Trastorno Bipolar y

Trastornos Relacionados
Presentacin de Diagnstico Clnico
Marisol Correa Villegas, MPH

Bipolaridad

El Trastorno Bipolar es una enfermedad que consiste en la alteracin

cclica y recurrente del estado del nimo, entre episodios de depresin,
de mana y mixtos.

Grupo de Trastornos
Trastorno Bipolar I
Trastorno Bipolar II
Trastorno Ciclotmico
Trastorno bipolar y trastorno relacionado inducido por
sustancias/medicamentos
Trastorno bipolar y trastorno relacionado debido a otra afeccin
mdica
Otro trastorno bipolar y trastorno relacionado especificado
Trastorno bipolar y trastorno relacionado no especificado

Breve Historia

Bases conceptuales
Siglo V a.C.
Hipcrates hizo una conexin entre la melancola y la mania

Una mujer de Tasos () como resultado de un dolor justificado se volvi

lgubre, sufra insomnio, perdi el apetito () tena miedo ()
hablaba
demasiado; mostraba un gran abatimiento ()
utilizaba un
lenguaje sin sentido () sufra dolores intensos ()
brincaba y no poda
ser sujetada ()
Siglo 18
Andrs Piquer-Arrufat hizo una de las primeras descripciones modernas del
trastorno bipolar. Mdico de la corte espaola, observ y trat de comprender
la enfermedad mental de Fernando VI,
La melancola y la mana, aunque se tratan en muchos libros separadamente, son
misma enfermedad. Cuando la mente enferma se mueve por el miedo y la
tristeza, lo
llamamos melancola; y cuando lo hace por la ira y la audacia, mana

la

Breve Historia

Siglo 19 - 1854

Dos doctores franceses realizaron sendas investigaciones que

describieron la condicin
Jean Pierre Falret- locura circular
una sucesin de estados maniacos y melanclicos con intervalos
lcidos
Francois Baillarger-locura de doble forma
sucesin de dos periodos, uno de excitacin y otro de
depresin
Siglo 20 1921
Emil Kraepelin- psicosis manaco-depresiva
propuso una nueva clasificacin en tres grandes grupos;
esquizofrenias, demencias y enfermedad manacodepresiva
seal su carcter episdico y la historia
familiar del trastorno
1980
El trmino trastorno manacodepresivo fue reemplazado por el de
trastorno bipolar

Investigaciones Recientes

Dirigidas a identificar nuevos objetivos para mejorar los medicamentos

actuales o desarrollar nuevos tratamientos para el trastorno bipolar.

Investigadores del NIMH han hecho avances prometedores hacia la

bsqueda de una medicacin de accin rpida.

En un pequeo estudio de personas con trastorno bipolar cuyos

sntomas no haban respondido a tratamientos previos, una sola dosis
de ketamina-un anestsico- redujo significativamente los sntomas de la
depresin en tan poco como 40 minutos. Estos efectos duraron
alrededor de una semana en promedio.

Estudios recientes estn comenzando a relacionar el trastorno bipolar (y otros

trastornos ) con desordenes delRitmo circadiano(mejor conocido como el reloj
biolgico).polar mismo, pero nuevos estudios revelan que dichos trastornos
son a su vez causa y sntoma de un episodio manaco, esto hace que el
afectado entre en un crculo vicioso que puede empeorar su situacin: el escaso
sueo lo lleva a episodios manacos que producen a su vez menos sueo.

Algunos cientficos sostienen que algunas personas (tal vez los posibles
bipolares) poseen un ritmo circadiano muy inestable que puede entrar en caos
al exponerse a luz artificial durante las noches, la luz artificial (especficamente
la llamada luz azul) hace que receptores en los ojos comuniquen al reloj
biolgico que an es de da (cuando en realidad ya es de noche), esto hace que
el cuerpo pierda su ritmo y mal-interprete la luz artificial como unzeitgeber
natural, disparando episodios manacos a los pocos das. 76

Elementos para un diagnstico

Trastorno Bipolar I
Es necesario que se cumplan los criterios siguientes:

Episodio Manaco
a. Periodo de estado de nimo anormalmente y persistentemente elevado, irritable, y un
aumento anormal y persisitente de la actividad o la energa, que dura como mnimo una
semana y esta presente la mayor parte del da
b. Durante el episodio existen tres (3) o mas de los sntomas siguientes
1. Sentimiento de grandeza
2. Disminucin de la necesidad de dormir (descansa solo tres horas de sueo)
3. Mas hablador(a)
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento de la actividad (social,trabajo,escuela,sexual)
7. Particpacin excesiva en actividades con consecuencias dolorosas (compras desenfrenadas,
indiscreciones sexuales, inversiones de dinero imprudentes)

c. La alteracin del estado de nimo es de tal gravedad para causar deterioro

en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalizacin, para
evitar dao propio o a otros, o porque existen caractersticas psicticas
d. El episodio no se puede atribuir a una sustancia (droga, medicamento, otro
tratamiento, o a otra afeccin mdica)
Nota: Se necesita al menos un episodio manaco a lo largo de la vida para el
trastorno de diagnostico bipolar I.

 Episodio hipomanaco
a. Periodo bien definido de estado de nimo anormalmente y
persistentemente elevado, irritable, y un aumento anormal y persistente de
la actividad o la energa, que dura como mnimo cuatro(4) das consecutivos
y la mayor parte del da.
b. Durante el episodio, han persistido tres (3) o ms de los siguientes
sntomas:
1. Sentimiento de grandeza
2. Disminucin de necesidad de dormir
3. Locuacidad, verborrea
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento en la actividad (social, laboral, escuela, sexual) o psicomotora
7. Participacin excesiva en actividades con posibilidad de consecuencias
dolorosas (compras excesivas, juergas, indiscreciones sexuales)

c. El comportamiento no es caracterstico del individuo cuando no

presenta sntomas
d. La alteracin del estado de nimo es observable por otras personas
e. El episodio no es tan grave para causar alteracin importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalizacin. (Si
existen caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin,
manaco)
f. No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(droga, medicamento, otro tratamiento)
Nota: Los episodios hipomanacos son frecuentes en el trastorno bipolar
I, pero no son necesarios para el diagnostico de trastorno bipolar I

Cuadro comparativo episodios manacos /

hipomanacos
Episodio manaco

Episodio hipomanaco

Duracin

Una semana o ms

Cuatro das o ms

Estado de nimo

Exaltado, irritable en grado anormal y persistente

Actividad/ energa

Aumento persistente

Sntomas (tres o ms)

ideas de grandeza, distraccin, necesidad de dormir

agitacin, tendencia de hablar, de actividad, fuga
de ideas, juicio pobre

Intensidad

Trae como consecuencias

caractersticas psicticas,
hospitalizacin, deterioro
desempeo laboral, social o
personal

Otros

Descartar que se trate de sntomas inducidos por

sustancia/medicamento

Cambio evidente de
desempeo usual

Episodio de depresin mayor

a. Cinco (5) o ms de los sntomas siguientes han estado presentes durante
dos semanas y representa un cambio del funcionamiento anterior (uno de
los sntomas debe ser el #1 o el #2)
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das
(triste, vaco, sin esperanza, lloroso(a)). En nios y adolescentes
puede ser irritabilidad.
2. Disminucin importante del inters o placer por las actividades
3. Prdida de peso sin hace dieta o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Inquietud o retraso psicomotor (enlentecimiento)
6. Fatiga o prdida de la energa
7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan para llevarlo a cabo

Episodio de depresin mayor

b. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
reas importantes del funcionamiento
c. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica
Nota: Los episodios de depresin mayor son frecuentes en el trastorno
bipolar I pero no son necesarios para el diagnstico de trastorno bipolar I.

Codificacin y registro
Trastorno
Bipolar I

Leve

Moderado
Grave

Episodio
Manaco
actual o ms
reciente
296.41
(F31.11)

296.42
(F31.12)

296.43
(F31.13)

Con
296.44
caracterstic (F31.2)
as psicticas
En remisin
296.45
parcial
(F31.73)

En remisin
296.46
total
(F31.74)

No
296.40
especificado (F31.9)

Episodio
hipomanaco
actual o ms
reciente
ND

Episodio
depresivo
actual o ms
reciente
296.51
(f31.31)

Episodio no
especificado
actual o ms
reciente
ND

ND

296.52
(F31.32)

ND

ND

296.53
(F31.4)

ND

ND

296.54
(F31.5)

ND

296.45
(F31.73)

296.55
(F31.75)

ND

296.46
(F31.74)

296.56
(F31.76)

ND

296.40
(F31.9)

296.50
(F31.9)

ND

Especificaciones de la gravedad

Grave: El nmero de los sntomas superan

notablemente a lo necesario para hacer el diagnstico.
La intensidad de los sntomas causan gran malestar y
no es manejable. Todos los sntomas interfieren
notablemente en el funcionamiento social y laboral.

Trastorno bipolar II
La diferencia entre los dos diagnsticos es el tipo de mana que experimenta cada persona. El
bipolar I padece de manas fuertes mientras que el bipolar II sufre de hipomana

Episodio hipomanaco

a. Periodo bien definido de estado de nimo anormalmente y persistentemente

elevado, irritable, y un aumento anormal y persistente de la actividad o la
energa, que dura como mnimo cuatro(4) das consecutivos y la mayor parte
del da.
b. Durante el episodio, han persistido tres (3) o ms de los siguientes sntomas:
1. Sentimiento de grandeza
2. Disminucin de necesidad de dormir
3. Locuacidad, verborrea
4. Fuga de ideas
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento en la actividad (social, laboral, escuela, sexual) o psicomotora
7. Participacin excesiva en actividades con posibilidad de consecuencias dolorosas
(compras excesivas, juergas, indiscreciones sexuales)

c. El comportamiento no es caracterstico del individuo cuando no

presenta sntomas
d. La alteracin del estado de nimo es observable por otras personas
e. El episodio no es tan grave para causar alteracin importante del
funcionamiento social o laboral, o necesitar hospitalizacin. (Si
existen caractersticas psicticas, el episodio es, por definicin,
manaco)
f. No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia
(droga, medicamento, otro tratamiento)
Nota: Un episodio hipomaniaco completo que aparece durante el
tratamiento antidepresivo (p.ej. medicacin, terapia electroconvulsiva)
pero persiste mas all del efecto fisiolgico de ese tratamiento es
prueba suficiente de un episodio hipomanaco.

Episodio de depresin mayor

a. Cinco (5) o ms de los sntomas siguientes han estado presentes durante
dos semanas y representa un cambio del funcionamiento anterior (uno de
los sntomas debe ser el #1 o el #2)
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos los das
(triste, vaco, sin esperanza, lloroso(a)). En nios y adolescentes
puede ser irritabilidad.
2. Disminucin importante del inters o placer por las actividades
3. Prdida de peso sin hace dieta o aumento de peso
4. Insomnio o hipersomnia
5. Inquietud o retraso psicomotor (enlentecimiento)
6. Fatiga o prdida de la energa
7. Sentimientos de inutilidad o culpabilidad excesiva
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar
decisiones
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas sin un plan
determinado, intento de suicidio o un plan para llevarlo a cabo

Episodio de depresin mayor

b. Los sntomas causan malestar clnicamente significativo o deterioro en
reas importantes del funcionamiento
c. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica
Nota: Las respuestas a una prdida significativa(p. ej., duelo, catstrofe
natural, enfermedad grave)pueden incluir el sentimiento de tristeza
intensa, insomnio, prdida de apetito y peso descritas en el criterio A, que
pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos sntomas pueden
considerarse apropiados a la prdida, tambin se debera considerar la
presencia de un episodio de depresin mayor. El criterio clnico debe estar
basado en la historia del individuo y la cultura.

Episodio Depresin Mayor

Especificar el episodio actual o mas reciente

Hipomaniaco

Depresivo

Especificar si:

Con ansiedad

Con caractersticas mixtas

Trastorno bipolar y trastorno relacionado

debido a otra afeccin mdica

Un periodo persistente de estado de nimo anormalmente elevado, o

irritable y aumento anormal de actividad de energa

Se evidencia que el trastorno es la consecuencia fisiopatolgica directa de

otra enfermedad

El trastorno no se explica mejor por otro trastorno mental

No se produce durante el transcurso de un sndrome confusional

Causa deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del

funcionamiento

Especificar si:

Con caractersticas manacas

Con episodio de tipo manaco o hipomanaco

Con caractersticas mixtas

Nota de codificacin: incluir nombre de la otra afeccin mdica (p. ej.

293.83[F06.33] trastorno bipolar debido a hipertiroidismo, con caractersticas
maniacas)

Otro trastorno bipolar y trastorno

relacionado especificado 296.89(F31.89)

Predominan los sntomas caractersticos de trastorno bipolar y trastorno

relacionado (que causan deterioro en lo social, laboral y otras reas) pero no
cumplen todos los criterios de los trastornos de la categora

Se utiliza cuando el clnico opta por comunicar el motivo especifico por el

que no cumple los criterios(p. ej., otro trastorno bipolar y trastorno
relacionado especificado ciclotimia de corta duracin

Algunos ejemplos de presentaciones utilizando la designacin otro

especificado
1. Episodios hipomanacos de corta duracin (2-3 das) y episodios de depresin
mayor
2. Episodios hipomanacos con sntomas insuficientes y episodios de depresin mayor
3. Episodios hipomaniacos sin episodio previo de depresin mayor
4. Ciclotimia de corta duracin (menos de 24 meses)

Trastorno bipolar y trastorno relacionado no

especificado
296.80(F31.19)

Predominan los sntomas caractersticos de trastorno bipolar y trastorno

relacionado (que causan deterioro en lo social, laboral y otras reas) pero no
cumplen todos los criterios de los trastornos de la categora

Se utiliza cuando el clnico opta por no especificar el motivo del

incumplimiento de los criterios del trastorno, e incluye presentaciones en las
cuales no existe suficiente informacin para hacer un diagnostico mas
especifico (p. ej., en servicios de emergencia)

Factores de riesgo y pronstico

El trastorno bipolar no es ni fisiolgico puro ni tampoco ambiental, sino multifactorial. Existen

muchos factores genticos y ambientales que, integrados, originan el trastorno

Los individuos con trastorno bipolar tienden a experimentar desencadenantes de episodio

que suelen estar relacionados con acontecimientos interpersonales o relacionados con logros
personales

Los individuos con una aparicin del trastorno al final de la adolescencia o en la edad adulta
temprana habrn experimentado con toda probabilidad ansiedad y depresin en lainfancia

Las personas que padecen de trastorno bipolar tienen una posibilidad incrementada tres
veces ms de poder llegar a cometer suicidio que la de aquellos que padecen de
depresiones mayores (12% a 30%). Aunque muchas de las personas que sufren del trastorno
realmente nunca logran cometer el suicidio, el promedio anual de suicidio en hombres y
mujeres diagnosticadas con la enfermedad (0.4%) es de 10 hasta 20 veces mayor que en la
poblacin general.43Individuos que padecen del trastorno tienden a tener tendencias
suicidas, especialmente durante los estados mixtos de hipomana y depresin agresiva.

Sntomas dependientes de la cultura,

edad y sexo

Concepciones culturales

Prevalencia

Patrn familiar

suele haber antecedentes familiares bien de trastorno bipolar o de otro tipo

de trastorno del humor como la depresin.

Ms de dos tercios de las personas que padecen trastorno bipolar han tenido
al menos un pariente cercano con el trastorno o con depresin mayor
unipolar.

Diferencias de gnero

Diagnstico diferencial

Hay varias enfermedades que pueden presentar sntomas similares.

Entre otras estn:

laesquizofrenia,

intoxicacin por drogas,

psicosis breve inducida por frmacos,

Trastorno esquizofreniforme

trastorno lmite de la personalidad (ambos diagnsticos implican sntomas

comnmente conocidos como "cambios de humor)

En el trastorno bipolar, el trmino se refiere a los episodios cclicos de nimo

elevado o deprimido que dura generalmente semanas o meses.

En el contexto del Trastorno lmite el trmino se refiere a la marcadalabilidad

emocionaly reactividad del estado de nimo conocido comodesregulacin
emocional debido a una respuesta a estresantes psicosociales externos e
intrasquicos.