea maxim inspiratorie ~
20 - 25 cm H2O

Probleme la pacientul intubat

Deplasarea canulei
Bronia dreapt
Esofag

Obstrucia canulei
Dop de mucus n canul sau cudarea canulei
Distensia gastric

Pneumotorace
Echipament defect

Echipament defect
Verific setrile ventilatorului

Volum tidal
Frecvena
PEEP
Flux O2

Verific pierderile posibile

n jurul canulei
n sistemul de ventilaie

Verificarea conexiunilor

Alte cauze
Hiperinflaia pulmonar
Boli respiratorii obstructive

Debit cardiac compromis

Miocardita
Anomalii congenitale

Cel mai groaznic comar !

Intubaia dificil
Poate fi anticipat
Poate necesita tehnici alternative

Masca laringian
Permite ventilaia
Nu previne aspiraia
Important pentru
salvarea vieii
Contraindicat la
pacienii contieni cu
reflex glotic prezent
Poate opune
rezisten la
introducere

Masca laringian

Tehnica introducerii ML

Dezumflai
balonaul
inei-l ca pe un
creion
Introducei-l de-a lungul
palatului dur

Tehnica introducerii ML

Introducere
Poziionare

Umflare balona

Intubaia prin ML

Laringoscopia cu fibr optic

Flexibile

Rigide (Bullard)

Intubaia retrograd

Introducei
acul prin
membrana
cricotiroidiana

Trecei
ghidul
retrograd
spre gur

Trecei
obturatorul peste
ghid

Intubaia retrograd

Trecei
sonda de
intubaie
peste
obturator

Scoatei
ghidul i
obturatorul
din canul

Cricotirotomia
Cnd eueaz restul manevrelor
Contraindicat la copii sub 10 ani
Dimensiuni reduse ale membranei
cricotiroidiene

Tehnica deschis sau tehnica

percutan

Tehnica percutan

Identificai
reperele
ntindei
pielea pentru a
uura trecerea
tubului

Introducei
acul prin
membran

Tehnica percutan

Trecei ghidul
prin ac
Introducei
tubul peste
ghid

Remarci finale
Anticipai urgenele cilor aeriene i
pregtii echipamentele necesare
Tratamentul facilitat de o nelegere
corect a anatomiei
Cunoaterea dozelor i a mrimilor
potrivite este important
Abilitatea de evaluare a amplasrii
corecte a canulei este esenial