Coxartroza

Suprafata articulara
Capul femural
Fata semilunara a acetabulului
Bureletul acetabular

Foseta acetabulara nu este acoperita de

cartilaj ci de grasime
La baza : ligamentul transvers acetabular
Acoperit de cartilaj

Ligamente anterioare
-ilio-femural:
Se insera pe spina iliaca ant sup
- linia inter-trohanteriana
- micul trohanter
-pubo-femural:
-eminenta pubiana
- capsula anteroposterioara

Ligamente posterioare
Ischio-femural
-fata post a femurului
-ischion
-partea laterala a lig iliofemural
Inelar
-iconjoara colul femural
-intareste capsula
Al capului femural
-intracapsular
- capul femural lig trans
acetabular

Psoas

Iliac

ANATOMIE
Suprafata

articulara

- Acetabulum : hemisferic,

jonctiunea aripii iliace / ischion /

pubis
- Capul femural : 2/3 de sfera,
acoperit de cartilaj hialin, se
continua cu colul (8-10 cm)
Labrum : burelet, inel fibrocartilaginos
Capsula

: periferia acetabulara

=> linia inter-trohanteriana

ANATOMIE
Unghiul cervico-diafizar
Cuprins intre 125 si 135
>135 coxa valga
< 120 coxa vara
Unghiul de anteversie a extremitatii sup a
femurului (de declinatie anterioara) : 10-15 se
apreciaza pe radiografia de profil
Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12
Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta
capului femural la luxatie
Unghiul de acoperire externa a capului
femural de catre cotil (VCE) > 25

T = extremitatea interna a acoperisului

E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene
H = orizontala trasata din punctul T
C = centrul capului femural

Biomecanica : balanta Pauwels

In cursul mersului soldul se incarca cu
forte egale cu de 4 ori greutatea organismului
Sistemul de parghii format intre punctul
de aplicare a fortei de la nivelul mijlociului
fesier M, punctul de sprijin R din centrul
capului femural si greutatea
organismului proiectata la nivelul
simfizei pubiene P

Reducerea suprafetei de sprijin

(displazii) creste presiunea
pe suprafata cartilajului

Artroza (osteoartrita) = afectiune

degenerativa, progresiva localizata mono sau
poliarticular, de etiologie multifactoriala,
caracterizata de degradarea cartilajului hialin,
condensarea osului subcondral si osteofitoza
marginala

Processus dgnratif local : vieillissement et usure du cartilage

Clasificarea etiologica a
coxartrozei

Coxartroza

PRIMITIVA
Fara factori etiologici cunoscuti
Apare dupa 60 de ani
Frecvent bilaterala
Se asociaza si cu alte localizari de
tip degenerativ

Clasificarea etiologica a
coxartrozei
Coxartroza SECUNDARA
Favorizata de interventia unor factori.
1.Factori traumatici traumatism major sau
minor repetat din activitatea sportiva sau
profesionala
2.Malformatii congenitale displaziile
articulare (maladia subluxanta, maladia
protruziva, coxa vara, coxa valga,
anteversia crescuta a colului femural)
3.Osteocondrita juvenila
4.Osteonecroza aseptica

Clasificarea etiologica a
coxartrozei
Coxartroza SECUNDARA
5.Factori

mecanici de suprasolicitare
articulara obezitatea, pozitii vicioase,
efort fizic
6.Coxitele reumatismale
7.Coxitele infectioase
8.Sinovitele vilonodulare
9.Tulburarile metabolice din guta
10.Bolile endocrine, acromegalie, diabet,
hipotiroidie

Examen Clinic
Anamneza
Antecedente

familiale, obstetricale,
traumatice, factori de risc pentru necroza

Profesia,

practicarea de sporturi
Durerea :
- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei
genunchi
+ rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter
- orar : mecanic, inflamator

Examen Clinic - Inspectia

Pacient

dezbracat, in ortostatism, apoi in decubit

Atitudini vicioase sau antalgice, redoarea coapsei in
flexie sau a piciorului in rotatie externa, dezaxarile
genunchiului (var, valg, flexum), anomalii ale piciorului
(platvalg, scobit valg, scobit var)
Bascularea bazinului inegalitate de lungime a
membrelor inferioare, scolioza, asezarea pacientului pe
un taburet
Hiperlordoza lombara bascularea anterioara a
bazinului,
Stergerea lordozei lombare basculare posterioara a
bazinului
Sprijinul monopodal semnul Trendelenburg
Amiotrofia m. fesier (coborarea pliului fesier),
quadriceps, contractura adductori coarda pe fata
interna a coapsei

Analiza mersului

Mers echilibrat
Symtrie
Bassin horizontal

Mers schiopatat

Semnul
Trendelenburg

Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului

mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin
reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea
membrului de sprijin

Atitudini vicioase

Fixarea in abductie
simuleaza o alungire

Abductie vicioasa determinata de un osteofit

Atitudini vicioase

Fixarea in adductie simuleaza o scurtare

Atitudini vicioase

Fixarea in flexie (flexum)

Lordoza compensatorie

Mersul salutand

Inegalitatea membrelor inferioare

Radiografia de bazin se efectueaza cu

compensare

Hiperextensie

Flexum determinand hiperlordoza lombara

Flexie

Correctie in flexie

Abductie

Adductie

Examen Clinic - Palparea

Reliefurile

osoase si musculare
- SIAS, pubis, mare trohanter,
ischion, creasta iliaca
- M coritor, adductorii
Studiul fortei musculare
FM ++ (0 - 5/5), psoas, quadriceps
Prezenta/absenta tumefactiei
Coloana

vertebrala +++

Examen Clinic - Palparea

Flexie

/ ext ; abd / add ; RE / RI

Flexie >130 / extensie > 15 (DV)

Abductie > 45 / adductie = 20-30

!!! Bascularea bazinului

RE > 45 / RI > 35
soldul in extensie sau in flexie 90

Radiologie
Uzura = Ingustarea interliniului

Hanche normale

Coxarthrose

Semnele radiologice de coxartroza

Ingustare, condensare, geode, osteofite

Ingustare, condensare, geode,

osteofite

Ingustare

Coxartroza polara superioara

Ingustare

Coxartroza centrala si posterioara pe o conformatie in coxa vara

Ingustare

Evolutia unei coxartroze centrale

: protruzie

Coxa profunda

Ingustare

Coxartroza distructiva rapida

Geode

Geode

Geode

Geode

forma pseudo tumorala

Diagnosticul coxartrozei
Criteriile radioclinice ARA
Durere de tip mecanic
Limitarea precoce a mobilitatii si in
special a rotatiilor, abductiei si
extensiei
Modificari radiologice : ingustarea
compartimentala a spatiului articular,
osteofitoza, osteoscleroza subcondrala,
Absenta modificarilor biologice

Diagnosticul coxartrozei
Criteriile ACR
Sold dureros si doua sau trei din
criteriile urmatoare :
VSH mai mic de 20
Osteofite
Pensarea spatiului articular

Tratament
Bilant

obligator
Nivel lezional : intensitatea durerii,
amplitudinea jocului articular, forta
musculara
Nivel functional : indicele
algofunctional Lequesne
Nivel socioprofesional : testul Womac

D0
D1
D2
D3
D4
D5

:
:
:
:
:

Douleur
Douleur
Douleur
Douleur
Douleur

de temps en temps
frquente
la marche
au repos
la nuit

Obiective
Combaterea

durerii si a

inflamatiei
Ameliorarea deficitului functional
Incetinirea ritmului de
progresivitate a maladiei

Combaterea durerii si a
Mijloace farmacologice
inflamatiei
AINS, tratament condroprotector
Mijloace

nonfarmacologice
1. Reguli de igiena articulara
2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si
de stimulare a circulatiei locale
3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor
deficitare si decontracturant pentru adductori
4. Termoterapie
5. Hidroterapie

Igiena articulara
Reducerea

greutatii corporale
Evitarea ortostatismului si mersului
prelungit
Mers cu sprijin in baston (in mana
opusa in stadiul initial sau final, de
aceeasi parte pentru cazuri cu dureri
severe)
Evitarea mersului pe teren accidentat
Evitarea schiopatarii prin control
volitional al mersului

Igiena articulara
Repaus

postural la pat de cel putin 2 ori

pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse
Se vor prefera deplasarile pe bicicleta
Se vor purta pantofi cu tocuri joase si
moi
Se vor corecta inegalitatile membrelor
inferioare de la 2 cm in sus
Se va executa de cel putin 2 ori pe zi
programul de kinetoterapie pentru sold

Posturarea
Pentru evitarea instalarii rotatiei
externe
Decubit dorsal, membrul inferior
intins si sprijinit lateral de o
perna sau un suport
Pozitie

sezand pe sol, genunchii

flectati, picioarele sprijinite pe sol
pe o linie in afara coapselor

Posturarea
Pentru evitarea flexumului
Decubit ventral, cu o greutate pe
regiunea sacrata si pe glezna. Poate
mentine o perna mica sub genunchi
Decubit dorsal cu o perna mica sub
soldul afectat, membrul inferior
neafectat cu genunchiul flectat si
piciorul in sprijin pe pat
Decubit ventral, varful piciorului
sprijinit pe o perna

Tonifierea musculaturii
stabilizatoare
Exercitii

izometrice rezistive pentru

fesieri, tensorul fasciei lata, croitor si
quadriceps
Exercitii izotonice rezistive pentru
aceleasi grupe musculare, eventual
folosind scripeti
Bolnav in decubit heterolateral cu
membrul inferior de sprijin flectat
se fac exercitii repetate de abductie
cu mb inf afectat, apoi cu incarcare
progresiva

Cresterea mobilitatii
articulare

Tehnici de inhibitie activa (relaxare

reflexa) pentru musculatura coapsei
- hold relax
- hold relax cu contractie de
antagonisti
- contractia antagonistilor
Mobilizari pasive, active asistate, active
Proceduri de self-stretching