INFECES CONGNITAS e

PERINATAIS
Liu Campelo Porto
www.paulomargotto.com.br
Braslia, 19 de janeiro de 2015

INFECES CONGNITAS e
PERINATAIS

17/10/02

Li Campello de Mello

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

TRANSMISSO
Idade gestacional:
Aumenta ao longo da gestao: maior
vascularizao placentria
Tx mdia= 40% infeces agudas e
10% infeces crnicas
de Chagas
Toxoplasmo D.
Sfilis
D. (1%)
se
Chagas

IU
Alimentao/
Contato
fezes gato

IU
Contat
o
sexual

IU

CMV Hepatites
IU/perin
atal

triatomne Contato
o
ntimo/
secree
s

Rubol
a

IU/perinatal

IU

Contato
sexual/san
gue/secre
es

Vias
areas/
secre
es

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

-CLNICA : 90%
assintomticos D. de
SINAI Toxoplasmo Sfilis
CMV
S
GERAI
S

se

Palide
z

Petquias

Chagas

Hepa
tite

Rubola

Hidrops Hidropsia Petquias Palide Petquia

ia Fetal Fetal
z
s

Icterci Macrocrania Bolhas

a
Microcrania palmoplantar
es

Microcran Macrocrani Icterc Microcran

a
ia
ia
ia

Hepat Coriorretinit Pneumoni Microftalm

a
ia
oe
Alba
esplen

Microcrani
a

Hepat Maloesple forma

no
es

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Complicaes/Sequelas
Toxoplasmo
se

Sfilis

D. de
Chagas

CMV

Hepatite

Rubeola

Ocular:
Retinicoroidit
e
Diminuio
acuidade
visual/amaur
ose

Ocular:
Leso sal
com
pimenta
Diminui
o
acuidade
visual

Ocular:
Microftalm
ia
Diminui
o acuidade
visual

Auditiva:
Diminuio
da acuidade
auditiva/
surdez

Hepatite
crnica/
CA
hepatocel
ular

Surdez/
ICC

SNC
Atraso DNPM

SNC
Atraso
DNPM

SNC
Atraso
DNPM

SNC
Atraso
DNPM

SNC
Atraso
DNPM

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Diagnstico
Antecedentes obsttricos

Testes sorolgicos
Identificao das
mulheres suscetveis
antes da gestao ou o
mais precocemente
possvel.
Realizao de testes
sorolgicos para deteco
de viragem sorolgica nas
suscetveis.
Reviso de testes
sorolgicos em gestaes
prvias (imunidade).

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Testes sorolgicos
TIPOS DE TESTES

IgG

IgM
MANUAIS

Resultados

AUTOMATIZADOS

Tipos

Valor de
Tipos
referncia/Ttul
os

AD VDRL sfilis

ELISA

IF Toxo; D de
Chagas

RIA

HI HA Toxo;
D. de Chagas

MEIA

FC - CMV

QUIMIOLUMINESCNC
IA

Observar soroconverso, queda ou aumento de ac.

Solicitar quantificao

Resultados
Valor de
referncia/
UI

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Diagnostico pr-natal - Sfilis
VDRL= AD

Mais sensvel que especifico

Triagem e acompanhamento de tratament

Testes treponmicos-confirmatrios
FTAabs = IF
TPHA = HA
VDRL trimestral e parto
Confirmao com FTAabs ou TPHA

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Diagnstico prnatal
Sfilis
Por que no solicitar teste confirmatrio do
RN (IgG materna) = 18 meses
Fenmeno pr-zona
Excesso de Ac impedindo a visualizao da
reao de aglutinao = VDRL falso negativo
Cicatriz sorolgica
Permanncia de ttulos positivos aps
tratamento
at 3 anos
No h relao com valores
Deve-se acompanhar VDRL semestralmente
Re-tratamento em caso de aumento de ttulos

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Diagnostico prnatal -Sfilis

Gestante - Tratamento
Adequado
Penicilina
Dose adequada
fase
Antes de 30 dias
do parto
Parceiro tratado

Inadequado
No Penicilina
Dose inadequada
fase
Nos ltimos 30
dias antes do parto
Parceiro no
tratado

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Manejo clnico RN-Sfilis
Tratamento adequado
da gestante
RNT+AIG
assint/sintomtico
VDRL VDRL
VDRL
NR

<=
ME

Tratamento inadequado da
gestante

RNT+AIG
assint/sintomtico
VDRL
VDRL
Rx de
ossos
LCR

>
ME
Rx de
ossos
LCR

normai
s

normai
s

alterad
os

Pen B

Pen
C

Pen B

Ambulatrio

alterado
s

Pen C

INFECES CONGNITAS e PERINATAIS

Diagnstico pr-natal
Toxoplasmose

Testagem trimestral nas gestantes

suscetveis
IgM + e alta avidez 1 trim =>
imunidade
IgM = no marcador de infeco
aguda.
Diagnstico ps-natal
Teste triagem neonatal=IgM +
Presena de manifestaes clnicas e IgG +

Infeces congnitas e perinatais

Toxoplasmose
Tratamento Fetal
Dados conflitantes na literatura sobre eficcia.
< 18 semanas= espiramicina
> 18 semanas = esq. alternado
Espiramicina (infeco fetal no confirmada)
No ultrapassa a barreira placentria.

Pirimetamina + Sulfadiazina + cido folnico

(Infeco fetal)
Ultrapassa a barreira placentria e trata o feto
Exclusivo ou alternado com espiramicina.

Infeces congnitas e perinatais

Manifestaes clinicas
Toxoplasmose 90% assintomticos
-Infeco no I
trimestre
gestao
-Forma neurolgica.destruio tecidual
.obstruo dos
aquedutos =>
hidrocefalia
-Microcrania
.diminuio de
massa encefalica
primria ou pshidrocefalia.
-Corirretiniteem 40% dos RN
assintomticos

Infeces congnitas e perinataisTratamento neonatal

Drogas
Pirimetamina + Sulfadiazina + cido
folnico
Interao P+S= 6 x mais
eficaz

Tempo
_ 12 meses.
Controle
_ HC mensal

Infeces congnitas e perinatais

Hepatite B: risco de evoluo

para cronicidade

Infeces congnitas e perinatais

Hepatite B
Diagnstico sorolgico
Interpretao Ag
Ac
HBc no
detectado no soro.
intracelular
Hbe: replicao
viral
Anti-HBc IgM:
infeco aguda

Infeces congnitas e perinatais

Diagnstico/Tratamento D. de Chagas
Mtodos diretos
Mtodos de Strout e Xenodiagnstico RN

Mtodos sorolgicos
RN, 3 e 6 meses
Tratamento at 6 meses: cura sem
sequelas
NICA CHANCE DE CURA DA DOENA DE
CHAGAS !!!!!!

Interpreta
o

Hepatite B Diagnstico sorolgico

INTERPRETAO DOS RESULTADOS SOROLGICOS
HBsAg
HBeAg Anti-HBc
AntiAntiIgM
HBC IgG
HBe

Anti-HBs

Suscetvel

Incubao

Fase Aguda

F. Aguda

+
+

+
-

+
+

Incio
convalesc
ena

Imunidade,
infeco
passada
recente

Imunidade,
infeco
passada

Imunidade,

final ou
Hep.
Crnica
Ativa/Inativ
a

Paulo R. Margotto.
Consultem tambm!
Do Livro, Assistncia ao
Recm-Nascido de Risco,
ESCS, Braslia, 3 Edio,
2013, Editado por Paulo R.
Margotto

Ttano neonatal
Autor(es): Raul de Almeida, Paulo R.
Margotto

Sndrome de imunodeficincia
adquirida perinatal
Autor(es): Thereza Christina Corra Ribeiro,
Wlleke Clementino Sleegers, Paulo R.
Margotto, Olga Messias Alves de Oliveira

Doena de Chagas
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Herpes simples neonatal

Autor(es): Paulo R. Margotto

Rubola congnita
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Sfilis Congnita
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Citomegalovirose congnita e perinatal

Autor(es): Liu Campello Porto.

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Anatomia Clnica: Toxoplasmose

Autor(es): Vincio N. Nascimento, Thales Taveira, Marcos E.A.
Segura, Li Campello Porto/Paulo R. Margotto/Maria Tereza
Alves

:: Tese de Mestrado (Universidade de Braslia):Fatores de

risco e marcadores precoces no diagnstico da toxoplasmose
congnita
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Toxoplasmose congnita
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