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ANTIBIOTICOTERAPIA
LEONARDO DIAZ
CIRUJANO MAXILOFACIAL
USTA-P.U.J-U.MIAMI
PATOGENOS Y SITIO
SITIO
PATOGENO
ALTERNATIVA
ANTIMICROBIANO
BOCA
AMPICILINA
AMOXICILINA
CLINDAMICINA
CEFALEXINA
CEFRADINA
AZITROMICINA
+ GENTAMICINA O
AMIKACINA
INFECCIONES GRAVES
PRODUCTORES
BLACTAMASAS
ACIDO CLAVULANICO
O SULBACTAM,
IMIPENEM,
CLINDAMICINA,
VANCOMICINA
PATOGENOS Y SITIO
SITIO
BOCA
PATOGENO
Cocos gram negativos:
especies del gnero
Neisseria y Veillonella.
Tanto aerobios como
anaerobios.
ALTERNATIVA
ANTIMICROBIANO
TRIMETROPIN SULFA
AMPICILINASULBACTAM
AMOXICILINA ACIDO
CLAVULANICO,
TETRACICLINA
CIPROFLOXACINA
AZITROMICINA
+ GENTAMICINA O
AMIKACINA INFECCIONES
GRAVES
PRODUCTORES
BLACTAMASAS
ACIDO CLAVULANICO O
SULBACTAM, IMIPENEM,
CLINDAMICINA,
VANCOMICINA
SITIO
BOCA
PATOGENO
Bacilos gram positivos:
Actinomyces, Lactobacillus,
Bifidobacterium, C.
matruchotii, Rothia
dentocariosa y otros llamados
difteroides o difteromorfos.
Bacilos gram negativos:
Prevotella, Porphyromonas,
Fusobacterium,
Capnocytophaga,
Actinobacillus, Eikenella,
Campylobacter y Haemophilus.
Otros: Espiroquetas
comensales, hongos como
Candida, Mycoplasma y
escasos protozoos como
Trichomonas tenax y
Entamoeba gingivalis.
ALTERNATIVA
ANTIMICROBIANO
PENICILINA
BENZATINICA
TETRACICLINA
AZITROMICINA
CLINDAMICINA
AMIKACINA
PEN BENZATINICA
METRONIDAZOL
CLINDAMICINA
FLUCONAZOL
KETOCONAZOL
SITIO
PATOGENO
ALTERNATIVA
ANTIMICROBIANO
HUESOS(OSTEOMIELI
TIS AGUDA)
ESTAFILOCOCO
AEUREUS,
SALMONELLA,ESTREP
TOCOCO PYOGENES,
MYCOBATERIUM
TUBERCULOSIS
CLINDAMICINA
CIPROFLOXACINA
AMIKACINA
CRONICA
ESTREPTOCOCOS
ANAEROBIOS,
BACTEROIDES
CEFALEXINA
CLINDAMICINA
VANCOMICINA
ARTICULACIONES
ESTAFILOCOCOS
AUREUS,
ESTREPTOCOCO
PYOGENES,BACILOS
GRAM -
CLINDAMICINA
AMIKACINA
METRONIDAZOL
SITIO
PATOGENO
ALTERNATIVA
ANTIMICROBIANO
SENOS PARANASALES
ESTAFILOCOCO
AEUREUS,
SALMONELLA,ESTREP
TOCOCO PYOGENES,
MYCOBATERIUM
TUBERCULOSIS
AZITROMICINA
CLARITROMICINA
MOXIFLOXACINO
GARGANTA
ESTREPTOCOCOS
PYOGENES,NEISSERIA
GONORREA,
AZITROMICINA
CLARITROMICINA
MOXIFLOXACINO
ANTIBIOTICOS USADOS EN
LA ODONTOLOGIA
FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIA EN TERAPEUTICA- CARLOS ISAZA, GUSTAVO ISAZA- SEGUNDA EDICION PAGS: 457-465
PENICILINAS
MECANISMO DE ACCIN
Las
Esta
Grupos de penicilinas de
acuerdo a su actividad
antimicrobiana
A.- Contra Gram.(+)
susceptibles a beta
lactamasas
1.- Penicilinas G
Penicilina G Sdica
Penicilina G Potsica
Penicilina G Procanica
Penicilina G Benzatnica
B.- Resistentes a beta
lactamasas poco activas
contra Gram.(+) e inactivas
con-tra Gram.(-)
1.- Nafcilina
2.- Meticilina
FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIA EN TERAPEUTICA- CARLOS ISAZA, GUSTAVO ISAZA- SEGUNDA EDICION PAGS: 457-465
PENICILINAS NATURALES
A.- Penicilinas G
1.- Penicilina G Sdica
2.- Penicilina G Potsica
3.- Penicilina G Procanica
4.- Penicilina G Benzatnica
B.- Penicilinas V
1.- Fenoximetilpenicilina
2.- Fenoxibencilpenicilina
3.- Fenoxipropilpenicilina
FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIA EN TERAPEUTICA- CARLOS ISAZA, GUSTAVO ISAZA- SEGUNDA EDICION PAGS: 457-465
Tipo y Nombre
Genrico
Penicilinas
Naturales
Penicilina G cristalina
Nombre Comercial
Penicilina G sdica o
Potsica
Bencetazil
Pen-vee-K
Fenoximetil penicilina
(penicilina V)
PENICILINA G CRISTALINA
PENICILINA G PROCANICA
Esta
es absorbida lentamente
despus de su administracin
intramuscular; la concentracin
plasmtica mxima se alcanza
entre 2 a 4 horas .
Se
PENICILINA PROCAINICA
Adultos
IM
NiOS:25,00050,000unidades/kg/24h.
PENICILINAS
SEMISINTETICAS
C. Penicilinas penicilinasas
resistentes
1.- Meticilina 3.- Dicloxacilina
2.- Oxacilina
D.- Aminopenicilinas
1.- Ampicilina 5.- Ciclacilina
2.- Pivampicilina 6.- Hetacilina
3.- Metanpicilina 7.Bacampicilina
4.- Amoxicilina
E.- Carboxipenicilinas
1.- Carbenicilina
2.- Ticarcilina
3.- Temocilina
F.- Ureidopenicilinas
1.- Azlocilina
2.- Mezlocilina
3.- Piperacilina
FUNDAMENTOS DE FARMACOLOGIA EN TERAPEUTICA- CARLOS ISAZA, GUSTAVO ISAZA- SEGUNDA EDICION PAGS: 457-465
OXACILINA Y DICLOXACILINA
Resistente a las penicilinasas y al acido.
Mas activa contra el estafilococo productor de
penicilinasas.
Se absorbe en forma incompleta pero segura por VO
especialm/ si se ingiere con el estomago vacio.
DOSIS DICLOXACILINA adultos V.O 125 A 500 mg cada 6
horas
Nios 25 a 50 mg /kg /dia cada 6
horas
Presentacion cap 250 y 500 mg y susp 250mg/5
ml( diclocil, uniclox,dixacil)
DOSIS OXACILINA
Nio: 50 100 mg/kg/dia c/6 h IV
Adulto: 500 1.000 mg c/ 6 h IV
Va De
Administracin
V.O
40-60mg/kg/dia
I.V
Ampicilina
Dosis
Inf. Leves
1000 mg
tab 250,500,
V.O
Inf. graves
y 1gr
AMP 500 mg
I.V
CEFALOSPORINAS
32
Cefalosporina
33
clasificacin
MECANISMO DE ACCION
Cefalosporina de primera
generacin
Cefalosporina segunda
generacin
MACROLIDOS
estas
farmacos
carecen
prcticamente
bacteriosttico o bactericida frente a
aeruginosa.
de
efecto
Pseudomona
MECANISMO DE ACCION DE
LOS MACROLIDOS
Acta
EFECTOS ADVERSOS
USOS CLINICOS
En
profilaxis de infecciones
despus de una ciruga
odontolgica.
Faringitis amigdalitis.
Esta indicada en infecciones
bucodentales
INDICACIONES
ROXITROMICINA
Es un macrolido semisintetico de accin
prolongada y estable en medio acido , se absorbe
bien por via digestiva.
Tiene una biodisponibilidad de 70% y una vida
media de 12 horas lo q permite administrarla 1-2
veces diarias
El espectro antimicrobiano es parecido al de la
eritromicina, tiene una muy buena absorcin
intestinal , penetracin tisular y una semivida
plasmtica de 12 horas.
CLARITROMICINA
AZITROMICINA
Tienen una mayor estabilidad en medio acido
gastrico, rpida absorcin oral.
Cuando se administra con alimentos disminuye
su biodisponibilidad.
La azitromicina tiene una penetracin tisular
lenta, con una vida media larga mas de 60 horas.
Alcanza concentraciones tisulares altas y eficaces,
tambin se concentra en macrfagos y
polimorfonucleares
TETRACICLINAS
Infecciones peridontales
Infeccion gland
salivales( excrecion por
saliva)
MECANISMO DE ACCION
LINCOSNIDOS
CLINDAMICINA
En condiciones favorables el
frmaco puede comportarse
como bactericida contra
algunos grmenes; acta en
abscesos y tiene prolongado
efecto post antibitico lo cual
facilita su dosificacin
FUSOBACTERIUM
PEPTOESTREPTOCOCCUS
EUBACTERIUM
PROPINEBACTERIUM
PEPTOCOCCUS
CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
STREPTOCOCCUS
VIRIDANS
STREPTOCOCCUS
PNEUMONIAE
DIFTERIAE
BACILLUS
ANTHRACIS
JEJUNI
ACTINOMYCES
CHLAMYDIA TRACHOMATIS
PLASMODIUM FALCIPARUM
PLASMODIUM VIVAX
TOXOPLASMA GONDII
PNEUMOCYSTIS CARINII
SON RESISTENTES
Y OTROS CLOSTRIDIA
CLOSTRIDIUM DIFFICILE
COCOS AEROBICOS :
CEPAS RESISTENTES A
PENICILINA
STREPTOCOCCUS PYOGENES
STAPHYLOCOCCUS
REACCIONES ADVERSAS
Puede presentarse
despus de la
suspensin del
frmaco, es mas
frecuente en la
mujeres, ancianos.
USO :
Osteomielitis por estafilococos o por
anaerobios, infecciones de ulceras de
decbito y pie diabtico, de la piel, fascitis
necrotizante, neumona port P. carinii y
encefalitis por T Gondii en pacientes con
sida, paludismo por plasmodium falciparum
cloroquino resistente y otras afecciones como
vaginosis bacteriana en pacientes alrgicos a
la penicilina y en la profilaxis quirrgica en el
acn se utiliza tpicamente
PRESENTACION Y DOSIS
Clindamicina: CLINDAMICINA, DALACIN C, DAMICINE,
DAMICILIN, EUROCLIN, cap 300 mg, iny. 600 mg, DALACIN T,
EUROCILIN, so. Topica 1 % CLIDETS, INDOXIL, gel 1%;
CLINDAMICINA, DALACIN v, EUROCLIN v,
DOSIS ADULTOS 150 A 450 mg cada 6 horas V.O
150 A 900 mg cada 6 horas IV O IM
NIOS 10 A 30 MG/KG/DIA V.O Cada 6 a 8 horas
PROPIEDADES
Hidrosolubles.
Bactericidas
Activos en PH alcalino
Se difunden
Cubierta
externa de B.
gram (-)
A travs
Canales de
porinas
La entrada
Formacin
de
polisomas
Segregacin
de
monosomas
Membrana
polarizada
Procesos
dependiente
s de O2
PH alcalinos
deteniendo
Sntesis de
protenas
depende
inhibiendo
Subunidades
30S y 50S
Espacio periplasmico
unin
penetracin
A travs
Membrana
citoplasmtica
gracias
Protenas
transportadoras
Dao
coclear
OTOTOXICIDAD
TO
XIC
IDA
D
NEFROTOXICIDAD
BLOQUEO
NEUROMUSCULAR
Dao
vestibular
OTOTOXICIDAD
dependiente
dosis
Duracin
del tto
Frmaco se concentra
en el liquido
laberintico
eliminacin
Dao coclear
Perdida de la
audicin
Dao
vestibular
Cefalea
Nauseas
Vmitos
Mareos
Nistagmos
Vrtigo
ataxia
NEFROTOXICIDA
D
Cantidad total del
frmaco
Se manifiesta
DAO
TUBULAR
Provoca
de
n
pe
e
d
totalmente
Perdida en la capacidad de
concentracin
Velocidad de filtracin
glomerular baja.
Retencin de nitrgeno
Albuminuria
Presencia de sedimentos
cilndricos en la orina
Reversible al
suspender el
frmaco
BLOQUEO NEUROMUSCULAR
Reducen
LIBERACION DE ACETILCOLINA
t
In
Movilizacin de las
vesculas sinpticas
localizadas centralmente
Terminaciones nerviosas
motoras
en
ie
r
fi
er
o
d
n
disminuyendo
Sensibilidad de las
placas motoras
musculares
EMBARAZO
PR
EC
AU
CIO
NE
S
No administrar con
otros frmacos
ototoxicos
Toxicidad fetal
Anfotericina B
Vancomicina
Ciclosporina
Cisplatino
Relajantes
musculares
Precaucin en pacientes
Dao renal
Estreptomicina
Framicetina
Gentamicina
CLASIFICACION DE
AMINOGLUCOSIDO
S
Neomicina
Tobramicina
Amikacina
Sisomicina
Netilmicina
GENTAMINCINA
Mas
nefrotoxica
INDICACIONES EN
ODONTOLOGIA
Profilaxis de la
endocarditis
bacteriana despus
de una ciruga
odontolgica en
pacientes con
vlvulas cardiacas
protsicas.
DO
S
pa IS: 2
ra
m
VA sup g/kg
NC
l em IM
O
AM MIC enta o IV
OX INA r l
a
ICI
L IN y l a
A
AMIKACINA
Dosis altas
contra:
Psudonomas
Proteus
estafilococos
Resistente a las
enzimas bacterianas
que inactivan a los
aminoglucsidos.
Presenta mas
perdidas auditivas
que toxicidad
vestibular
15mg/kg/da/1-3
dosis
INDICACIONES
Infecciones
intrahospitalaria
s por bacilos
gram(-).
tuberculosis
QUINOLONAS
CIPROFLOXACINO
Mas potente
PRIMERA GENERACION
GRAM POSITIVOS
GRAM NEGATIVOS
dosis
altas (0.1mg/ml)
menor 0.1mg/ml
coli
K. pneumoniae
Enterobacter
Salmonella typhi
Otras salmonellas
Shigella
Proteus
Neisseria gonorrhoeae
N.meningitidis
H.influenzae
H.ducreyi
Campylobacter jejuni
Yersinia enterocolitica
Vibrio cholerae
BACTERIAS MODERADAMENTE
SUSCEPTIBLES
Pseudomona
S.
aeruginosa
aureus
S. epidermidis
Branhamella catarrhalis
Legionella
Brucella
Listeria
Bacillus anthracis
BACTERIAS POCO
SUSCEPTIBLES
S.
pyogenes
S.faecalis
S.pneumoniae
Mycoplasma
Chlamydia
Mycobacterium kansasii
M.avium
BACTERIAS RESISTENTES
Bacteroides
fragilis
Clostridios
Cocos
anaerobios
EFECTOS ADVERSOS
PIEL E
HIPERSENSIBILIDAD
CUTANEA
PRURITO
FOTOSENSIBILIDA
D
URTICARIA
EDEMA EN LABIOS
TENDINITIS Y
ROTURA DE
TENDONES
INTERACCIONES
Concentraciones
plasmticas de teofilina,
cafena y warfina
antiinflamatorios no
esteroideos
Anticidos, el
sucralfato y las
sales de hierro
aumentadas
Aumentan
toxicidad
neurologica
Reducen
la
absorcin
INDICACIONES
Infeccin
Infecciones
mixtas.
Infecciones
sistmicas
Infecciones urinarias
Gastroenteritis bacteriana
Fiebre tifoidea
Infecciones de la piel
Infecciones ginecolgicas
Infecciones seas
MOXIFLOXACINO
activo
S. pneumoniae
Bacterias gram (+)
Bacterias
resistentes a
betalactamicos y a
macrolidos
anaerobios
Principal blanco
Topoisomerasa IV
indicado
Pacientes predispuestos a
convulsiones y los q
reciben antiarritmicos
contraindicado
Neumonas
Bronquitis
Sinusitis
Otitis media
N
A
M
I
T
O
IC
C
I
T
S
O
IMIDAZOLES Y TRIAZOLES
tienen
actualmente
Son los
antimicticos
mas usados
Mecanismo de accin
Inhiben la
enzima fngica
citocromo P450
lanosterol 14desmetilasa
Actividad de
amplio
espectro
contra
Dermatofitos
Candida
Hongos causantes
de micosis
profundas
Nocardia
Algunas bacterias
gram(+) y
anaerobias ( S.
aureus, S. fecalis,
Bacteroides Fragilis
y Leishmania
IMIDAZOLES
CLOTRIMAZOL
eficaz
Tto tpico de las
tias:
pie
Cuero cabelludo
Otomicosis
Candidiasis:
Oral, Vaginal y
cutnea
Efectos
adversos
Algunas veces puede
haber irritacin local,
sensacin de
hormigueo y
quemazn
activo
Candidiasis
orofarngea
Estomatitis
por
dentaduras
Se deja disolver
una pastilla de 10
mg, 3-4
veces/dia.
Aplicar locin o
gel en la
superficie de la
prtesis antes de
usarla
Queilitis
angular
tpica
Tia
Pitiriasis
versicolor
Otomicosis
Candidiasis
oral, cutnea y
vulvovaginal
MICONAZOL
Efectos adversos
Irritacin vaginal
Clicos plvicos
O
C
O
T
KE
L
O
Z
A
N
Primer
antimictico
Amplio espectro
eficaz
Va oral
circula
La acidez gstrica
favorece la
absorcin oral del
KTZ
Sangre unido
a la albumina
y a G.R
porque
metabolizacin
Es mas soluble en
PH bajo
Heptica
amplia
excrecin
contra
Dermatofitosis
Candidiasis
superficial
Micosis profundas
Dependiente
de la dosis
Dosis habitual:
200 mg por da o
2 veces/da
Varia de hora y
media a 6 horas
ELIMINACION
KTZ
semivida
Penetracin en LCR
Escasa
Concentraciones
teraputicas
Piel y fluido
vaginal
TRIAZOLES
Concentraciones
en:
Saliva
Unas
vagina
Bien el
cerebro
Excrecin por la
orina
penetra
Meningitis
criptococica
Candidiasis
sistmica
Meningitis por
coccidioides
histoplasmosis
La biodisponibilidad
oral no se afecta ni
por los alimentos ni
por el PH gstrico
C
U
FL
L
O
Z
A
ON
25-30 horas
Vida media
Se absorbe en un
94%
Nauseas, vmitos,
dolor abdominal,
exantema y cefalea
EFEC
TOS
ADV
ERS
OS
Embarazadas
Se puede administrar
va oral o IV
DOSIS: 150mg
semanales
por 4 semanas
Tias
Candidiasis
cutneas
DOSIS: 150mg
va oral
INDICACIONES
DOSIS: Por 12
meses de tto
semanal
Cndida oral
Curar candidiasis
vaginal
DOSIS: 200400mg/da
por 4-12
semanas
onicomicosis
Candidiasis diseminada
Meningitis criptococica
Micosis sistemicas
ANTIVIRALES
Penetracin celular
Perdida de la cubierta viral
Transcripcin inversa
Ensamblado o maduracin
viral
ANTIHERPESVIRUS
IDOXURIDINA
Es la 5-yodo2desoxiuridina (IUDR)
ica
m
ist la
s
ad
de
d
i
n
c
i
EFECTOS ADVERSOS
Anlogo de la timidina
Go
o
irr ft tas
it
lm
Ed aci ica
em n o s:
fot a lab cula
ofo ia r,
b ia l y
Selectivida
d viral baja
Se incorpora al DNA,
formando un DNA
defectuoso que se
rompe con facilidad
Eficaz en virus
DNA: queratitis por
herpes simple
ACICLOVIR
Anlogo de la
desoxiguanosina
ACICLOVIR
Timidina cinasa especifica de herpesvirus
MONOFOSFATO DE ACICLOVIR
Cinasas celulares
TRIOFOSFATO DE
ACICLOVIR
Inhibe
competitivament
e la DNA viral
Se incorpora al DNA viral y
detiene la elongacin de la
cadena DNA.
El DNA terminado inhibe
irreversiblemente a la DNA
POLIMERASA
ACTIVO CONTRA
HERPES SIMPLE TIPO
I
resistencia
Mutantes
deficientes en
actividad de
timidinacinasa
Durante
el tto
Resistencia
Cambio en la
especificidad de la
enzima dirigida
del virus
INDICACION
ES
HERPES SIMPLE
TIPO I
En labios y encas
Gingivoestomatiti
s herptica aguda
Encefalitis por
herpes
Queratitis por
herpes
Herpes genital
Herpes zoster
varicela
EFECTOS
ADVERSOS
VIA TOPICA
Hormigueo
quemazn
VIA ORAL
Cefalea
Nauseas
Malestar
general
Efectos en
SNC
VIA
PARENTERAL
Exantemas
Vmitos
Hipotensin
Disminucin de la
filtracin glomerular ( en
pacientes con nefropata)
Manifestaciones
neurolgicas: DOSIS
ALTAS ( temblores,
letargo,alucinaciones,convulsiones y coma
DOSIS
HERPES GENITAL
(1episodio):
250mg 3 veces al
da /5dias.
HERPES GENITAL
(recurrente):
250mg 2 veces al
da/1ao
HERPES ZOSTER
BUCOLABIAL:500m
g, 3 veces al da /710dias
ANTIRRETROVIRUS