Trauma Abdominal

Dr. Rubn Aguilar Zapag

H.C.I.P.S

11-MAYO 2010

Anatoma

Consideraciones Generales
Necesidad imperiosa de un buen estado

de conciencia para una correcta

evaluacin.
Trabajo en equipo desde el personal en
el sitio del accidente hasta la
rehabilitacin y la reinsercin en la
sociedad.
PREVENCIN

Consideraciones Generales
Evaluacin muchas veces comprometida por

intoxicacin alcohlica, por drogas ilcitas,

lesiones craneo-enceflicas, raquimedulares,
o lesiones de estructuras vecinas.
Puede acumular importante cantidad de
sangre oculta
Considerar presente una lesin hasta que se
demuestre lo contrario !!!

Patrones definidos de lesin.

Trauma cerrado con ruptura

diafragmtica es > si el hgado y el

bazo estn comprometidos. > cuanto >
es el compromiso esplnico hasta 10%,
pero si hay lesin del diafragma la
presencia de dao intraabdominal serio
puede llegar hasta un 90%.
TCE severo (Glasgow <7) se asocia a
trauma abdominal significativo hasta
14%

 Si hay signos abdominales de lesin por el

cinturn (hematoma de la pared ) hay

posibilidades de disrupcin de vsceras huecas o
avulsin mesentrica de importancia aumenta.
Grandes disrupciones del anillo plvico aumentan
el riesgo de dao intraabdominal en especial
lesin de la vejiga.
FX de las 3 ltimas costillas aumenta la
proporcin de lesin esplnica, heptica, renal.
A > afectacin de regiones (crneo, trax, pelvis)
mayor probabilidad de lesin intraabdominal.

Mecanismos de lesin

Trauma Cerrado
A. Vehicular
A. Moto/Bicicleta
Arrollamiento
Cadas
Asalto
Explosiones*

Trauma Penetrante
H. Arma Blanca
H. Arma de Fuego
Escopeta
Fragmentos
externos
Fragmentos internos

TRAUMA CERRADO.
Efectos de lesin:

Lesin por compresin o aplastamiento: con

efectos de desgarros, contusiones, rupturas, fracturas o
estallidos. Vsceras macizas mas propensas.

Lesin por desaceleracin: por efecto de fuerzas

contrapuestas que por su inercia tienden a mantener su posicin.
Efectos de desprendimiento, desgarros o laceraciones en los
lugares de fijacin. Vsceras macizas tambin mas propensas.

Efecto de corte o cizalla: de alta frecuencia por el

masivo uso del cinturn de seguridad.

Explosiones: multifactorial.

Trauma Penetrante
Mecanismos de lesin:
Lesin o impacto directo:

al interactuar contra

rganos y tejidos.

Cavitacin: cavidad formada en forma centrfuga al

proyectil (x6).

Disipacin de la energa: transmisin de

energa cintica Ondas de Choque.

Proyectiles secundarios: por fragmentacin de

estructuras lesionadas durante la trayectoria.

Factores que determinan la

lesin:
Fragmentacin: aumenta en puntas blandas,
huecas o cruzadas

Distancia: a mayor distancia, menor velocidad de

impacto

Densidad de los tejidos: directamente

relacionado a la resistencia a la destruccin

rganos intraabdominales
mas frecuentemente
lesionados
Higado
Bazo
I. Delgado
Estmago
Riones
Colon
Epiplon Mayor
Diafragma
Duodeno
Pncreas

Trauma Cerrado
35-45 %
40-55 %
10-15 %
2-4 %
15-25 %
5-7 %
1-3 %

Trauma Penetrante
37 %
7%
26 %
19 %
3-5 %
14 %
10 %
3-5 %
3-5 %
3-5 %

Manejo Inicial
Evaluacin primaria
Colocacin de catteres
Monitoreo de Signos Vitales
Imaginologa y Laboratorio
Evaluacin secundaria

Evaluacin Primaria (ATLS)

AVa area & proteccin de la
columna cervical

BRespiracin & Ventilacin

CCirculacin y control de la hemorragia
DDeterioro y evaluacin neurolgica
E Exposicin y entorno

Evaluacin secundaria
Examen fsico:
Inspeccin, Palpacin,
Percusin, Auscultacin
y Tacto Vaginal y/o
Rectal.
A: Alergia
Exmenes Auxiliares:
M: Medicamentos
radiologa simple o
contrastada, TAC, RMN,
P: Patologas previas
Eco, Angiografa, etc...
Li: Libaciones y ltimos
de acuerdo al sitio y
alimentos
mecanismo del trauma
A: Ambiente y elementos
asociados al trauma

Historia clnica: dirigida de

acuerdo al mecanismo del
trauma incluyendo al
personal encargado del
traslado.

Estudios diagnsticos para trauma

cerrado
Lavado Peritoneal Diagnstico: Mtodo
abierto, semi-abierto o cerrado. 98 % de efectividad
Dx. para hemoperitoneo

Ecografa: Mtodo incruento para deteccin de

lquido intraperitoneal. 80% de especificidad, 95100% de sensibilidad

Tomografa (TAC): de doble o triple contraste.

Paciente estable!!!

Comparacin entre estos mtodos

Criterios de
Positividad

Aspiracin directa de mas de 5 cc. de sangre.

Recuento mayor a 100.000 G.Rojos/mm3
Recuento mayor a 500 G.Blancos/mm3
Bacterias al Gram
Contenido intestinal, bilis o fibras vegetales en el lavado
Amilasa mas de 175 UI.

Complicaciones
(rango del 1%)

Hemorragia por la tcnica en si.

Peritonitis por perforacin intestinal del cateter.
Lesin inadvertida de la vejiga.
Infeccin de pared abdominal.
Lesin de visceras intraabdominales.

Estudios diagnsticos para trauma

penetrante
Exploracin local: bajo anestesia local. Util en
H. Arma Blanca

TAC: de doble o triple contraste. De ayuda para

definir trayectoria del proyectil.

Laparoscopia: para evaluacin de violacin del

peritoneo parietal. De valor teraputico. Ojo! en
vsceras huecas y retroperitoneo

Toracoscopia: en trauma torcico

Indicaciones Clnicas de
Laparotoma

Indicaciones Imagenolgicas de
Laparotoma
Radiologia

Neumoperitoneo
Retroneumoperitoneo
Ruptura diafragmtica (?)

Tomografia con
contraste

Escape de contraste del tubo

digestivo
Ruptura vesical intraperitoneal
Lesin del pedculo renal
Trauma severo de organos
macisos

TRAUMA
ABDOMINAL
CERRADO

Hemodinmicamente
Estable

Peritonitis

Examen
Fsico
Normal

Hemodinmicamente
Inestable

Examen Fsico
positivo o
dudoso

Ecografia

LPD

Cirugia

Internacin para
observacin y
reevaluacin
por 24 hs.

Imagenologia

Cirugia

Internacin para
observacin y
reevaluacin
por 24 hs.

TRAUMA
ABDOMINAL
PENETRANTE
Hemodinmicamente
Estable

Hemodinmicamente
Inestable

-Peritonitis

-Evisceracin
-Sangre en estmago o recto

Cirugia

TAC
SI

NO

Flanco
s
Cirugia

Manejo segun
localizacin de la
herida
Regin
toraco-abdominal

Abdomen
anterior

Exploracin local
de la herida

Urograma de
excresin
Laparoscopia
Toracoscopia

Violacin
del Peritoneo

Internacin y
observacin

Peritoneo
Intacto

ALTA

Estrategia Quirrgica
Traslado inmediato a quirfano
Activacin de sistemas de soporte: UTI,
laboratorio, banco de sangre, imgenes.

Monitoreo adecuado: vas venosas, sondas,

catteres, oxmetro, Swan-Ganz

Campo operatorio: que abarque desde las

clavculas hasta las rodillas

Profilaxis Antibitica : Cefoxitina o AmpicilinaSulbactam

Estrategia Quirrgica
Insicin xifo-pubiana
En hemoperitoneo: mltiples

compresas secas en todos los cuadrantes

Revisin sistemtica de toda

la cavidad
Prioridad N 1 Control del Sangrado
Prioridad N 2 Control de la
Contaminacin
Manejo de las lesiones segn su tipo y grado
de lesin

Condiciones para manejo conservador y

selectivo de rganos intra-abdominales
Ausencia de peritonitis
Paciente consiente y estable
Lesin definida por TAC
Limitada necesidad de productos sanguneos
Ausencia de lesiones asociadas: V. Hueca
Disponibilidad de UTI, TAC y quirfano en

todo momento