PUBERTAD

Definicin: etapa en la cual comienzan a

desarrollarse los caracteres sexuales
secundarios y se obtiene la capacidad
reproductiva.
Pubere: cubrirse de vello el pubis

ADOLESCENCIA
Perodo en el que el nio se
transforma en adulto, etapa crtica en el
desarrollo biosicosocial del ser
humano, comprende la Adolescencia
temprana o pubertad (11 13 aos);
Adolescencia intermedia (14 17 aos)
y la Adolescencia tarda (17 20 aos )

Desarrollo puberal:
- Inicio: gentico, tnico, nutricional,
salud, geogrfico, etc.
- Duracin: +- 4.5 aos.
- Secundario a maduracin de H-H-A y
reactivacin de eje H-H- Gonadal.
- Secuencia: desarrollo mamario, vello
pubiano crecimiento acelerado y
menarquia.

DESARROLLO MAMARIO
- Primera manifestacin
- Inicio puede ir de 8.1 a 13.5a.
- Completo es +- a los 15.5a (13-18a).
VELLO PUBIANO
- Aparece +- 1 ao despus de anterior
(9.4 13.5).
- Desarrollo completo +- a los 15.9 aos.

CRECIMIENTO CORPORAL
- Crecimiento acelerado (estirn), se
inicia +- a los 10 a, mxima velocidad a
los 12a, luego disminuye hasta los 18a.
- Primero crece huesos de extremidades,
luego el tronco, cara y crneo.
- Genitales internos y externos crecen.
- Aumenta grasa corporal y sebo facial.
- Se activan glndulas sudorparas.

MENARQUIA
- Mayora es +- 12.5 a. (10.5 15).
- A los 2 aos despus del inicio del
desarrollo mamario.
- Sucede cuando la velocidad de
crecimiento estatural se ha reducido.
- Cuando se alcanza un peso crtico de
46 a 47 kgrs.

Marshal y Tanner (mama)

Estadio 1: sin desarrollo glandular.
Estadio 2: aumenta dimetro areolar y crece
tejido glandular en ella.
Estadio 3: mayor crecimiento mamario y
sobrepasa lmites de areola.
Estadio 4: mayor crecimiento mamario y del
dimetro areolar, esta forma una elevacin
secundaria.
Estadio 5: mayor volumen, tamao definitivo,
silueta uniforme y continua.

ESTADIOS DE TANNER: I y II

ESTADIOS DE TANNER: III

ESTADIOS DE TANNER: IV y V

Marshall y Tanner (vello pubiano)

- Estadio 1: sin vello pubiano.
- Estadio 2: vellos aislados, delgados en
pubis y labios mayores.
- Estadio 3: vello ms poblado, grueso,
pigmentado y rizado.
- Estadio 4: tipo adulto, ocupa todo el
rea pbica.
- Estadio 5: anterior ms regin inguinal
y supero interna de muslos

ESTADIOS DE TANNER:
I y II

ESTADIOS DE TANNER: III

ESTADIOS DE TANNER: IV y V

DIFERENTES NIVELES DE MADURACIN SEXUAL A

UNA MISMA EDAD CRONOLGICA (12,7 AOS)

ALTERACIONES DEL DESARROLLO

PUBERAL
1.- Pubertad retrasada: no caracteres
sexuales secundarios a los 13a, no
menarquia a los 16aos.
2.- Desarrollo puberal asincrnico: desvo
del patrn normal.
3.- Pubertad heterosexual: desarrollo de
caracteres sexuales del sexo opuesto.
4.- Pubertad precoz.

Pubertad precoz
Definicin: aparicin de cualquier
caracterstica sexual secundaria antes
de los 8 aos en nias y de los 9 aos
en los varones.
Tipos:
- Pubertad precoz verdadera.
- Seudo pubertad precoz.

PUBERTAD PRECOZ VERDADERA.

- Activacin del eje Hipot-Hipof-Gonadal.
- Siempre es isosexual.
ETIOLOGA
Neurognica:
- Tumores cerebrales.
- Injurias.
- Anomalas congnitas.
- Idioptica: ms frecuente

CUADRO CLNICO
- Ms frecuente en mujeres.
- Secuencia de aparicin eventos es
similar a normal (telarquia,pubarquia,
aumento de talla y menarquia)
- Signo ms importante es aumento de la
talla.
- Desarrollo y crecimiento de genitales
internos y externos.

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD PRECOZ

PUBERTAD PRECOZ

EXMENES AUXILIARES
- FSH y LH (basales) y post GnRH.
- Estradiol y progesterona.
- DHEA.
- Sub unidad beta de la GCH.
- Ecografa y TAC plvica.

- TAC y RMN del cerebro.

DIAGNSTICO.
- Historia clnica.
- Exmenes auxiliares.
MANEJO Y TRATAMIENTO.
- Detectar causa orgnica de base.
- Frenar desarrollo de caracteres
sexuales secundarios.
- Detener el avance desproporcionado de
la edad sea.

- Preservar la fertilidad.
- Apoyo sicolgico.
- Si causa es orgnica: Qx, Qt, Rt.
Frmacos.
- Acetato de medroxiprogesterona: 5 a 10
mgrs./da/1 ao o 200 a 300 mgrs/ cada
3 meses/ 1 ao.
- Acetato de ciproterona: 20 a 30
mgrs/da/1 ao.

- Danazol: 5 a 10 mgrs/da/1ao.
- Anlogos de GnRH.
Leuprolida: 20 a 50 ugrs/Kgr/da (SC).
o 330 ugrs/mes.
Triptolerina: 50 a 100 ugrs/Kgr/mes.

Formas incompletas de pubertad precoz

Telarquia prematura
- Desarrollo mamario uni o bilateral antes de
los 8 aos
- No requiere tratamiento
Pubarquia prematura
- Aparicin de vello pubiano o axilar antes de
8 aos, sin otros signos puberales
- Se recomienda seguimiento
Menarquia prematura
- Sangrado vaginal antes de 10 aos
- No hay tto especfico solo seguimiento

SEUDOPUBERTAD PRECOZ.
- Fuente hormonal independiente de eje
H-H-Gonadal.
- Puede ser iso o hereosexual.
ETIOLOGA
- Tumores: corioepitelioma, teratoma,
hepatoblastoma, de la glndula SPR,
- Hiperplasia SPR congnita.

NIA CON SEUDOPUBERTAD PRECOZ HETEROSEXUAL

EXMENES AUXILIARES
- Hormonal: silmilar a anterior
- Ecografa: plvica y abdominal
- TAC y/o RMN
TRATAMIENTO
- Depender de la causa
- Mdico.
- Quirrgico.