Cncer de

Pulmn
Ada Denisse Erazo

Residente Medicina Interna

Supervisa: Dra. Sam Cam

Epidemiologa

Es la
Causa de Mortalidad relacionada al Cncer
en hombres y mujeres.

Es el

Cncer ms Comn

Ms comn en Pases desarrollados

Factores de Riesgo

90
%

TABAQUISMO

Riesgo de Ca pulmonar es 20% ms

en aquellos que fuman 1
paquete/da por 40 aos
1 mutacin gentica x c/15
cigarrillos
Tabaquismo pasivo
20-30% incremento

Factores de Riesgo
Toxin
as
Ambi
ental
es

Fibrosis
Pulmona
r

VIH
Radio
terapi
a

A qu pacientes hacer tamizaje?

FUMADORES de 55 79 aos de edad asintomticos
Fuman 30 paquetes por ao
Abandono de Tabaco con un tiempo < 15 aos
Pacientes > 50 aos con antecedentes de :
Enfermedad pulmonar
Exposicion a radioterapia
Antecedente familiar
Exposicin ambiental o laboral

PRESENTACIN CLNICA
Sntomas y Signos

Frecuencia

Tos

8-75%

Disnea

0-68%

Dolor Torcico

20-49%

Hemoptisis

6-35%

Dolor seo

6-25%

Fiebre

0-20%

Debilidad

0-10%

Sndrome de Vena Cava Superior

0-4%

Disfagia

0-2%

Estridor

0-2%

PATOLOGA (OMS 2004)

Adenocarcin
oma

Ca Clulas
Escamosas

Ca
Macrocelular

Clulas NO pequeas

Ca
Microctico

Clulas Pequeas/Microctico
10-15% de todos los Ca de Pulmn

ES EL MS ASOCIADO AL TABACO
Raramente en NO fumadores
Generalmente se encuentra como una masa en el centro del

hilio en la Radiografa y puede asociarse a Neumona

Obstructiva.
Sndrome Paraneoplsico

Clulas
Pequeas/Microctico
Sndromes Paraneoplsicos Asociados
MUSCULOESQUELTICOS

DERMATOLGICOS

Polimiositis, Osteomalacia, Miopata

Dermatomiositis, Eritema Multiforme

Osteoartropatas

Acantosis Nigricans, Prurito, Urticaria

ENDOCRINOLGICOS
Sndrome de Cushing, SIADH, Hipercalcemia,
Sndrome Carcinoide, Hiperglicemia,
Hipoglicemias, Galactorrea
Ginecomastia

NEUROLGICO
Sndrome Eaton Lambert, Encefalopata,
Mielopata, Psicosis, Demencia
VASCULAR/HEMATOLGICO
Eosinofilia, Prpura trombocitopnica
Trombocitosis, Tromboflebitis, Anemia
Hemoltica, Reaccin Leucemoide

Carcinoma Clulas
Escamosas
ANEMIA
TROMBOCITOSIS
TROMBOSIS

HIPERCALCEMIA
SIADH
SNDROME DE CUSHING
SINDROME
PARANEOPLSICO
OSTEOARTROPATA
HIPERTRFICA

SINDROME MIASTNICO
EATON LAMBERT

Adenocarcinoma
Caractersticas de Cncer de Pulmn en Pacientes NO fumadores
Enfermedad Perifrica y en Va Area Distal
Adenocarcinoma
Gnero Femenino
Jvenes
Humo de Cigarrillo. VPH 1 y 18
Factores de Riesgo Genticos
Mutaciones del TP53 y EGFR (HER1)
Mutaciones KRAS

Evaluacin Clnica General

Sntomas descritos en la Historia
Prdida de Peso > 10lbs
Dolor Musculoesqueltico
Sntomas Neurolgicos: Cefalea. Sncope, Convulsiones, Debilidad en
extremidades, cambios en el estado mental
Signos al Examen Fsico
Linfadenopata > 1cm
Sndrome de Vena Cava Superior
Fragilidad sea
Hepatomegalia
Signos Neurolgicos Focales, Papiledema
Masa en tejidos blandos
Exmenes de Laboratorio
Hematocrito <40% en hombres
Hematocrito <35% en mujeres
FA, GGT, TGO, Calcio elevados

EVALUACIN INICIAL
(Diagnstico)

TAC Trax y Abdomen

TAC Cerebral
PET SCAN
USG Endobronquial
Broncoscopa
Mediastinoscopa

Hematologa
Electrolitos
Pruebas hepticas
Pruebas renales
LDH
FA y Calcio

METSTASIS

Estadificacin
1: Ciruga
2: Ciruga + Quimioterapia
3: Quimioterapia + Radioterapia
4: Slo Quimioterapia

Evaluacin
inicial
Estado Clnico
I/II

Estado Clnico
III

Candidato a
Ciruga?

SI

NO

Reseccin y
Estadiaje
Paatolgico

Estado I

Estado IB

Estado
II/III

Quimioterapia
Adyuvante
Vigilancia

Radioterapia o
Radioterapia
Estereotctica

Mrgenes
Positivos
Radioterapia
Postoperatoria
o Reseccin

Manejo
Multidisciplinario

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
1. Carcinoma No Microctico
Regimen de Quimioterapia a base de platino como
primera lnea
Estadio IV: Bevacizumab (VEGF)
Tratamiento de segunda lnea:
Docetaxel
Erlotinib (EGFR)
Pemetrexed

BEVACIZUMAB

TRATAMIENTO
Carcinoma Microctico:
Regimen de Quimioterapia a base de platino

Drogas de Segunda Lnea:

Topotecan

Otras: Etoposide, Paclitaxel, Docetaxel,

Irinotecan, Gemcitabine y Amrubicin

Porcentaje
de
Superviven
cia a los 5
aos:
17,4%

PERLAS
Carcinoma de clulas escamosas y microctico son de
carcter central
Adenocarcinoma es de carcter perifrico
Carcinoma de clulas escamosas CAVITACIN

PERLAS

PERLAS
Adenocarcinoma pulmonar es el ms comn en la poblacin
no fumadora.
Carcinoma de clulas escamosas es el ms relacionado con
tabaquismo.
Hipercalcemia Ca clulas escamosas
SIADH, Eaton Lambert, Sindrome de Cushing Ca
Microctico

BIBLIOGRAFA