Repblica Bolivariana de Venezuela.

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Superior.
Universidad del Zulia.
Facultad de Medicina.
Escuela de Medicina.
Catedra: Clnica Quirrgica.
Micro rotacin: Oftalmologa.
Dr. Guillermo Acosta.

GLAUCOM A
Br. Lurdes Ocando
19.695.606

DEFINICIN.
Neuropataptica asociada a la
apoptosis
de
las
clulas
ganglionares del nervio ptico
que resulta en una excavacin
del disco ptico mayor al 30%,
alteraciones del campo visual y
el aumento de la PIO puede o no
estar presente.

FISIOLOGA DEL HUMOR

ACUOSO.
PROCESOS CILIARES
CAMARA POSTERIOR
CAMARA ANTERIOR
DRENAJE

CLASIFICACIN.
*Segn Localizacin:
- Pretrabeculares.
- Trabeculares
- Postrabeculares.
*Segn la edad de inicio:
-

Congnito
Infantil
Juvenil
Adulto

*Segn su origen:
- Primario
- Secundario: Por uvetis, Neovascular, Cortisonico, Facognicos, Por aumento de la presin venosa
epiescleral.
*Segn la amplitud del Angulo formado por la raz del iris, la cornea y la esclera:
- Abierto.
- Cerrado.

FACTORES DE RIESGO.
* Antecedentes familiares.
* Edad >40 aos.
* Raza Negra.
* Sexo Masculino.
* Diabetes
* Miopa Elevada (AA) Hipermetropia (AC)
* Enfermedad Vascular sistmica (alteraciones del flujo de la cabeza del
nervio ptico).
*Presin Intraocular >21mmhg

DETERMINANTES DE LA
PIO.
La tasa de produccin de humor
acuoso por el cuerpo ciliar
La resistencia al flujo del humor
acuoso a travs de la malla
trabecular y del canal de schlemm.
La presin venosa epiescleral.

FISIOPATOLOGA.
Aumento de PIO se debe a una alteracin del drenaje
de humor acuoso mantenindose constante la
produccin.
Glaucoma primario de ngulo abierto (GPAA) -->
Aumento de la resistencia al paso del humor acuoso a
travs de la malla trabecular.
Glaucoma de ngulo cerrado el origen est en un
bloqueo pupilar relativo a una mayor aposicin entre
el iris y el cristalino que dificultara el paso de humor
acuoso

DE NGULO ABIERTO O
CRNICO.
Neuropata lentamente progresiva.
*Sin dolor
*Alteraciones
del
campo
- Inicia con escotomas paracentrales

visual:

- Escaln nasal de Ronne.

- Reduccin concntrica del CV.
- Incapacidad para acomodacin.
*El
aumento
de
la
PIO:
Lesin Mecnica: Comprime las fibras
nerviosas por su salida a nivel de la esclera.
Lesin Vascular: Dificulta el flujo de la
microcirculacionen
la
cabeza
del
NO
hastaocasionar atrofia de las fibras nerviosas.

DIAGNSTICO.
Tonometria.
-Medida de la presin intraocular.
-Valor PIO normal 16-21 mm Hg.

Oftalmoscopia.
- Estudio del fondo de ojo.

- Estudio de la papila: Zona

central, redonda, excavada y
plida (excavacin
papilar)
alrededor de sta est el anillo
neurorretiniano
de
color
anaranjado o rosado, que abarca
hasta los lmites de la papila

Gonioscopia.
- Visualizacin de las estructuras del
ngulo camerular
- Estudio ngulo drenaje con lente
especial.
-Si sospecha glaucoma saber a que
tipo pertenece
Campimetria.
- Examen campo visual.
- Mide visin perifrica.
- Se presentan al paciente estmulos
luminosos que varan en intensidad.
- Mide en decibelios umbrales
luminosos y
cuantifica extensin
dao.

AL EXAMINAR
ENCONTRAMOS:
Hipertensin ocular a la tonometria
Gonoscopia: Angulo abierto en 360 grados
Nervio ptico que muestra aumento de la
relacin copa disco por encima de 0.5
adelgazamientos
y
escotaduras
localizadas del anillo neural
Hemorragias en astilla:
Vasos en bayoneta: losvasospresentan
una doble curvatura al pasar por la
excavacin.
Visualizacin de la lamina cribosa en la
excavacin
Atrofias parapapilares del tipo alfa o beta.

ALGORITMO TERAPUTICO.
Frmaco hipotensor de primera lnea: betabloqueante, a2-agonista,
IAC tpico o prostaglandina.
Si no se ha conseguido la PIO
Cambiar a otro frmaco de primera lnea (de un grupo distinto) o bien
asociar un segundo frmaco.
Si no se consigue la PIO deseada dependiendo de la edad y del estado
del nervio ptico realizaremos una TLA
Trabeculectoma

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO.
Betabloqueantes:
No selectivos --> beta 1 y 2. Su absorcin sistmica puede producir
efectos sobre los receptores bronquiales y cardiacos.
Timolol (Timoftol R)
Levulonol (Betagn R)
Carteolol (Mikeln R y Elebloc R).
b1 selectivo, se podra dar en enfermos respiratorios con cierta seguridad.
Betaxolol (Betoptic R y Betoptic suspensin R)
Se administran de forma tpica una gota cada 12 horas.
Inhibe la produccin de humor acuoso.

Prostanglandinas:
latanoprost al 0.005% va tpica una
sola vez al da por la noche.
Acta aumentando la facilidad de
salida de humor acuoso a travs de
la va uveoescleral.
Tiene gran potencia hipotensora y
puede usarse en cualquier tipo de
glaucoma excepto en el glaucoma
inflamatorio.
Aumenta la eliminacin al aumentar
el drenaje del humor acuoso por los
espacios de los haces musculares.

Inhibidores de la anhidrasa
carbonica.
Enzima necesaria para la formacin del
humor acuoso en el cuerpo ciliar.
Va sistmica: Acetazolamida oral en
comprimidos de 250 mg a dosis de hasta
1 comp. cada 6 horas e intravenosa en
ampollas de 500 mg. Periodos cortos de
tiempo.

Agonistas a2 adrenrgicos:
Disminucin del flujo sanguneo en el
cuerpo ciliar.
Apraclonidina 0,5 - 1%: 1 gota c/ 12
horas.
Brimonidina 0,2%: 1 gota c/ 12
horas.
No prescribir en pacientes que
tienen tratamiento con
antidepresivos tipo IMAO.
Funcin: Dilatador pupilar: midriasis.
Aumenta la resorcin por el drenaje
de las fibras musculares.

Parasimpaticomimticos:
Estimulando directamente los
receptores muscarnicos.
Pilocarpina: 1 gota cada 6 h o
c/12 si se asocia cpn
betabloqueadores.
Anticolinestersicos.
Producen contraccin pupilar: miosis.
Aumenta la reabsorcin del humor
acuoso por drenaje trabecular (30%).

TRATAMIENTO CON
LASER.
Trabeculoplastia con lser de argn:
Para algunos tipos de glaucoma de ngulo
abierto: glaucoma primario de ngulo abierto,
el glaucoma pigmentario y el glaucoma
pseudoexfoliativo.

TRATAMIENTO QUIRRGICO.
Trabeculectoma.
Se emplea en el glaucoma
cuando
han
fracasado
previamente
el
tratamiento
farmacolgico
y
los
procedimientos con lser.
Implantes
vlvulas:

de

tubos

Son
dispositivos
que
se
implantan
en
el
espacio
subconjuntival y lo comunican
con la cmara anterior

DE ANGULO CERRADO O
AGUDO.
Ojo rojo doloroso.
Pupila en midriasis media arreactiva.
Lagrimeo, Fotofobia, Blefaroespasmo.
Sx vagales: Nauseas, Vomitos, Cefalea.
Campo Visual: Vision de halo de
colores alrededor de las luces y
disminucion de la vision por aumento
brusco de PIO (40-50mmhg) *Edema
Corneal*
Mas frecuente en mujeres
Suele ser asimetrico.
Es una emergencia oftalmologica, lo
primordial es bajar la PIO.

GLAUCOMAS SECUNDARIOS.
Glucoma neovascular por formacin de nuevos vasos en
el iris.
Glaucoma Glaucoma uveitico, por sinequias anteriores
en el seno camerular.
Glaucoma de clulas fantasma, por una hemorragia
vtrea --> Eritrocitos ocluyen trabeculum.
Glaucomas Facogenicos:
- Facoltico, por salida de protenas solubles de alto peso
molecular de una catarata hipermadura a cmara
anterior, obstruyendo el trabeculum. Facomorfico:
Cristalinos intumecentes que bloquean el angulo.
- Facotopicos: por luxacin como en el sx de marfan.
Glaucoma Traumatico.
Glaucoma cortisonico.
Glaucoma Lenticular
Glaucoma pseudoexfoliativo

GLAUCOMA CONGNITO
Aumento anormal de la PIO por un desequilibrio
entre la produccin del humor acuoso y su flujo
de salida, resulta en un desarrollo anormal del
seno venoso de la esclertica en el angulo de la
cmara anterior.
Se debe a genes mutantes recesivos, pero
puede resultar de una infeccin por rubeola al
inicio del embarazo.