Universidad Nacional Autnoma

de Mxico
Facultad de Estudios Superiores
Zaragoza
Licenciatura en Enfermera

ISOINMUNIZACIO
N MATERNO
FETAL

DOCENTE: M.C Fernando

Santos Pascual
ALUMNA: Muoz Guzmn
Ariadna
GRUPO: 3251

Aqu le aad solo

esto

INTRODUCCION

En la membrana celular de los hemates

existen diferentes protenas, las cuales
son las responsables de los distintos
tipos de sangre.
Presencia

Hay dos tipos de

protenas que
determinan el tipo de
sangre.

Ausencia

DETERMINAN

AB

El Rh es otra protena que se encuentra en

la superficie de los hemates de la mayora
de la poblacin (85%).

Molculas presentes en la
membrana de los hemates dan
lugar a diversos sistemas
sanguneos: Lewis, Duffy, Kell, Kidd,
etc.

En personas de diferentes
tipos de sangre
(Incompatibilidad
sangunea) estas
molculas actan como
antgenos.

Los anticuerpos
presentes en el plasma
humano reaccionan
contra estos antgenos,
provocando la
aglutinacin de los
hemates
y su posterior
destruccin.

La herencia de los
Antgenos que
constituyen los sistemas
sanguneos est
estrechamente ligados.

En el sistema AB0, los

genes que determinan los
fenotipos A (A1 y A2) y B se
encuentran en el
cromosoma 9

Aqu aadi a que me

refera

Los genes que carecen de los

fenotipos A (A1 y A2) y B
corresponden al fenotipo 0

Tipificacin molecular del

sistema AB0 y Rh
NOTA:
Solo fue un
aspecto lo
del factor
Rh a lo
que no me
di
entender,
peo fue a
falta de
palabras

El antgeno D es el ms inmungeno
y determina a las personas Rh(+)

Algunos individuos Rh(+)

presentan una expresin dbil del
Antgeno D: defecto cuantitativo
(D dbil) o incompleto (D parcial)

ISOINMUNIZACION MATERNO
FETAL
Proceso por el cual la madre desarrolla
Anticuerpos en respuesta
al contacto con el Ag presente en el feto.
El problema surge
cuando estos
Anticuerpos (tipo IgG)
pasan al feto y
destruyen los hemates
fetales.

Se presenta cuando la
madre Rh(-) y el padre
Rh (+) conciben un feto
Rh (+).
Si una persona tiene los
genes + +, el factor Rh en
la sangre ser positivo.
Si una persona tiene
los genes + -, el factor
Rh en la sangre ser
positivo.
Si una persona tiene
los genes - -, el factor
Rh en la sangre ser
negativo.

RESPUESTA MATERNA PRIMARIA

primer trimestre
de un embarazo
normal
los eritrocitos fetales
cruzan la placenta e
ingresan al torrente
circulatorio materno

La cantidad de sangre
capaz de producir una
respuesta inmune es de
tan solo 1ml

Linfocito
s
Materno
Antgenos
de los
hemates
fetales
Sntesis
de
Anticuerp
os

la madre puede
producir grandes
cantidades de
anticuerpos antiRh

ISOINMUNIZA
CION

Linfocit
o de
memori
a

En
respuesta
al paso
transplac
entario
de
cantidade
s
mnimas
de
clulas
fetales
Rhpositivas
(Respuest
a inmune

RESPUESTA MATERNA
SECUNDARIA
Cuando en un embarazo anterior ha existido respuesta
inmunitaria cantidades pequeas de sangre fetal
(0.1ml) pueden desencadenar la formacin de IgG que
producir hemolisis ms precoz y grave.

Si hay anticuerpos maternos IgG contra el antgeno

eritrocitario D (u otro), este pasa la barrera placentaria
y se fija al glbulo rojo fetal, formando un complejo
antgeno-anticuerpo que es detectado y destruido por
el sistema reticuloendotelial fetal.

Emb.
Previo
con feto
Rh (+)

Sntesis
de Ac.
IgG

Atraviesa
la barrera
placentari
a
Reaccin
contra los Ag
Rh(D) y
hemlisis
fetal
ENF.
HEMOLIT
ICA
PERINAT
AL

MANIFESTACIONES
ANEMIA
CLINICAS
HEMOLTICA
Cuadro
clnico
ms
frecuente
(40-45%).
Se
manifiesta
como
anemia
fetal
ligera
y
bilirrubinemia
indirecta que no
excede
los
16mg/dl.

HIPERBILIRRUBIN
EMIA
Puede producir
kernicterus por
fijacin de
bilirrubina y cidos
biliares en los
ncleos cerebrales.

El kernicterus es un tipo de dao

cerebral que puede originarse
cuando la sangre del beb tiene
niveles altos de bilirrubina.

HIDROPESA.
Forma ms grave y
menos habitual.
Presentan el tpico
aspecto de buda,
edema
generalizado,
ascitis.

HEPATOESPLENOME
GALIA.
Palidez extrema,
purpura, equimosis,
hipoproteinemia,
trastornos de la
coagulacin, acidosis
e hipoxia severa.
Pronstico grave y
fallecimientos en las
primeras horas.

Distintos grados de
enfermedad
hemoltica
Destruccin de
los
glbulos rojos

Muerte fetal y
aborto en el 2
trimestre

HIDROPESIA

Destruccin masiva de
hemates fetales
(anemia grave

ANEMIA

ICTERICIA

Ictericia severa
(hepatomegalia)

DESPUES
DEL
PARTO

DIAGNOSTICO

pacientes Rh negativo, se debe solicitar la

hemoclasificacin del padre y si es Rh
positivo, realizar un rastreo de anticuerpos
DIAGNOSTICO
(RAI)
o un CoombsDEL
indirecto.
GRADO DE
El tamizaje de
anticuerpos se
AFECTACIN FETAL
realizar
El Coombs indirecto
mensual, en el
primer control
detecta la presencia
prenatal y a la
de anticuerpos contra
semana 24
el antgeno D y es
28 32 36 y
al parto, es
positivo cuando aglutina
recomendado
glbulos rojos Rh
en mujeres D
negativas no
positivos y es indicativo
sensibilizadas.

TECNICAS INVASIVAS
Amniocentesis: Determina
la cantidad de Bilirrubina
en el liquido amnitico,
como medida indirecta del
grado de hemlisis.
Cordocentesis: Mtodo
de eleccin para
evaluar el grado de
anemia fetal. Utilidad
diagnstica y para el
tratamiento
transfusional.

TECNICAS NO INVASIVAS
Ecografa fetal: Permite detectar el
Determinacin de
ADN fetal en plasma
materno: (vida
media muy corta) se
puede realizar <28
semanas y despus
cada semana.

agrandamiento de rganos o la
acumulacin de lquido en el feto.

Dimetro de la vena
umbilical: Solo aumenta en
hidropesa avanzada.
Grosor placentario : Mayor
de 3cm signo precoz de
hidropesa
Hepatoesplenomegalia: La
medicin del hgado
constituye un dato tardo
para el diagnstico de
anemia fetal
Metria cardiaca fetal:
Dimetro del tracto de salida
de los vasos cardacos e
ndice cardiotorcico como
indicadores de cardiomegalia

Estudio Doppler
Los cambios hemodinmicas para compensar la
anemia producen redistribucin hacia ciertos
rganos ( corazn, SNC, suprarrenales) y debido a
menor viscosidad, mayor velocidad del flujo.
Circulacin cerebral
(ACM)
La anemia hemoltica
fetal, resulta en un
aumento de la velocidad
mxima de la arteria
cerebral media fetal
(ACM), lo cual se puede
determinar por medio de
ultrasonografa Doppler
(Color) (Mari y col, 1995).

Monitorizacin de FCF antenatal.

Permite hacer un seguimiento de forma indirecta
y no invasiva de la gravedad de la anemia fetal.
Los ritmos sinusoidales cuando se mantienen
mas de 5min se correlaciona con valores de
Hemoglobina fetal igual o inferior a 7g/dl (limite
de tolerancia).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MATERNO
La administracin de inmunoglobulina D en la
semana 28 de gestacin cuando es combinado
con la administracin posparto, reduce la
incidencia del riesgo isoinmunizacin a 0,2%.
La dosis posparto estndar de inmunoglobulina D
(300 mcg) contiene suficientes anticuerpos D
para prevenir la sensibilizacin de por lo menos
15 ml de glbulos rojos fetales (GRF) D-positivos,
o aproximadamente 30 ml de sangre fetal.

La dosis posparto estndar de inmunoglobulina

D (300 mcg) contiene suficientes anticuerpos D
para prevenir la sensibilizacin de por lo menos
15 ml de glbulos rojos fetales (GRF) Dpositivos, o aproximadamente 30 ml de sangre
fetal.
En mujeres con hemorragia transplacentaria >
30 ml de sangre fetal, el riesgo de
isoinmunizacin D desarrollada despus de la
dosis total posparto de inmunoglobulina D es de
30-35%.

MUJERES NO
SENSIBILIZADAS
Se debe administrar 300ug de gammaglobulina anti-D a toda
mujer Rh (-) con Coombs indirecto negativo en los
siguientes casos:

1) A las 28 semanas de gestacin y las 24 a 72 horas

posparto, si el RN es Rh(+) con Coombs directo (-),
independiente del grupo del nio.
2) Si se omite la administracin de la gammaglobulina 24
a72 horas posparto, puede aun administrarse hasta la 4
semana despus del parto.
3) Si presenta aborto o amenaza de aborto, un embarazo
ectpico o mola hidatiforme.

4) Si se le practica amniocentesis, biopsia de

vellosidades coriales o Cordocentesis, la dosis

administrada debe repetirse cada vez que se efectu un
muevo procedimiento.
5) Si se produce una hemorragia transplacentaria
masiva. Si se sospecha hemorragia tras-placentaria
importante, realizar test de Kleihaer-betke para
cuantificar hemorragia, administrar 300ug de
inmunoglobulina anti-Rh por cada 30 ml de sangre fetal.
6) Si existe hemorragia del segundo trimestre del
embarazo, en caso de trauma, desprendimiento de
placenta importante.
7) Si la madre Rh (-), es accidentalmente transfundida
con sangre Rh (+) debe administrrsele al menos
300mcg de inmunoglobulina anti-RH por cada 30ml de
sangre Rh (+), al da siguiente debe realizarse test de
Coombs para verificar que se ha alcanzado un exceso
de anticuerpos.

MUJERES
SENSIBILIZADAS
Se realizar seguimiento semanal
con Doppler fetal, valoracin de la
velocidad mxima en la Arteria
Cerebral Media cada semana,
hasta que se detecte anemia, o
hasta el nacimiento a la semana 36,
o mensual si no se dispone de
Doppler fetal, o no existe el recurso
de la amniocentesis.
Generalmente revela cuando el feto
esta sufriendo hemlisis severa y
una vez que se identifica el feto
anmico, el paso siguiente es :
Cordocentesis y transfusin
endouterina.

TRATAMIENTO FETAL
Durante el embarazo
Hay tres posibilidades de tratamiento de
acuerdo con la cuatificicacin de bilirrubina
en lquido amnitico y su correlacin con las
SDG segn el nomograma de Liley o de
Quennam.

INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

Pretende rescatar al feto de la accin
de los anticuerpos maternos. Hay que
tener en cuenta que estos fetos
tienen diversos grados de afectacin
por lo que si se realiza induccin del
parto se debe monitorizar
continuamente.
La extraccin prematura debe
valorarse con mucha cautela y en
centros donde se cuente con un
especialista en neonatologa.

TRANSFUSION
INTRAUTERINA
Tratamiento
de
la
anemia
hemoltica fetal severa, en fetos
muy afectados, en que la
prematuridad atenta contra su
posibilidad de sobrevida y en
aquellos fetos en donde este
procedimiento es ltimo recurso,
y sin l moriran in tero antes
de las 34 semanas

La
transfusin
puede
ser
intravascular
por
Cordocentesis,
o
por
va
intraperitoneal. Se utiliza sangre
tipo O negativo, pobre en
leucocitos y negativa para una
serie de marcadores infecciosos.

La va peritoneal, tiene su
participacin histrica antes de
la
Cordocentesis;
en
la
actualidad
solo
se
utiliza,
cuando
no
es
posible
tcnicamente la Cordocentesis,
o se programa una transfusin
combinada. No debe usarse en
fetos hidrpicos, dado que la
absorcin de eritrocitos, se
encuentra disminuida.

El sitio de puncin debe ser

cercano al sitio de insercin del
cordn umbilical, en este sitio el
cordn
presenta
menor
movilidad que es til para
controlar el sangrado.

La cantidad de sangre a transfundir depende

del peso y la edad gestacional del feto, con la
finalidad de obtener un hematocrito alrededor
del 40%.
El hematocrito va a disminuir 1% cada da
debido a la hemlisis de clulas positivas.
Si el feto no esta severamente anmico en el
momento de la transfusin inicial, las siguientes
se deben realizar cada dos semanas.
Si se encuentra severamente anmico o
hidrpico se debe transfundir la mitad de la
sangre necesaria para llevar el hematocrito a
40% y completar la transfusin 48 horas ms
tarde, para evitar descompensacin cardiaca.

Despus de la segunda
transfusin se debe obtener
una prueba de Kleihaer-Betke
en una muestra de sangre fetal
para evaluar la eritropoyesis.
Si despus de varias
transfusiones el test se
vuelve negativo, indica que
la eritropoyesis fetal ha sido
inhibida por las transfusiones y
el intervalo entre las
transfusiones, se puede alargar
a 3-4 semanas. El embarazo se
mantiene hasta las 34 35

MANEJOS
ALTERNATIVOS
El uso de altas dosis de gammaglobulina:
400mg/Kg/da, durante 5 das, en series de
tratamiento repetidas cada 15 a 21 das ha
permitido reducir el nmero de
procedimientos invasivos.
Es especialmente til antes de la semana
20, y no debe utilizarse en fetos hidrpicos,
ni despus de las 28 semanas.

BIBLIOGRAFIA

http://www.cenetec.salud.gob.mx
DIDONA, N.A, MARKS M.G, KUMM R.
Enfermera maternal, 1ra edicin,
Madrid, Espaa. 1996.
http://www.aebm.org
http://www.scielo.cl