PATOLOGIA APARATULUI

RESPIRATOR LA COPIL
DR. CARMEN ZAPUCIOIU
2016

 PARTICULARITATILE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

RADIOLOGIE APARAT RESPIRATOR
SEMIOLOGIE APARAT RESPIRATOR
PATOLOGIE:
INFECTII DE CAI RESPIRATORII SUPERIOARE :

RINOFARINGITA
ANGINELE
LARINGITA
SINUZITA
STOMATITE
SINUZITA

INFECTII DE CAI RESPIRATORII INFERIOARE:

BRONSIOLITA
PNEUMONIILE
ASTMUL BRONSIC LA COPIL

CONFORMA
TIA
ANATOMICA

MUCUS

CILI
VIBRATILI

SEGMENTATIA PULMONARA

apic
post
post

ant

ant

later
med

later

med

apic
Bazal
anter
Bazal
later

apical
poster
anter
lingular super
inferior

apical

antero
medial
bazal lateral

RINOFARINGITA ACUTA LA COPIL

PATOGENIE

MANIFESTARI CLINICE

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

RINITA ALERGICA

RUBEOLA

RUJEOLA

ADENOIDITA

CORPI STRAINI NAZALI

COMPLICATII

ASA NU !!!!!!!

FARINGITA
STREPTOCOCICA

Diagnostic diferential
Angina
Angina
bacteriana
bacteriana

Angina
Angina
virala
virala

- inainte de 3 ani

Prezenta
exudatului

Febra fara
frison

Depozite
pultacee

Simptome
respiratorii
asociate:
rinita,
laringita,
bronsita

Edem mucoasa
Febra
importanta cu
frison, disfagie

Tuse

Adenita
cervicala
dureroasa

Conjunctivita
Mialgii

Exantem

Fara
adenopatii

Leucocitoza
Prezenta de
Mononucleoza
germeni in

infectioasa

CLASIFICARE
CLINICA:
1.

ANGINE ERITEMATOASE = 85% VIRALE SAU

ERITEMATOPULTACEE = 15-30%

2.

ANGINE PSEUDOMEMBRANOASE

3.

ANGINE VEZICULOASE

4.

ANGINE ULCERONECROTICE

5.

ANGINE DIN BOLILE INFECTIOASE FAC

PARTE DIN TABLOUL BOLII

6.

FLEGMONUL AMIGDALIAN

Angina eritematoasa (rosie)

Etiologie:
Etiologie:--in
inspecial
specialvirala:
virala:--Adenovirusuri,
Adenovirusuri,
rinovirusuri,
mixovirusuri,
Candida
rinovirusuri, mixovirusuri, Candida
Debut
Debutgradat
gradat
Febra
Febra
Amigdale
Amigdalemoderat
moderatmarite,
marite,rosii
rosii
Durere
Durerefaringiana
faringiana
Anorexie
Anorexie

Angina
Anginaflegmonoasa
flegmonoasacoci
cocipatogeni
patogeni

Debut
Debutbrusc
brusccu
cufebra
febramare
mare
Inflamatie
Inflamatieimportanta
importantaamigdaliana
amigdalianasisiaa
tesutului
tesutuluilimfatic
limfaticinvecinat
invecinat
Edem
important
al
Edem important almucoasei
mucoasei
Dureri
Dureriputernice,
puternice,insuportabile,
insuportabile,disfagie
disfagie
Timbru
Timbruvocal
vocalsters,
sters,nazal
nazal
Respiratie
Respiratiedificila
dificila
Evolutie
Evolutiecatre
catresupuratie
supuratie
Prezenta
de
germeni
Prezenta de germeniin
inexudatul
exudatulfaringian
faringian

Angine albe
Pultacee
Pultacee
Coci
Cocipiogeni
piogeni(streptococi,
(streptococi,stafilococi,
stafilococi,
pneumococi),
pneumococi),Mycoplasma,
Mycoplasma,Haemophylus
Haemophylus
Febra
Febraimportanta
importanta
Amigdale
Amigdaletumefiate,
tumefiate,rosii,
rosii,dureroase
dureroase
Disfagie
Disfagie

Foliculara
Foliculara foliculii
foliculii limfatici
limfatici proemina
proemina
la
lasuprafata
suprafata amigdalei
amigdaleica
ca puncte
puncte albalbcenusii
cenusii

Lacunara
Lacunara (criptica)
(criptica) depozitele
depozitelealbe
albe
sunt
sunt infipte
infiptein
in criptele
criptele amigdaliene
amigdalieneca
ca
dopuri
dopuride
depuroi
puroi

Complicatii
Locoregionale: flegmon amigdalian dupa 3-4 zile
Disfagie
Hipersalivatie
Trismus
Stridor
Adenita cervicala
Tumefierea pilieri anteriori si bombarea
amigdalei cu deplasare spre linia mediana
Generale:
glomerulonefrita postinfectioasa si reumatism
articular acut: istoric

Angine psudomembranoase
Etiologie: - virusuri: Adenovirusuri, gripal,
sincitial respirator, Epstein Barr
- bacilul difteric
Anginele virale cu adenovirusuri = APC
Eritem difuz local
Culoare purpurica
Tuse
Conjunctivita
Mialgii

Angina difterica
Membrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare apar
puncte hemoragice
Agent etiologic: Corynebacterium diphtheriae izolat din exudat
Rara azi datorita imunizarii populatiei
Sindrom toxic
Tahicardie
Adenopatii cervicale voluminoase
Coriza mucopurulenta

Angina din
mononucleoza
infectioasa
Produsa de virusul
Epstein-Barr
Aspect difteroid
Febra
Faringita
Limfadenopatie
dureroasa
Posibil hepatosplenomegalie

Angine veziculare
Etiologie: Coxsackie A herpangina
Herpes virus tip 1
Caracteristic:
Faringe rosu viu
Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru
herpes apar leziuni gingivale si jugale
Exantem
Atentie: anginele din bolile contagioase la debut
Scarlatina: enantem si exantem
Rujeola
Rubeola
Varicela
Febra tifoida: angina Duguet
Toxoplasmoza

Herpangina
Produsa de virusul
Coxackie de tip A
Vezicule bilaterale
Erodeaza si asociaza
si exantem sau
vezicule la extremitati
Sindromul pied main - bouche

Anginele ulceronecrotice
Etiologie: Stafilococ
Anaerobi
Arcanobacterium haemoliticum
Fusospirili
Levuri
Gram negativi
Hemopatii maligne: LAL
Clinic:
Ulceratii +/- depozite cenusii
Edem local
Halena fetida, sialoree
Adenopatii cervicale
Splenomegalie +/ Localizare unilaterala: angina fusospirilara Vincent

Angina ulcero-necrotica HENOCH insoteste

frecvent scarlatina severa
Ulceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false
membrane.
Progreseaza in adancime.
Insotita frecvent de septicemie.
Saliva abundenta, miros fetid
Adenopatie regionala
La 48 h de la debut apar eruptii pe corp

Angina DUGUET
Ulceratii ovalare indolore pe amigdale sau
stalpii amigdalieni. Apare in febra tifoida.
Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENT
Ulceratii superficiale, de obicei unilaterale,
miros fetid al respiratiei.
Se izoleaza in special germeni Gram negativi
fuziformi si spirochete.

Tratament
Orientare etiologica
Hemograma cu formula
Exudat faringian si nazal: rezultat in 48
ore
Teste de diagnostic rapid: detectarea
polyoside C din peretele bacterian al
Streptococului A = 90% pozitiv
Anginele virale tratament simptomatic

Angine bacteriene
Tratament clasic: penicilina V ( Oraccilina,
Ospen) 50-100.000 U/kg, 3 prize, 10 zile
Variante:
Amoxicilina 50-75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zile
Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile
Azitromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile
Eritromicina 50 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zile
In rezerva:
Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile
Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile

Portajul faringian de Streptococ

hemolitic grup A
Frecventa 20-40% din populatia pediatrica, in
sezonul rece
Simptomatologie absenta
Nu se indica monitorizarea secretiei faringiene si
ASLO ( risc de streptofobie la parinti)
Tratament de eradicare:
Risc de RAA
Inainte de amigdalectomie
Epidemie de GNAPI in colectivitate
Familie anxioasa

De preferat:
Cefadroxil per os 30 mg/kg/zi priza unica, 10 zile
Clindamicina 30 mg/kg/zi, 3 prize, 10 zile

Indicatiile amigdalectomiei
1. Angine
repetate
cu
streptococ
hemolitic confirmate bacteriologic:
5-6 episoade/an
2. Abces periamigdalian
3. Hipertrofie amigdaliana importanta cu
contact pe linia mediana sau detresa
respiratorie obstructiva
4. Hipertrofie amigdaliana de tip distrofic
cu amigdale asimetrice cu ulceratii

LARINGITELE ACUTE
Laringita acuta striduloasa
Epiglotita flegmonoasa crupul bacterian
Laringita acuta edemetoasa subglotica crupul gripal