Fiziologia aparatului

respirator

RESPIRAIA
Ansamblul de reacii i procese fiziologice i
metabolice ce genereaz energie biochimic
sub form de ATP
Etapele respiraiei

Ventilaia pulmonar
Hematoz pulmonar
Transportul sanguin al gazelor respiratorii
Respiraia tisular

Rolul homeostatic al aparatului respirator

este de a menine n limite constante pH-ul

plasmatic
nivelele de oxigen i bioxid de carbon n sngele
sistemic

Anatomia funcional a aparatului

respirator
Fose nazale
Faringe
Laringe
Trahee

Cile respiratorii:

conducere a aerului,
filtrare, nclzire i
umidifiere a aerului
inspirat.
filtrarea aerului
captarea i nlturarea
particulelor inhalate;
captarea particulelor
mari inhalate (10 m)
se face de ctre firele
de pr din nas;
particulele mici (2 10
m) care trec acest
filtru primar sunt
reinute n stratul de
mucus care tapeteaz
cile aeriene.

Traheea este alctuit din

inele incomplete
se bifurc n bronhiile
principale dreapt i
stng;
Bronhiile principale
prezint la nivelul
peretelui lor inele
cartilaginoase,
bronhiolele nu posed
astfel de structuri
cartilaginoase, putnd
uor s se colabeze.
Bronhiolele prezint
musculatur neted (m.
Reissassen)

Bronhiolele finale,
numite i respiratorii, se
ramific n scurte canale
fr perete muscular.
canalele alveolare;

fiecare canal comunic direct cu un

numr de alveole pulmonare, locul
unde are loc schimbul de gaze
respiratorii.

Prezena mucusului
i cililor la nivelul
bronhiilor i
bronhiolelor confer
protecie plmnilor
fa de agresiunile
externe.
Alveolele prezint un
perete epitelial
foarte subire
acoperit cu un strat
fin de lichid alveolar
(surfactant
pulmonar).

Plmnii sunt acoperii

de:

pleura visceral
separat de pleura
parietal (care tapeteaz
peretele intern al cutiei
toracice) de un strat
subire de lichid pleural.
lichidul pleural nu poate fi
comprimat sau
expansionat
Foiele pleurale rmn
strns solidarizate una
de cealalt.
orice micare a
diafragmului i a
peretelui toracic atrage
dup sine creterea sau
scderea volumului de
aer din plmn.

Factorii de care depinde debitul de aer prin

cile respiratorii
Cile aeriene sunt conducte de legtur ntre
exterior i alveole. Debitul de aer prin cile
respiratorii depinde de gradientul de presiune ntre
alveole i aerul atmosferic i de rezistena cilor
aeriene.

Ascultaia pulmonar

Turbulenele produse la
trecerea aerului
dou zgomote caracteristice

zgomotul laringo-traheal
murmurul vezicular.

La nivelul bronhiolei
supralobulare exist de
asemeni o ngustare a
tubului aerifer - murmurul
vezicular
Murmurul vezicular i
modific caracterele
ascultatorii n procese
inflamatorii alveolare i este
diminuat n procese
pleurale cu acumulare de
lichid n cavitatea pleural.

Surfactantul pulmonar

Surfactantul pulmonar conine substane

tensio-active (n special palmitoilfosfatidilcolin) secretate de celulele epiteliale
specializate din peretele alveolar, numite
pneumocite de tip II.

pelicul de lichid
mpiedic contactul
epiteliului alveolar direct
cu aerul - menine
viabilitatea i funcia
celulelor respective.
Dac alveolele ar fi
acoperite cu un lichid cu
compoziie similar cu
cea din spaiul interstiial
acest lcihid ar fi o simpl
soluie apoas, cu
tensiune superficial
mare, determinnd o
tendin accentuat a
alveolelor de a se colaba.

Bariera alveolo-capilara
- are o grosime mai mic de m i este
alctuit din celule epiteliale alveolare
(acoperite de surfactant), spaiu interstiial i
celule endoteliale capilare.
- capilarele pulmonare se ntind de-a lungul
peretelui alveolar i formeaz o reea dens de
vase interconectate sngele formeaz un
strat aproape continuu la nivelul peretelui
alveolar.
- la presiune capilar normal nu toate capilarele
sunt deschise, cnd presiunea crete se
deschid mai multe capilare (efort).

Cnd toate capilarele sunt deschise, mai

mult de 80% din aria alveolar este
practic disponibil pentru schimb de gaze.
Plmnul are i o irigaie sanguin
sistemic (arterele bronice, care iau
natere din aort) distribuie la nivelul
arborelui bronic; fluxul sanguin prin
arterele bronice este de ~100 ori mai mic
n comparaie cu circulaia pulmonar.

Ventilaia pulmonar

Inspirul
inspirul este ntotdeauna
un proces activ.

muchii inspiratori sunt cei

care expandeaz cutia
toracic
cel mai important muchi
inspirator este diafragmul.
Diafragmul se inser pe
coastele inferioare, stern i
coloana vertebral;
este inervat de nervii frenici
stng i drept, cte unul
pentru fiecare jumtate de
diafragm (fibrele nervoase
provin din mduva cervical,
C3 C4).

In respiraia bazal, de repaus domul diafragmatic se mic cu ~1

cm,
n cursul inspirului sau a expirului forat excursia diafragmului poate
ajunge la 10 cm.
Cnd diafragmul se contract el i micoreaz curbura (n plan
frontal i sagital), adic se aplatizeaz spre cavitatea abdominal i
astfel crete diametrul vertical al toracelui, n timp ce coninutul
abdominal este mpins n jos.

muchii intercostali externi

(inspiratori),
inervai de nervii intercostali
Inseria lor anterior pe coasta
inferioar i posterior pe coasta
superioar determin efectul de
ridicare a ansamblului costosternal

ridicarea, proiecia anterioar i

rotaia coastelor n afar,
ce determin creterea diametrului
antero-posterior al toracelui i a
celui transversal. Aparent punctul
fix fa de care se realizeaz
aceast micare este la nivelul
articulaiilor

coastele superioare sunt

susinute de umeri, astfel nct
contracia muchilor intercostali
externi tinde s creasc
volumul ntregii cutii toracice.

Expirul
Respiraie bazal - expirul
este pasiv.
muchii expiratori

muchii peretelui abdominal

(drept abdominal, oblic intern i
extern, transvers abdominal)

presiunea intraabdominal crete i

diafragmul este mpins n
sus ctre cutia toracic
Ali muchi expiratori sunt
muchii intercostali interni.
Aciunea lor este opus
muchilor intercostali
externi (datorit inseriei
inverse)

Prima respiratie
se realizeaza pasiv datorita presiunii
exercitate asupra toracelui fetal la
trecerea prin canalul pelvin
evacuarea lichidului amniotic se face prin
drenaj prin capilarele perialveolare
sanguine si limfatice; drenajul este
favorizat de expansiunea toracica si
scaderea foarte mult a presiunii
intratoracice
are loc la 20-30 sec dupa expulzia fatului
inainte de prima respiratie presiunea
pleurala = cu presiunea atmosferica

- datorita stimulilor porniti de la centrii

respiratori contractia muschilor
respiratori se mareste cavitatea
toracica depresiune pleurala de 40 cm
H2O (fata de presiunea atmosferica)
antrenarea aerului din exterior spre
interiorul cailor aeriene impinge
lichidul amniotic spre interstitiul pulmonar
ramane surfactantul pulmonar
- odata cu prima respiratie se formeaza
volumul rezidual
- adaptari circulatorii: se inchide canalul
interatrial,
se
modifica
rezistenta
pulmonara; se inchide canalul arterial

Volume i debite respiratorii

Prin tehnica spirografic se pot nregistra grafic volumele de aer
vehiculate prin cile aeriene n diferite condiii.
Volumele pulmonare reprezint cantitile de aer care ptruns i ies
din plmn n cursul excursiei cutiei toracice ntre diferitele sale
poziii ventilatorii.

Spirografie

Volumul curent (VC) reprezint volumul de aer

vehiculat la fiecare inspir i expir obinuit - 500 ml.
Volumul inspirator de rezerv (VIR) - reprezint
volumul de aer maxim care poate fi introdus
suplimentar n plmn dup un inspir obinuit
1500 - 2000 ml.
Volumul expirator de rezerv (VER) reprezint
volumul maxim de aer care poate fi expirat dup
un expir obinuit (de repaus) - 800 1500 ml de
aer.
Volumul rezidual (VR) reprezint volumul de aer
care rmne n plmn dup un expir forat - 1000
1500 ml de aer.

Capacitile pulmonare sunt nsumri cu relevan

funcional ale volumelor respiratorii

Capacitatea vital (CV = VC + VIR + VER) reprezint cantitatea

de aer care poate fi expulzat din plmni printr-un expir forat
care urmeaz unui inspir maxim i are valori cuprinse ntre 3500
i 4500 ml

Capacitatea inspiratorie (CI = VC + VIR) reprezint

cantitatea maxim de aer care poate fi introdus n
plmni dup un expir obinuit
Capacitatea rezidual funcional (CRF = VER + VR)
reprezint volumul de aer care rmne n plmni dup
un expir obinuit.
Capacitatea pulmonar total (CPT = CV + VR)
reprezint volumul de aer coninut n plmn la sfritul
unui inspir maxim.

Volumele i capacitile
care includ volumul
rezidual (VR, CRF, CPT)
nu pot fi determinate
spirometric / spirografic,
deoarece plmnul nu
poate fi golit complet de
aer n urma expiraiei
maxime.
Determinarea:

diluia heliului n circuit

nchis (msoar volumul
de gaz ventilat)
pletismografie corporal
Scintigrafie de ventilaie
cu Xe

Debitele ventilatorii
reprezint volumele de aer
ventilate n unitatea de timp.
Importan exploratorie
paraclinic deosebit are
debitul (volumul) expirator
maxim pe secund (VEMS).
VEMS reprezint volumul
care poate fi expirat forat i
maxim n prima secund ce
urmeaz dup un inspir
maxim
se calculeaz pe
expirograma forat.
Cu ajutorul VEMS putem
calcula indicele de
permeabilitate bronic
(indice Tiffeneau), dup
formula
IPB = VEMS x 100/CV.

Fig. 72. Msurarea VEMS

Transportul sanguin al gazelor

respiratorii i schimbul tisular
Oxigenul se afl n snge sub dou forme:

dizolvat
combinat reversibil cu hemoglobina.

Transportul de O2 sub form dizolvat se realizeaz conform legii lui

Henry (cantitatea dizolvat este proporional cu presiunea
parial).

cnd presiunea arterial este de 100 mmHg n 100 ml snge se gsesc

doar 0,3 ml O2.
In cursul efortului, cnd debitul cardiac este de maxim 25 l/min;
cantitatea total de O2 care poate fi transportat la esuturi n acest mod
este de numai 75 ml O2/min.

Consumul maximal de O2 n cursul efortului este de ~ 3000 ml/min,

transportul se poate realiza numai printr-un mecanism ce permite o ncrcare

suficient cu O2 a sngelui,
dizolvarea fizic nu asigura nici necesarul bazal de O2 al celulelor

Oxigenul molecular
formeaz cu uurin o
combinaie reversibil
cu hemoglobina
rezultnd
oxihemoglobina: O2 +
Hb HbO2.
Cantitatea de O2
transportat de Hb
crete pn la pO2~50
mm Hg, iar pentru
valori mai mari ale pO2
crete doar cantitatea
de O2 dizolvat fizic,
deoarece Hb este deja
saturat cu O2.

Forma curbei de disociere a Hb

are cteva avantaje fiziologice.
Aproape de poriunea
superioar a curbei se produce
difuzia O2 prin bariera sngegaz din plmn i astfel
ncrcarea O2 pe molecula de
Hb.
Scderi mici ale pO2 din aerul
alveolar nu pot afecta puternic
coninutul n oxigen al sngelui
arterial i cantitatea de oxigen
disponibil la esuturi.
Poriunea inferioar a curbei are
o pant mare i arat c
esuturile pot extrage cantiti
mari de O2 pentru fiecare mic
scdere a pO2 capilar.

Cantitatea maxim de O2 care

poate fi combinat cu Hb se
numete capacitatea Hb de
legare a O2.

Un gram de Hb pur poate lega

1,39 ml O2.
sngele normal conine Hb n
cantitate de ~15 g/dl,
capacitatea sa maxim de
ncrcare cu O2 sub form de
HbO2 este de 20,8 ml O2 per dl
snge.

Incrcarea efectiv cu O2 se
exprim procentual fa de
aceast valoare maxim, ca
grad de saturare cu O2.

sngele arterial (pO2 ~ 100

mm Hg) are un grad de
saturare cu O2 de ~97,5%
sngele venos (pO2 ~ 40
mm Hg) o saturatie de
~75%.
anemie sever (Hb = 7,5
g/dl)

saturaia oxigenului n acest

caz va fi de 97,5%
cantitatea de O2 legat cu Hb
prezent efectiv n snge
este de numai 10,4 ml/dl.
O2 dizolvat contribuie cu 0,3
ml, dnd un coninut total de
oxigen de 10,7 ml/dl.

Concentraia O2 n snge (exprimat n ml

O2 /dl snge) este dat de formula:

(1,39 x Hb x sat/100) + 0,003 x pO2

Hb = concentraia hemoglobinei (g/dl),
Sat = saturaia Hb cu O2 (exprimat
procentual),
pO2 = presiunea parial a O2 exprimat n
mm Hg.

HbO2 are o culoare rou aprins, iar Hb redus

este de culoare rou nchis;

o saturaie mic a oxigenului arterial produce cianoz

(culoare cenuiu-albstrie a pielii).

deplasarea curbei de disociere a hemoglobinei:

pH-ul i temperatura sngelui

concentraia fosfailor organici din hematii.

efectul pCO2, cunoscut sub numele de efect

Bohr, poate fi atribuit aciunii prin intermediul pHului.

O cretere a concentraiei H+ modific uor

configuraia moleculei de Hb i astfel reduce
accesibilitatea oxigenului pentru gruparea hem.

Monoxidul de carbon
(CO) interfer cu funcia
de transport a oxigenului
prin combinarea stabil
cu hemoglobina cu
formarea
carboxihemoglobinei
(COHb).
CO are afinitate de 250
ori mai mare pentru
hemoglobin dect
oxigenul;

la o PCO de 0,16 mm Hg
75% din Hb este
combinat cu CO sub
form de
carboxihemoglobin.

Transportul sanguin al bioxidului de

carbon
Bioxidul de carbon este transportat n snge

dizolvat,
sub form de bicarbonat
combinaie cu proteine sub form de compui
carbaminici.
deoarece bioxidul de carbon este de aproximativ 20 de ori
mai solubil dect oxigenul, forma dizolvat are un rol
semnificativ n transportul normal al bioxidului de carbon
n snge (aproximativ 10% din CO2 se gsete sub form
dizolvat n cazul sngelui venos).

Bicarbonatul se formeaz n snge prin urmtoarea

secven: CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

Prima reacie

foarte lent n plasm

foarte rapid n hematii

Anhidraza carbonic
este o Zn-protein
prezent n
concentraii mari n
hematii dar nu i n
plasm.

mucoasa gastric i
intestinal
cortexul renal i
muchi

Compuii carbaminici sunt formai prin combinarea bioxidului de

carbon cu grupri amino-terminale ale proteinelor din snge.
Cea mai important protein este globina din componena Hb;
reacia de legare a CO2 la molecula de Hb poate fi reprezentat
astfel :

CO2 + Hb-NH2 Hb-NH-COOH Hb-NH-COO + H+

Reacia are loc foarte repede fr prezena unei enzime; cea mai
mare parte din acidul carbamilic este sub form ionizat.
Hb ne-oxigenat (redus) poate lega mai mult CO2 dect HbO2.
(efect Haldane).
cea mai mare parte din cantitatea de CO2 se gsete n snge sub
form de bicarbonat
Din diferena total arterio-venoas

60% este atribuit bicarbonatului,

30% compuilor carbaminici
10% formei dizolvate.

Schimbul de gaze la nivelul

capilarelor tisulare
sngele arterial cedeaz O2
preia bioxidul de carbon
Schimbul se desfoar prin peretele capilar, lichidul
interstiial i membrana celular
procese fizice de difuziune a gazelor respiratorii ca urmare a
gradientelor de presiune parial ntre sectoarele traversate.
Factorii de care depinde rata de difuziune (D) sunt cuprini n
ecuaia Fick, D = kA(p1 p2)/d,
unde: A = aria de difuziune; d = grosimea stratului prin care
difuzeaz; k = constanta de difuziune; p 1, p2 = presiunea
gazului de o parte i de alta a membranei.

Consumul tisular de oxigen (CtO2)

produsul dintre debitul sanguin (Q) i diferena de

concentraie a oxigenului ntre sngele arterial (C aO2) i
cel venos (CvO2),
diferen arteriovenoas; Ct = QaO2 - QvO2 = Q (CaO2 CvO2).

Raportul ntre oxigenul consumat i cel disponibil se

numete utilizarea oxigenului
Utilizarea variaz puternic de la organ la organ

10% n rinichi
60% n circulaia coronar
90% n muchiul scheletic n activitate
restul organismului 25%, crescnd la 75% n efortul sever.

Status hipoxic:
- hipoxia hipoxemic cnd pO2 din sngele
arterial este sczut; de exemplu, n boli
pulmonare;
- hipoxemia anemic cnd capacitatea de
transport a oxigenului este redus, ca n anemii
sau intoxicaii cu monoxid de carbon;
- hipoxia circulatorie cnd debitul sanguin
tisular este redus (oc sau obstrucie local);
- hipoxia histotoxic n intoxicaia cu cianuri,
cnd diferena arterio-venoas i utilizarea
oxigenului sunt foarte mici.

Depozitul total este de 1500 ml de oxigen

suficient pentru meninerea n via ~ 6 minute
Tesuturile difer la supravieuirea la privarea de oxigen
Cortexul cerebral i miocardul sunt cele mai vulnerabile
la anoxie;
la om ntreruperea debitului sanguin cerebral determin
alterri funcionale n 4-6 secunde,
pierderea contienei dup 10-20 secunde
modificri ireversibile n 3 5 minute.
Noi-nscuii sunt mult mai vulnerabili la hipoxie dect
adulii. (Hb F/ HbA)