PARODONTITA

(PERIODONTITA)
APICAL LA COPII

Structura
periodontului

Periodontul se plaseaz ntre cementul rdcinii i

corticala osului alveolar.
n dintele matur periodontul este un esut conjunctiv,
reprezentat de fibre colagene, elemente celulare, vase
sanguine i limfatice.
Formarea periodontului este n legtur strns cu
dezvoltarea celorlalte esuturi dentare, cu formarea
rdcinii i a septurilor interalveolare, a cementului i cu
erupia dentar.

Structura periodontului
Concomitent cu formarea rdcinii n sacul folicular are
loc diferenierea periodontului.
Fibrele din interiorul sacului folicular se difereniaz n trei
straturi de fibre: primul ptrunde n cementul radicular, altele
n osul alveolar, iar cel mediu n debut fiind fibre
orientate haotic, care treptat se difereniaz i formeaz
periodontul.

* Structura periodontului
La etapa de rdcin incomplet format periodontul
se determin numai n limitele prii radiculare
formate.

Dup formarea complet a rdcinii i formarea

apexului timp de un an continue diferenierea
structural a periodontului.

Periodontul morfologic se definitiveaz numai dup

includerea dintelui n ocluzie.

Radiologic deosebesc 5 etape n formarea rdcinii i

a periodontului:
1 etapa de cretere a rdcinii i formarea periodontului marginal.
Zona de cretere are dimensiuni importante i form oval.
2 etapa de apex incomplet format i de formare a periodontului
marginal. Canalul radicular este larg, n regiunea apical lrgindu-se
n form de plnie, zona de cretere are form semioval.
3- etapa rdcinii cu apex deschis. Canalul radicular este larg,
se ngusteaz spre regiunea apical. Orificiul apical este larg
i deschis. Zona de cretere se prezint prin lrgirea spaiului
periodontal n special n regiunea apical.
4 etapa rdcinii cu apex nchis. Spaiul periodontal n
regiunea apical este lrgit, periodontul apical este la etapa
de formare.

*5 etapa final de formare a periodontului. Periodontul

unui dinte temporar se deosebete prin prezena
esutului conjunctiv lax, multiple elemente celulare i
capilare.

*Pe clieul radiologic la dintele cu rdcina format fanta

periodontal este mai larg la copii comparativ cu
adulii. (0,25-0,35 )

Principalele particulariti anatomo-fiziologice, care

determin dinamica evoluiei procesului inflamator a
zonei apicale a parodoniului:
1. Lipsa stabilitii n regiunea apical, care este prezentat printr-un esut mixt: ntre pulp i
periodont, prezentate din structuri slab difereniate, cu potenial nalt de regenerare.
2. Orificiul apical este larg, pulpa contacteaz uor cu osul alveolar.
3. innd cont de particularitile structurale ale pulpei, ale dimensiunilor canalelor, orice
proces inflamator intrapulpar se propag n osul alveolar, fiind n acelai timp i intraosal.
4. Rdcinile pot fi n diferite etape de dezvoltare (de formare, formate i de resorbie).
5. esuturile parodoniului sunt imature, conin mai multe elemente celulare, sunt reduse
posibilitile de delimitare a procesului inflamator, de aceea procesul se propag rapid n toate
esuturile.
6. Corticala osului alveolar este subire, osul alveolar conine mai mult esut medular, este
bine vascularizat i inervat; septurile inter-osoase sunt subiri, fine, elastice; osul este mai slab
mineralizat, conine comparativ mai multe elemente organice dect neorganice etc. Toate acestea
duc la distrucii rapide i masive a esuturilor periapicale.
7. Oasele regiunii maxilo-faciale la copii sunt n cretere permanent, cu predominarea
proceselor reparative (de regenerare) fa de procesele de resorbie. La copii predomin procesele
productive (proliferative).
8. Periostul este fraged, activ, bine vascularizat, uor se decupleaz de la os, ceea ce duce la
progresarea continu a procesului inflamator.
9. esuturile periapicale sunt abundent vascularizate, inervate, conin o reea limfatica vast,
ns ele sunt imature.

* Etiologia

parodontitelor apicale
1. Infecioi;
2. Neinfecioi:

- mecanici (traumatici);
- chimici;
- alergici.

* Clasificarea parodontitelor apicale a

dinilor temporari i permaneni la
copii

I. Localizarea procesului:
- apical;
- marginal.
II. Etiologie:
- infecioas;
- traumatic;
- toxic;
- medicamentoas.
III. Evoluia clinic:
- acut: a) seroas; b) purulent.
- cronic: a) fibroas; b) granuloas; c) granulomatoas.
- exacerbarea formelor cronice a parodontitelor.
IV. Schimbrile pato-morfologice:
- inflamaie acut: seroas, purulent;
- inflamaie cronic: fibroas, gangrenoas, proliferativ.

* 1- Faza de intoxicare- se produc modificari inflamatorii la

nivelul vaselor sanguine , infectia inca nu a patruns periapical

* 2- Faza exudativa-dureri permanente ce se intensifica noaptea,

sondare nedureroasa, cavitate carioasa medie sau profunda,
dinte mobil

* 3- Faza purulenta-simpome de intoxicatie generala, dureri

localizate, permantente, care se intensifica, durerile se

intensifica de la cald si se micsoreaza dela rece. Sondare
indolora, percutia foarte dureroasa, dinte mobil, miros fetid
din cavitatea bucala, edem colateral

* Particularitile generale ale

evoluiei parodontitelor cronice

a dinilor permaneni la copii:

1. Pot s se depisteze in dini permaneni cu caviti carioase

superficiale (superficiale, medii).
2. Predomin forma granulant.
3. Forma granulant mai frecvent ca la aduli este nsoit de
formarea fistulei.
4. Procesele distructive sunt localizate mai frecvent n regiunea
bifurcaiei (trifurcaiei) radiculare, dect a apexului.
5. Parodontitele cronice a dinilor permaneni cu rdcini incomplet
formate pot nceteni sau opri formarea rdcinii (apexogeneza).

* Hiperemia mucoasei din zona vestibulara

a procesului
alveaolar in zona proiectiei osului alveolar

* Senzatie de disconfort,greutate, uneori durere in

regiunea dintelui

* La ocluzie apare senzatia unui dinte mai inalt

* Percutia indolora sau sensibila
* Electroexcitabiliatea 100-120 mkA
* Se pot depista fistule
* Coroana dentara este mata, cenusie la culoare

* Tabloul radiologic al parodontitelor

apicale cronice:

1. granulant - un focar de distrucie a osului alveolar cu lezarea

plcii corticale, care are limite iregulare, sub form de fclie
de lumnare.
2. granulomatoas - un focar de distrucie a osului alveolar cu
lezarea plcii corticale, cu limite regulare, de form sferic sau
oval.
3. fibroas - lrgirea spaiului periodontal preponderent n
regiunea apexului radicular.

* Principiile generale ale tratamentului

formelor acute i cronice exacerbate a

parodontitelor apicale:

1. nlturarea cauzei.
2. Crearea celei mai raionale ci de drenare a exsudatului:
dac exsudatul se afl n spaiul periodontal - prin canalul
radicular, iar dac se afl sub periost sau subgingival - prin
incizia infiltratului.
3. Tratamentul procesului inflamator din regiunea
periapical.
4. Alegerea raional a metodei de fizioterapie.
5. Mrirea rezistenei generale a copilului: terapia
antimicrobian, hiposensibilizant i antihistaminic,
stimularea proceselor reparative etc.

Scopurile principale ale tratamentului

parodontitelor apicale la copii:

1. Aciunea asupra microflorei canalului radicular i a

macrocanaliculelor dentinare.
2. nlturarea aciunii aminelor biogene.
3. nlturarea sau micorarea procesului inflamator apical.
4. Crearea condiiilor pentru apexogeneza radicular.
5. Favorizarea regenerrii tuturor esuturilor parodoniului apical.

* Principiile tratamentului parodontitelor

1. nlturarea cauzei.

apicale acute

2. Crearea drenajului exsudatului.

3. Prin prelucrare instrumental i medicamentoas se favorizeaz
trecerea procesului acut n cronic.
4. Tratamentul procesului cronic inflamator apical. Tactica
tratamentului parodontitelor apicale depinde de factorul etiologic,
de gradul de extindere i gravitatea evoluiei clinice a procesului
inflamator, de starea general a copilului.

* Contraindicaiile tratamentului conservator

al parodontitelor dinilor permaneni la
copii:

1. La acutizarea maladiei generale de sistem cu o stare

decompensat a copilului (a sistemului cardiac, a rinichilor,
alergice etc.).
2. La parodontita acut purulent sau cronic exacerbat,
cnd procesul inflamator progreseaz sau nu sunt semne de
ameliorare, cu simptoame de septicemie, nectnd la
drenarea focarului i la aplicarea antibioticoterapiei.
3. n cazul unor procese inflamatorii extinse i distructive ale
osului alveolar (osteomielit, flegmon etc.).
4. La parodontita acut purulent sau cronic exacerbat a
dinilor cu canale impermiabile.
5. n cazul distruciei masive a coroanei dentare sub nivelul
gingival.
6. La perforaia profund a canalului radicular.