Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea

conf.Mihai Surguci

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea amenoreei conform OMS
1.
2.
3.
4.

Amenoree pe fon de normogonadotropin

Amenoree pe fon de hipogonadotropin
Amenoree pe fon de hipergonadotropin
Amenoree primar uterin

Dereglrile ciclului menstrual

Clasificarea Gh.Paladi
Amenoreea
vera (veritabil)
fiziologic patologic

central
funcional
A.psihogen

organic

fals (pseudoamenoree)
primar
secundar

a.hipotalamic
a.hipofizar
a.hipotalamo
-hipofizar

uterina
organic funcional

extragenital

1. A. patologia gl.tiroide
gonadic
2. A. patologia gl.suprarenale
organic
funcional
3. A. patologia organic a SNC
A.Cromozomial
A.anomalii de dezvoltare 4. A. cauzat de maladii
endocrin-metabolice
5.A. patologia cardiovasculara
6.A. patologia hepato- pancreobiliara
7.A. patologia renala

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea fiziologic
1. fetie,
2. gravide,
3. lactatie,
4. menopauza.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Afectiuni ale SN ( tumori ale creierului, meningoencrfalita,
schizofrenie, epilepsie)

Psihogena (schimbul d regim, climatul, stresul,

surmenagul, anorexie)

Hipotalamica:
primara: - distrofia adipozo- genitala,
- sindromul Laurens-Mun- Bidl,
secundara: - patologie extragenitala grava (diabet
zaharat, hepatic, cardio-vasculara, intoxicatii,.)

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea central
Hipotalamo-hifizar: -hiperprolactinemie.
Hipofizar:
primara:
- nanizm hipofizar
- gigantism hipofizar
secundara: - sindromul Sheehan,
- boala Simonds,
- acromegalia,
- boala Ienco-Cushing.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian
Primar:
1. disgenizia gonadelor:
- sindromul erevski - Turner,
- form pur,
- form mixt.
2. feminizare testiculara (sindromul"Morris);
3. hipofuncia primar ovarelor.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea ovarian
Secundar:
1. sindromul ovarelor casexice (climax precoce);
2. sindromul ovarelor rezistente;
3. tumori virilizante;
4. postcastral;
5. sindromul ovarelor polichistice.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin
Primar:
- sindromul Rhitanski - iustnr uz
(lipsa uterului)
- tuberculoza endometriului.

Dereglrile ciclului menstrual

Amenorea uterin
Secundar:
- tuberculoza, luis;
- sindromul Aerman;
- radioterapie intrauterina;
-ntroducerea intrauterin sol. Iod

Dereglrile ciclului menstrual

Diagnosticul:
- Anamneza:
eriditar, antecedente, ciclul menstrual.
- Inspectia:
morfotip, pi1ozitate, tiroida.
- Examen ginecologic
- Investigatii de loborator si instrumentale

Probele hormonale n
amenoree
1.Proba
2.Proba
3.Proba
LH
4.Proba
5.Proba

cu progesteron
cu estrogen-progesteron
cu gonadotropine FSH i
cu releasing hormon
cu dexametazon

Proba cu progesteron
Duphaston tab. 10 mg
10-20 mg/zi
10 zile
Utrogestan capsule per os/endovaginal
100-200 mg 10 zile
Dup 10 zile reacie menstrual sau
menstruaie proba pozitiv
excluderea amenoreei uterine - proba
negativ amenorea ovarian? sau
amenorea uterin? Proba cu

estrogen-progesteron

Proba cu estrogenprogesteron
COC trifazice (estradiol 30-50 mcg)
21zile
Dup 28 zile reacie menstrual sau
menstruaie
proba pozitivamenorea ovarian?
Proba cu gonadotropine FSH i
LH
proba negativ amenorea
uterin

Proba cu gonadotropine FSH

i LH
Menogon
75 U FSH + 75 U LH injecii
Humigon
Dup 28 zile reacie menstrual sau
menstruaie
proba pozitivamenorea hipofizar?
Proba cu releasing factori
proba negativ amenorea
ovarian

Proba cu releasing
hormoni
Buserelin
Diferelin
Creterea nivelurilor LH i FSH dup
1 or dup injecia i/v.
proba pozitivamenorea
hipotalamic? proba negativ
amenorea hipofizar

Proba cu dexametazon
Dexametazon tab. 5 mg / zi 5 zile
Determinm 17-KS n urin nainte i
dup administrare
17-KS n norma, sau crescute
amenorea ovariana(ovare
polichistice)

Tratamentul amenoreei
cauzate de pierderea n
greutate
Terapia nutriional:
Diet bogat n protein, hipercaloric pn
normalizarea greutii
Vitamine, suplimente
Calciu(1000 mg/zi)
Consiliere psihologic. Antidepresante
(Fluvoxamine 50 mg/ sear 3-6 luni)
Terapie hormonal:
Femoston 2/10 3-6 luni
Oestrogel 2,5 g + Utrogestan 100-200 mg/zi,
sau Duphaston 20 mg/zi, sau Norcolut 5-10
mg/zi

Tratamentul amenoreei de
efort
Abandonarea sportului de performan,
reducerea efortului fizic
Dietoterapie (lichidarea deficitului de
greutate)
Suplimente (Calciu 1500 mg/zi + Vitamina D
400-800 UI/zi )
Psihoterapie, sedative, antidepresante
Vitaminoterapie(Omega, Vitamina E)
Preparatele estrogen-gestagenice
(Femoston 2/10 3-6 luni sau Oestrogel 2,5 g +
Utrogestan 100-200 mg)

Tratamentul amenoreei dup

folosirea COC
Hiperprolactinemie:
Bromocriptin 1,25- 2.5 mg/zi
Cabergolin 0,25 mg pastil 2 ori/sptmn
Inhibiie temporal a GnRH i a secreiei FSH
i LH:
Clomiphene 50-100 mg/zi 5-10 zilefoliculometrie
cretere adecvat Duphaston 10-20 mg/zi
Sindromul ovarelor polichistice:
Endometrul > 6 mm: Duphaston 2/10
1 tab. 2
ori/zi 10-12 zile 3-6 cicluri menstruale
Endometrul < 6 mm:
Estro-progestative dup schema secvenial

Tratamentul amenoreei n
sindromul Sheehan
Terapie de substituie hormonal a
hipopituitarismului
A) Insuficiena gonadotropine/ steroizi ovarieni:
- COC, estrogeni+gestageni sau FIV + Menopur,
Pergoveris (FSH, LH)
B) Insuficiena hormonilor tireotropi/ tiroizi:Tireoidin
C) Insuficiena hormonilor adrenocorticotropi/
suprarenali: Prednisolon
D) Vitaminoterapie(C, B, PP)
E) Antianemice
F) Dietoterapie(bogat n proteine)

Tratamentul amenoreei n
sindromul de epuizare
prematur a ovarelor
Tratamentul de substituie
hormonal
- Estrogenprogestative
Tratamentul infertilitii
- FIV cu oocite donate

Tratamentul amenoreei n
sindromul Asherman
Tratamentul antibacterian
preoperatoriu:
- n caz de infecia urogenital
- sensibilitatea agenilor patogeni depistai
Tratamentul chirurgical:
- nlturarea aderenelor intrauterine prin
chiuretaj sau histeroscopie

Tratamentul amenoreei n
sindromul Asherman
Tratamentul postoperatoriu:
- Terapie hormonal ciclic 6 luni
- Irigare intrauterin cu antiseptice
(Dioxidin) 1 spt.
- Fizioterapie
- Terapie de resorbie:
Poliobilin 5 ml i/m, Distreptaz 1
sup, rect. 2 ori/zi 10 zile