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NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico.

EQUIPO 1
DERIAN ARMANDO GONZLEZ HERNNDEZ

9. De los reportes del personal profesional y tcnico


Hoja de enfermera
Elaborada por el personal en turno, segn las ordenes del medico, contando
como mnimo:

Habitus exterio
Grfica de signos vitales;
Ministracin de medicamentos, fecha, hora, cantidad y va
prescrita;
Procedimientos realizados; y
Observaciones.

De los servicios auxiliares de diagnstico y


tratamiento
Elaborado por el personal que realizo el estudio.
Deber contener: fecha y hora del estudio, identificacin del solicitante,
estudio solicitado, problema clnico por el cual se realiza el estudio,
resultados, incidentes, identificacin del personal que lo realiza

10 Otros
documentos

Cartas de consentimiento informado


Nombre de la institucin a la que pertenezca
el establecimiento, en su caso
Nombre, razn o denominacin social del
establecimiento
Ttulo del documento
Lugar y fecha en que se emite
Acto autorizado
Sealamiento de los riesgos y beneficios
Autorizacin al personal de salud para la
atencin de contingencias y urgencias

Procedimientos de ciruga
Procedimientos que requieren anestesia general o regional
Salpingoclasia y vasectoma
Donacin de rganos, tejidos y trasplantes
Investigacin clnica en seres humanos
Necropsia hospitalaria
Procedimientos diagnsticos y teraputicos considerados por el mdico
como de alto riesgo
Cualquier procedimiento que entrae mutilacin

De ser necesario pueden hacerse mas cartas consentimiento sin el formato


impreso
En los casos de urgencia, se estar a lo previsto en el artculo 81 del
Reglamento de la Ley General de Salud

Hoja de egreso voluntario


Documento con el cual, la persona responsable del paciente
firma estar con pleno conocimiento de las consecuencias que
dicho acto pudiera originar
Egreso sea voluntario: la hoja se elaborar conforme a lo
dispuesto en el artculo 79 del Reglamento de la Ley General de
Salud
Deber elaborarla el mdico y deber contener como mnimo
los siguientes datos: nombre y domicilio del establecimiento,
fecha y hora de egreso, nombre completo del paciente o
representante legal, resumen clnico, medidas recomendadas,
nombre del medico y firma, y firma de los 2 testigos.

Hoja de notificacin al Ministerio


Pblico
oNombre, razn o denominacin social del establecimiento notificacin
oFecha de elaboracin
oIdentificacin del paciente
oActo notificado
oReporte de lesiones del paciente, en su caso
oAgencia del Ministerio Pblico a la que se notifica
oNombre completo y firma del mdico que realiza la notificacin

Reporte de causa de muerte sujeta a vigilancia


epidemiolgica

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