UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE
ESTOMATOLOGIA
SEMIOLOGIA Y MEDICINA BUCAL
2,016

CANCER ORAL

OBJETIVOS

INCREMENTO DE NUESTRA CULTURA MEDICA

CONOCIMIENTO CLINICO Y DE LOS EXAMENES

DE AYUDA DIAGNOSTICA EN LAS LESIONES
MALIGNAS

DIAGNOSTICADORES PRECOCES

PROTOCOLOS DE ATENCION

EL CIRUJANO DENTISTA DEL SIGLO

XXI DEBE SER IDENTIFICADOR
DEL CANCER ORAL

LESIONES PRECANCEROSAS
ESTADOS PRECANCEROSOS

LESIONES PRECANCEROSAS

LEUCOPLASIA

ERITROPLASIA

FIBROSIS
SUBMUCOSA

ESTOMATITIS
NICOTINICA

ESTOMATITIS
ACTINICA

ESTADO PRECANCEROSO
CONDICION SISTEMICA EN LA CUAL EL
PACIENTE ES SUCEPTIBLE DE ORIGINAR EN SU
ORGANISMO NEOPLASIAS MALIGNAS:
INFECCION POR VIH
SINDROME DE PLUMER VINSON
CIRROSIS HEPATICA

EL CNCER PUEDE SER DEFINIDO COMO

EL CRECIMIENTO INCONTROLABLE DE UN
TEJIDO, RESULTADO DE UN DESBALANCE
ENTRE LA DIVISIN DE LAS CLULAS Y LA
MUERTE CELULAR PROGRAMADA
(APOPTOSIS)

LOS FACTORES POTENCIALMENTE

INICIADORES O PROMOTORES DEL CNCER
SON: TABACO, ALCOHOL, RADIACIN
SOLAR, RADIACIN IONIZANTE,
CARCINOGENS OCUPACIONALES,
POLUCIN AMBIENTAL, AGENTES
INFECCIOSOS, DEFICIENCIA DE ALGUNOS
NUTRIENTES.

EL CNCER SURGE DE CELULAS QUE HAN

SUFRIDO ALTERACIONES EN LOS
ONCOGENES Y EN LOS GENES
SUPRESORES DE TUMORES

NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD ORAL

5% DE LOS TUMORES MALIGNOS OCURREN

EN LA BOCA

94% A 96% SON CARCINOMAS

EPIDERMOIDES

SON MS FRECUENTES EN LA TERCERA

EDAD

AFECTA MS A HOMBRES QUE A MUJERES

NEOPLASIAS DE LA CAVIDAD ORAL

MUCHOS ESTN EN RELACIN CON PRTESIS

LA MAYORA DE PACIENTES TIENE MALA

HIGIENE ORAL

UN ALTO PORCENTAJE PRIMERO CONSULTA AL

DENTISTA

NEOPLASIAS DE TEJIDO EPITELIAL

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA BASOCELULAR

MELANOMA

NEOPLASIA MALIGNA DE TEJIDO

EPITELIAL
EPITELIO NORMAL
HIPERPLASIA
DISPLASIA EPITELIAL
CARCINOMA IN SITU
CARCINOMA INVASOR

CARACTERISTICAS CLINICAS DE
LESION MALIGNA

PROLIFERATIVA
INFILTRATIVA
ULCERATIVA
SANGRANTE
ADHERIDA A
PLANOS
PROFUNDOS
FIJA
CAMBIOS DE COLOR
,ETC

CARACTERISTICAS
RADIOGRAFICAS DE LESION
MALIGNA

DESDIBUJAMIENTO DEL
TRAVECULADO OSEO,
FRACTURA PATOLOGICA
LIMITES NO DEFINIDOS
BORDES
ENTRECORTADOS
PERDIDA DE LA LAMINA
DURA
RESPETO A LA
ESTRUCTURA DENTARIA
DIENTES FLOTANTES ,
ETC.

ETIOLOGA DEL CNCER ORAL

FACTORES EXTRNSECOS:

TABACO

ALCOHOL

SFILIS Y

EXPOSICIN SOLAR ( CA DE BORDE BERMELLN)

ETIOLOGA DEL CNCER ORAL

FACTORES INTRINSECOS:

MALNUTRICION

ANEMIA FERROPENICA

HERENCIA

PATOLOGA
DEL
CANCER DE BOCA

MUCOSA QUERATINIZADA Y NO
QUERATINIZADA

LA MAYORIA DE
CARCINOMAS
INTRAORALES SE ORIGINAN
EN MUCOSA NO
QUERATINIZADA:
1.LENGUA,
2.CARRILLOS
3. PISO DE BOCA
4. ENCIA DENTADA Y NO

EL CARCINOMA EPIDERMOIDE ES UNA

PROLIFERACIN INCONTROLABLE DE CLULAS
QUE EXPRESAN DIVERSOS GRADOS DE
FIDELIDAD A LAS CLULAS DEL EPITELIO ORAL
ATIPIA CELULAR:
PLEOMORFISMO
NCLEOS

HIPERCROMTICOS

NUCLEOLOS
MITOSIS
C

PROMINENTES

ATPICAS

.N. GIGANTES

DISEMINACIN DEL CNCER

ORAL

Producen colagenasa

DISEMINACIN LINFTICA

PATOLOGA
CNCER ORAL
LA METSTASIS SE PRODUCE POR EL
INGRESO DE LAS CLULAS ATPICAS A
LOS

VASOS

LINFTICOS

PRINCIPALMENTE, CONSTITUYENDO LOS

MBOLOS TUMORALES QUE LLEGARN
PRIMERO A LOS GANGLIOS LINFTICOS
REGIONALES.

CLNICAMENTE

LOS

GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES SE

MOSTRARN

DE

MAYOR

DUROS, FIJOS E INDOLOROS.

TAMAO,

PATOLOGA
CNCER ORAL
EL

TRATAMIENTO

EXTIRPACIN
LESIN

QUIRRGICA

CON

SEGURIDAD,

ES

QUE

CON
DE

MRGENES
PUEDE

LA
DE

INCLUIR

DISECCIN RADICAL DEL CUELLO

DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL
CASO, ADEMS DE RADIOTERAPIA Y
QUIMIOTERAPIA DE SER NECESARIO.

EL TAMAO DEL TUMOR DEPENDE DEL

TIEMPO DE EVOLUCIN

SINTOMATOLOGA DEL
CANCER
LOS SNTOMAS DEL CANCER DEPENDEN DE:

UBICACIN TOPOGRFICA DEL TUMOR

GRADO DE COMPROMISO DE LOS

TEJIDOS ADYACENTES INVOLUCRADOS

EL CNCER DE BOCA NO DUELE A

MENOS QUE SE INFECTE

CANCER DE ENCA
DESTRUYE EL HUESO
ALVEOLAR
DESTRUYE LA
MEMBRANA
PERIODONTAL
MOVILIDAD DE
DIENTES
PARESTESIA:
SI COMPROMETE EL
DENTARIO INFERIOR

CLNICA DEL CNCER ORAL

1. PROLIFERACIN
( TUMOR)
2. ULCERACIN
( SANGRADO)
3. INFILTRACIN
(BASE DURA)

PROLIFERACIN
ULCERACIN
INFILTRACIN

HAY QUE TOCAR

LA LESIN

PPULAS EXOFTICAS NO SON

CANCER

HIPERPLASIA DEL EPITELIO SIN ALTERACIONES LA

MEMBRANA BASAL

LESIONES PEDICULADAS NO SON

CNCER

Agricultor
67 aos
T/evolucin
8 meses
Rodete de
infiltracin
ULCERA
PERSISTENTE

HOMBRE

65 AOS

AMBULANT
E

HOMBRE

48 AOS

FUMADO
R

LESIN
PROLIFERATIVA
ULCERATIVA
INFILTRATIVA
VARIOS MESES DE
EVOLUCIN
ASINTOMTICA

CNCER DE LENGUA

DESVIACIN AL LADO
AFECTADO

40 AOS

T/E:6
MESES

LIGERAS
MOLESTIAS

TX CON ATB
??

ULCERA
IRREGULAR,
LIGERAMENTE
DOLOROSA
BASE INDURADA

HOMBRE DE 70 AOS

Leucoplasi
a
CA EPIDERMOIDE BIEN
DIFERENCIADO

CNCER DE LENGUA

SIN PALPACIN
NO HAY
DIAGNOSTICO
DE CANCER

FORMA EXOFTICA DE CA DE BASE DE

LENGUA

GANGLIOS AUMENTADOS DE TAMAO, FROS,

DUROS, INDOLOROS,ADHERIDOS A PLANOS
SUPERFICIALES Y/O PROFUNDOS

LA BASE DE LA LENGUA TIENE DRENAJE

LINFTICO CONTRALATERAL

CNCER DE VIENTRE LINGUAL

MUJER DE 79 AOS
RELACIONA LA LESIN
CON EL DIENTE

MUJER DE 55 AOS
DESEA EXTRAERSE
LOS
DIENTES
POR QUE LE HAN
PRODUCIDO UNA
LLAGA

ULCERA
GRANULOMATOSA
DE MAS DE UN AO
DE EVOLUCIN
Leucoplasia

HOMBRE, 47 AOS DE EDAD

NO PUEDE ABRIR LA BOCA

CARCINOMA GRADO I
LEUCOPLASIA

HOMBRE
74 AOS
PARESTESIA DEL MENTN

Hueso
apolillado
PARESTESIA PROGRESIVA
EXTRACCIN PREMOLAR
PERSISTENCIA DE
PARESTESIA
EXTRACCIN MOLAR
CELULITIS

CANCER Y PROTESIS

PRTESIS NUEVA UTILIZADA PARA PROTEGER

LA HERIDA

DE ACUERDO A LOS HALLAZGOS

MICROSCPICOS SE ESTABLECE LA
SIGUIENTE DIFERENCIACIN:

CARCINOMA
EPIDERMOIDE ORAL

PARESTESIA

MOVILIDAD DE DIENTES

DIAGNSTICO DEFINITIVO DEL

CANCER ORAL
BIOPSIA
MTODO ALTAMENTE EFICZ
APLICABLE A INNUMERABLES LESIONES
MNIMO RIESGO
SEGURO SI SE TOMA MUESTRA
REPRESENTATIVA

PRONSTICO
ESTADIO EVOLUTIVO DE LA LESIN

TAMAO DE LA LESIN
LOCALIZACIN
SISTEMA TNM
T: TUMOR
N: METSTASIS GANGLIONAR
M: METSTASIS VISCERAL

TNM

CARCINOMA BASOCELULAR

ORIGEN ESTRATO BASAL

DE LA EPIDERMIS

MAYORMENTE
PERSONAS TERCERA
EDAD

RAZA BLANCA

TERCIO SUPERIOR Y
MEDIO DE LA CARA

CARCINOMA BASOCELULAR

POCO PODER DE
METASTASIS
CONOCIDO COMO
ULCERA ROEDORA
PUNTO DE PARTIDA
PIEL, LLEGA A BOCA
POR EXTENSION
EXPOSICION SOLAR
COMO FACTOR
PREDISPONENTE

CARCINOMA BASOCELULAR
VARIAS FORMAS DE
PRESENTACION
NODULOULCEROSO
PIGMENTADO
MORFEIFORME
SUPERFICIAL
FIBROEPITELIOMA

CARCINOMA BASOCELULAR
HISTOLOGIA:
NIDO DE CELULAS
BASALOIDES CON
NUCLEO
HIPERCROMATICO Y
MITOSIS VARIABLE

CARCINOMA BASOCELULAR

DIAGNOSTICO : POR BIOPSIA Y ESTUDIO

HISTOPATOLGICO

TRATAMIENTO: QUIRRGICO,
RADIOTERAPIA, ELECTRO
CAUTERIZACIN

PRONOSTICO: BUENO

CARCINOMA VERRUGOSO
ACKERMAN

ASOCIADO A
PAPILOMATOSIS FLORIDA
BUCAL
NO DA METASTASIS
LESIONES EXOFITICAS DE
CRECIMIENTO LENTO
UBICADAS EN ENCIA,
PALADAR, REBORDE
ALVEOLAR.
MAYORMENTE EN HOMBRES
DE TERCERA EDAD
TRATAMIENTO: QX

MELANOMA

NEOPLASIA EPITELIAL
0.2% EN CAVIDAD BUCAL
INCREMENTO EN LA PIEL
4TA Y 6TA DECADA DE
VIDA
CRECIMIENTO RADIAL Y
VERTICAL
MAYORMENTE EN RAZA
BLANCA

MELANOSIS ORAL

RAZA NEGRA

INTOXICACION POR METALES: RIBETE DE

BURTON

OCUPACIONAL: PESCA Y MARINEROS

SINDROME DE PEUTZ JEGHERS

QUE HACER

MAPEO DE LA LESION: UBICACIN Y

TAMAO DE LA LESION

CONTROL PERIODICO DE LA LESION

APLICAR EL ABCD

ABCDE
DE LAS LESIONES PIGMENTADAS
A: ASIMETRIA EN LA FORMA
B: BORDES DE LA LESION
C: COLOR DE LA LESION
D: DIAMETRO DE LA LESION
E: EVOLUCION Y/O ELEVACION

MELANOMA SUPERFICIAL
EXTENDIDO

REPRESENTA EL 65%

4TA Y 5TA DCADA DE VIDA

HOMBRES

UBICACIN: BRAZO, ESPALDA Y MANOS

MELANOMA SUPERFICIAL
EXTENDIDO

CRECIMIENTO RADIAL Y VERTICAL

MELANOMA LENTIGO
MALIGNO

CRECIMIENTO RADIAL

AFECTA MAYORMENTE A MUJERES

RELACION A LAS PECAS DE HUTCHINSON

RARO EN CAVIDAD BUCAL

UBICACIN: CARA CUELLO Y MANOS

MELANOMA
ACRAL-LENTIGINOSO

APARICION COMO MACULA

AMBOS SEXOS

UBICACIN: DEDOS DE LOS PIES Y MUCOSAS

4ta y 5ta DECADA DE VIDA

MELANOMA NODULAR

ES EL MAS AGRESIVO , METASTASIS

AMBOS SEXOS

UBICACIN: ESPALDA, CABEZA Y

CUELLO

4ta y 5ta DECADA DE VIDA

VARIEDAD: MELANOMA AMELANOTICO

MELANOMA
ESTADIAJE HISTOLOGICO
SISTEMA CLARK
1.- LIMITADO A LA
EPIDERMIS
2.- INVADE A LA
DERMIS PAPILAR
3.- DERMIS PAPILAR Y
RETICULAR
4.- DERMIS RETICULAR
5.- INVADE A
HIPODERMIS

SISTEMA BRESLOW
1.<

0.75mm

2.0.76

1.49 mm

3.1.50

3.99 mm

4.>

4.00 mm

NEOPLASIAS MALIGNAS DE
TEJIDO CONECTIVO

SARCOMAS

TUMORES HETEROGENEOS

SE ORIGINAN DEL TEJIDO CONECTIVO,

LIGAMENTOS, TENDONES, MUSCULOS, TEJIDO
ADIPOSO, VAINA DE SCHAWN.

METASTASIS POR VIA HEMATICA

SARCOMAS

MAYOR FRECUENCIA EN VARONES

> 50 AOS

50% SE LOCALIZA EN EXTREMIDADES

INFERIORES

REPRESENTA EL 1% DE LAS N.M.

SARCOMAS

50 SUBTIPOS HISTOLOGICOS

TEJ. ADIPOSO: LIPOSARCOMA

FIBROBLASTOS: FIBROSARCOMA

CARTILAGO: CONDROSARCOMA

SARCOMAS

VASOS SANGUINEOS: ANGIOSARCOMAS

VAINA DE SCHAWN: SCHAWNOMAS

TEJ. MUSCULAR: LEIOMIOSARCOMA

RABDOMIOSARCOMA

TEJ. ORIGINARIO DESCONOCIDO: SARCOMA DE

EWING, SARCOMA EPITELIODEO, SARCOMA DE
CELULAS CLARAS

SARCOMAS

CLINICA: TUMORACION QUE CRECE

RAPIDAMENTE Y PRODUCE DOLOR
ETIOLOGIA :

RADIACIONES IONIZANTES

EXPOSICION A QUIMICOS

MUTACIONES GENETICAS

CONTROVERSIALES: TRAUMAS,
CICATRICES, FRACTURAS

QUEMADURAS,

SARCOMAS
DIAGNOSTICO:
BIOPSIA + RM + TAC
MICROSCOPIA

ELECTRONICA

HISTOQUMICA, CITOGENTICA
CITOMETRIA DE FLUJO, CULTIVO DE
TEJIDO ENFERMO , ETC.

SARCOMAS
QUE DEBEMOS CONOCER

SUPERFICIAL O PROFUNDO

CRECIMIENTO RAPIDO O LENTO

VASCULAR O AVASCULAR

AREA DE NECROSIS

MITOSIS QUE SE ENCUENTRAN

PLEOMORFISMO CELULAR

SARCOMAS
ANGIOSARCOMAS

TUMORES VASCULARES MALIGNOS

POCO FRECUENTES

MAYOR INCIDENCIA EN HOMBRES

EN PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

SON DE MAL PRONOSTICO

SARCOMA DE KAPOSI

SARCOMA HEMORRAGICO
IDIOPATICO MULTIPLE

EN LA ACTUALIDAD 13%
TODOS LOS CASOS DE VIH

EVIDENCIA DEL VIRUS CMV

SARCOMA DE KAPOSI

LESION UNICA O
MULTIPLE. PLANA,
NODULAR, MACULAR ,
TUMORAL

PIEL Y MUCOSAS

TAMBIEN AFECTA
PULMONES, HIGADO,
GANGLIOS

SARCOMA DE KAPOSI
CLASIFICACION ACTUAL

CLASICO, ESPORADICO, CUENCA DEL

MEDITERRANEO

ENDEMICO AFRICANO

IATROGENICO O ASOCIADO A
INMUNOSUPRESION NO POR VIH

EPIDEMICO O ASOCIADO A VIH

SARCOMA DE KAPOSI
IMPORTANTE CON0CER

HISTOLOGICAMENTE LAS CUATRO VARIANTES

TIENE EL MISMO ASPECTO

PARA SU ESTUDIO: VASOS SANGUINEOS,

CELULAS INFLAMATORIAS Y LAS CELULAS
FUSIFORMES Y DE ACUERDO AL PREDOMINIO
DE ESTOS: ANGIOMATOSO, INFLAMATORIO,
FUSOCELULAR

SARCOMA DE KAPOSI
SK DE LA CUENCA DEL
MEDITERRANEO

RAZA JUDIA

SEXO MASCULINO,

> 70 AOS
PIEL EXTREMIDADES
INFERIORES

SARCOMA DE KAPOSI
SK DE LA CUENCA DEL
MEDITERRANEO

LESIONES MACULARES
INDOLORAS AZULADAS

RARO EN CAVIDAD
BUCAL

3 SUBTIPOS: CUTANEO,
NODULAR Y DISEMINADO

SARCOMA DE KAPOSI
SK IATROGENICO

PACIENTES SOMETIDOS A INMUNOSUPRESION INMUNOMODULACION

AGRESIVO

LESIONES NODULARES EN EXTREMIDADES,

GANGLIOS Y ORGANOS VISCERALES

CARACTERSTICA PRINCIPAL: REMISION

ESPONTANEA DESPUES DE SUPRIMIR EL
TRATAMIENTO

SARCOMA DE KAPOSI
SK ENDEMICO: 2 VARIANTES

VARIANTE CUTANEA
AFECTA LA DERMIS
LESIONES: NODULOS EXOFITICOS
LOCALIZADOS EN EXTREMIDADES
SUPERIORES E INFERIORES, TRONCO
AGRESIVA
REPORTADO EN NIOS Y JOVENES

SARCOMA DE KAPOSI
SK ENDEMICO: 2 VARIANTES

VARIANTE LINFAADENOPATIA
ENFERMEDAD SISTEMICA
LESIONES: NODULOS LINFATICOS Y EN ORGANOS
VISCERALES
RARO EN BOCA
PRONOSTICO MALO
REPORTADO EN NIOS Y JOVENES

SARCOMA DE KAPOSI
SK EPIDEMICO

LESIONES
MACULARES, PLACAS,
NDULOS,

NICO O MLTIPLES
DE DIFERENTES
TAMAOS EN PIEL Y
EN MUCOSAS

SARCOMA DE KAPOSI
SK EPIDEMICO

LESIONES
GANGLIONARES Y
VISCERALES

AGRESIVO

SARCOMA DE KAPOSI
SK EPIDEMICO
EXOBUCALMENTE:
PUNTA DE LA NARIZ,
LABIO INFERIOR
PIRMIDE NASAL,
MALAR.
ENDOBUCALMENTE:
PALADAR, LENGUA
GINGIVA ,PISO DE
BOCA

SARCOMA DE KAPOSI
SK EPIDEMICO Histologa
FASE TEMPRANA:
PROLIFERACIN DE VASOS
SANGUNEOS DE PAREDES
DELGADAS
FASE TARDA:
CLULAS ENDOTELIALES
FUSIFORMES QUE FORMAN
NDULOS PROMINENTES,
EXTRAVASACIN DE
ERITROCITOS

SARCOMA DE KAPOSI
SK EPIDEMICO SUBTIPOS

A SIN SIGNOLOGA

B PERDIDA DE PESO,
NCREMENTO DE LA
TEMPERATURA Y
SIGNOS
CONSTITUTIVOS

SARCOMA DE KAPOSI
TRATAMIENTO DEL SK EPIDEMICO

NO HAY TRATAMIENTO CURATIVO

REDUCCION O DESAPARICION DE LESIONES

CUTANEAS ESPECIFICAS

ALIVIO DEL MALESTAR

TRATAMIENTO OPTIMO: TTO ANTITUMORAL, TTO

ANTIRETROVIRAL Y PROFILAXIA PARA LAS
INFECCIONES OPORTUNISTAS

EL CIRUJANO DENTISTA DEL

SIGLO XXI ES EL PROFESIONAL
DE VANGUARDIA EN EL
DIAGNOSTICO