Sunteți pe pagina 1din 13

Mania, depresia major i tulburrile

dispoziionale n contextul psihozei

Prof. Mircea Lzrescu


26.11.2014

n sistemul nosologic tradiional al psihiatriei, cel fundat de


Kraepelin,

se

aveau

vedere

dou

psihoze

endogene principale: schizofrenia i boala maniacodepresiv. Dup apariia DSM-III (1980) episoadele
maniacale i depresive majore nu au mai fost considerate
prin

definiie

ncadrabile

grupul

psihozelor,

introducndu-se ca specificator pentru acestea: cu


aspecte psihotice. Aceasta nseamn prezena unor
simptome

delirant

necongruente

halucinatorii,

(paranoide).

Ulterior

congruente
s-a

acceptat

sau
i

diagnosticul de episod sau Tulburare schizoafectiv,


fapt ce presupune prezena unui delir bizar, n primul
rnd marcat de simptome de prim rang Schneider. n
cadrul patologiei schizoafective nu s-a comentat explicit
corelaia ntre simptomatologia episoadelor dispoziionale

Nu exist un comentariu explicit i studii sistematice nici pentru

cazuistica

clar

psihotic

(conform

DSM-IV-5)

strile

dispoziionale depresive i de tip maniacal care nu ntrunesc


condiiile pentru diagnosticul de episod maniacal sau de depresie
major si nici o clarificare pentru cazuistica ce longitudinal
prezint episoade diferite: e.g. un prim episod de psihoz scurt
i tranzitorie sau de schizofrenie i episoade ulterioare succesive
ce necesit diagnosticul de Tulburare Bipolar sau Tulburare
Depresiv monopolar. n clinic toate aceste cazuri merit ns
s fie nregistrate corect si nuanat.

Tradiia i concepia de psihopatologie actual sugereaz i


susin faptul c episodul maniacal i depresia major, chiar dac
nu sunt prezinte n lista etichetat ca psihotic n DSM IV-TR i
DSM-5, fac parte totui din aceeai clas psihopatologic, adic
se desfoar la nivelul aceleiai orbite psihopatologice cu
simptomatologie etichetat oficial ca psihotic. De aceea sunt
posibile

mixrile

menionate,

care

fac

parte

din

clinica

tradiional actual a psihozelor. Aceasta nu susine automat


ideea psihozei unice; dar oblig clinicianul, psihopatologul i
cercettorul s fie ateni i s studieze orbita psihopatologic
specific a psihozei, incluznd i psihopatologia dispoziional.

Episodul maniacal, depresia


major i tulburrile dispoziiei
dup DSM-5
Episodul maniacal se caracterizeaz prin: o perioad distinct de cel puin o sptmn,
n care cea mai mare parte din fiecare zi e prezent o dispoziie elevat, expansiv sau
iritabil i o anormal, persistent, cretere a energiei i activitate orientat spre scop. E
necesar spitalizarea i prezena a cel puin 3 din 7 simptome ca:
1. Stim de sine crescut, grandiozitate;
2. Nevoie sczut de somn (e.g. se trezete dup 3 ore);
3. Presiunea vorbirii, vorbete mai mult ca de obicei;
4. Fug de idei, sentimentul c gndurile nu pot fi controlate;
5. Distractibilitatea ateniei;
6. Creterea activitii orientat spre scop sau agitaia;
7. Implicarea n activiti cu mare potenial de consecine negative.
Tulburarea creeaz tulburri n funcionarea social i nu poate fi atribuit efectelor
fiziologice ale unor substane/medicamente sau altor condiii medicale.

Episodul depresiv major se caracterizeaz prin cel puin 2 sptmni a unor simptome (mai mult
de 5 din urmtoarele 9, primele 2 obligatorii) care reprezint o schimbare a (tririi i) funcionrii
anterioare:
1. Dispoziie depresiv zilnic, cea mai mare parte din zi, raportat subiectiv sau prin observaia
altora;
2. Scderea marcat a interesului i plcerii pentru toate (sau aproape toate) activitile;
3. Scderea marcat a greutii n afara unor diete sau creterea apetitului;
4. Insomnie sau hipersomnie;
5. Agitaie sau inhibiie psihomotorie;
6. Oboseal sau lipsa de energie;
7. Sentiment de lips de valoare sau vinovie excesiv sau neadevrat;
8. Abilitate sczut de a se concentra sau gndi sau indecizie;
9. Gnduri recurente de moarte (nu doar frica de moarte), ideaie recurent suicidar cu sau fr
plan specific, tentativ suicidar. S
imptomatologia creeaz o important stare neplcut sau deficiene n funcionare i nu e o
consecin direct a consumului de substane/medicamente sau a altor condiii medicale.

Sistematizarea simptomelor maniei i


depresiei n vederea unui diagnostic
comprehensiv

1. Simptome bio-psihologice predominant observabile

MANIE
Dezinhibiie extrovers si
tahipsihie global (instinctiva,
decizional,
comportamental, ideoverbal, relaional)
-

insomnie fr oboseal
energie crescut
motricitate crescut i rapid
decizie rapid i
hiperactivitate, activiti
hazardante, cu risc
libido crescut, dezinhibiie
sexual
hipersociabilitate gregar cu
reducerea reticenei
logoree
fug de idei, asociaii
superficiale

DEPRESIE
Inhibiie introvers i bradipsihie
global
-

insomnie nocturn i trezire


matinal
ru matinal
oboseal, anergie
inapeten, scdere n greutate
reducerea libidoului
lentoare motric
lips de motivaie i reactivitate
inactivitate, stupor, negativism
izolare social
reducerea vorbirii, mutism
ideaie redus, lent
perseverare ideatic
atenie, percepie, memorie
reduse

2. Simptome psihoantropologice subiective detectabile prin


interviu
MANIE
Stima de sine crescut
-

sentiment de valoare i capacitate


crescut
ncredere n sine, asertivitate,
optimism nerealist
grandiozitate, afirmare de sine

Viitorul e deschis (totul se va


rezolva bine)
participare hedonic la prezent, fr
aciuni realizatoare eficiente
Stare afectiv dispoziional
pozitiv
-veselie, bun dispoziie, euforie ce se
transmite celorlali

DEPRESIE
Stim de sine sczut
-

sentiment de capacitate i valoare redus


nencredere n sine, indecizie,
problematizare
vinovie, negaie de sine

Viitorul e nchis (lipsit de


speran)
-

nu poate adera la prezent (nimic nu-l


atrage)
incapacitate de a se bucura
Inactivitate

Stare afectiv dispoziional


negativ

- tristee, proast dispoziie afectiv,


disforie, anxietate, preocupare fa de boal i
Not: trirea subiectiv afectiv dispoziional
este doar unul din aspectele
moarte

tulburrilor dispoziionale din manie i depresie.

3. Convingeri subiective tematizabile


MANIE
-

delirant

se consider o persoan
de excepie ce poate
rezolva orice, cu caliti
si capaciti deosebite
realizri i poziie social
aparte (invenii, creaii,
misiuni speciale)
noi identiti
megalomane (om istoric,
legende mitico sacrale,
relaii deosebite,
descenden special)
strnete invidia i
atitudinea ostil a
celorlali

DEPRESIE

se consider o persoan
fr valoare, care nu
merit s triasc
e vinovat pentru
suferinele altora i ale
umanitii
ruin i catastrof
general
are boli grave i
incurabile
negaie: organele nu
funcioneaz, e mort,
condamnat s sufere n
eternitate
alii l consider vinovat

Tulburri dispoziionale dup DSM-5

Tulburarea bipolar (TB) e definit n 2 variante, I i


II. TB I presupune, pentru diagnostic, prezena unui
episod maniacal; acesta poate fi precedat sau urmat de
episoade depresive majore i/sau hipomane. TB II
presupune pentru diagnostic prezena cel puin a unui
episode depresiv major i a unor episoade hipomane,
dar nu a unui episode maniacal clinic.

Episodul

hipomaniacal

definit

prin

aceeai

simptomatologie ca cel maniacal, dar durata poate fi de


(cel puin) 4 zile, iar din lista de simptome adiacente
sunt necesare doar 3 (4 dac dispoziia e iritabil).

Tulburarea ciclotim presupune pentru diagnostic ca


n 2 ani (1 la tineri i adolesceni) s existe numeroase
episoade hipomaniacale i depresive, fr un interval

Pentru

diagnosticul

de

TB

sunt

menionate

DSM-5

urmtoarele

specificri:
1. Prezena anxietii, n diverse intensiti;
2. Episoade mixte, maniacale hipomaniacale depresive;
3. Cicluri rapide, cel puin 4 n 12 luni;
4. Episoade depresiv cu trsturi melancolice, lipsa plcerii i reactivitii,
calitate aparte a dispoziiei depresive cu gol interior, ru i trezire matinal,
agitaie i inhibiie psihomotorie, sentiment de neadecvare i vinovie;
5. Cu aspecte atipice cretere n greutate, hipersomnie, rejecie i
senzitivitate interpersonal;
6. Cu aspect psihotice : deliruri i halucinaii congruente sau incongruente,
cu anhedonie; 7. Cu debut peripartum; cu pattern sezonal.

Tulburarea

Depresiv

(recurent)

TD,

se

caracterizeaz prin manifestarea unor episoade


depresive (cel puin o depresie major), fr s fie
prezente episoadele maniacale, hipomane sau stri
ciclotime. Specificrile menionate la TB se menin

DSM-5 menioneaz i Tulburarea Depresiv persistent (Distimic)


care presupune o dispoziie depresiv ce se menine constant cel
puin 2 ani, cu cel puin 2 din 6 simptome depresive, fr un interval
liber mai mare de 2 luni.
Mai sunt menionate:
- depresia scurt de 3,4 zile;
- episoadele hipomaniacale ce apar la sfritul unei stri depresive
sau sunt incluse de antidepresive sau alte medicamente;
- episoadele hipomaniacale scurte (de 2.3 zile) sau cu insuficiente
simptome; ciclotimia scurt (sub 24 luni).

stri mixte

TB
I
TB
II

ciclotimi
e

Ciclotim
ie
+ BI P

ciclotimi
e

TD
M

distimie

TB
psihotic

cu delir
halucina
TB
tor
psihotic

cu delir
TD
halucina
psihoti
tor

c
T.schizo
bipolar

T.schiz
o
depres
iv

SP
R

simptome
multiple
catatonie